原发性支气管肺癌病人的护理

1、.,1,第一章 呼吸系统疾病病人的护理第十一节 原发性支气管肺癌病人的护理易 妍,.,2,学习重点与难点,重点：支气管肺癌的症状 难点：肺癌病人疼痛的护理,.,3,教学内容,【概述】 【病因及发病机理】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理问题】 【护理措施】 【出院指导】,.,4,【概 述】1.概念,原发性支气管肺癌(肺癌)：是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移和血行转移。40岁以上发病，发病高峰在60-70岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城市占笫一位，农村

2、第四位。,.,5,【病因及发病机制】 - 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素 - 其他,.,6,【分 类 】 解剖学分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下,腺癌常见 组织学分类 鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌,.,7,.,8,【临床表现】 1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性，不易控制 （3）喘鸣 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 (6) 发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多

3、 数由因为继发感染所致,.,9,恶病质（cachexia）亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少

4、量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,.,10,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）Horner综合征：压迫颈交感神经节,.,11,霍纳综合征,.,12,.,13,3肺外转移引起的症状和体征 -(1)转移至脑、中枢N糸统时 颅内高压、共济失调、偏瘫 -(2)转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛 -(3)转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 -(4)转

5、移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大,.,14,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端 - 分泌促性激素：男性乳房发育 - 分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征 -肌力减弱、浮肿 - 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳 - 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重 症肌无力、周围神经病变 -高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起,.,15,杵状指,.,16,Cushing综合征,.,17,.,18,【辅助检查】 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、

6、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,.,19,胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平,.,20,周围型肺癌,.,21,肺癌S征,.,22,肺癌毛刺征,.,23,肺癌胸部CT表现,.,24,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,.,25,【治疗原则】 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 不能手术的曰患者：可放疗 化疗,.,26,【护

7、理问题】,1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4.气体交换受损 与肺组织损伤，通换气障碍 有关 5潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物 不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎,.,27,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 -

8、进餐前休息片刻，少量多餐,.,28,（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,.,29,（三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等,.,30,2.减少诱发和加重疼痛的因素 -提供安静的环境，调整舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,.,31,3.控制疼痛 -物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或 局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用

9、止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应,.,32,（四）治疗配合 1化疗药物护理 -对患者作好解释工作、以取得配合 -评估有无化疗药物不良反应 -化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理,.,33,原发性支气管肺癌常用化疗药物,.,34,2止痛药物护理 -按时给药 -尽量口服给药 -按阶梯给药 -观察、预防不良反应,.,35,3.放疗护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、压迫、摩擦 -吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 -放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,.,36,（五）心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病