慢性阻塞性肺疾病

1、第八节 慢性阻塞性肺疾病,临床护理教研室 王一玲,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护

2、理学第二章第八节,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三环理论 - ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,为什么关注COPD？,发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD的严峻形势与病因,WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与

3、年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD的危害性,2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因: 1、吸烟,2、感染是COPD发生 发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,内因： 1、呼吸

4、道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,内科护理学第二章第八节,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,阻塞性肺气肿,COPD病理学特点,气道 炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道 阻塞,气道 结构 改变,炎症细胞数量/活性增加: - 巨噬细胞, 粘膜水肿,肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生,粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤,平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低,内科护理学第二章第八节,慢性

5、阻塞性肺疾病,三、临床表现（Clinical situation),症状,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现（Clinical situation),叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD是“沉默的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进

6、展到中度以上,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD诊断不足,日本的流行病学调查 2,700 名患者 从20,000个家庭中随机抽取 年龄 40岁, 吸烟史 15年, 肺功能检查筛选 校正后发病率为 9.1% = 530万患者 而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2% = 22万患者,Yoshinosuke Fukuchi,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,COPD诊断不足,2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问 受访者肺功能检查的结果 受访者之前是否被诊断为COPD 结果发现： 根据肺功能检查结果，美国大约有

7、 2470万 COPD患者 而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万 前者是后者2.5倍,内科护理学第二章第八节,COPD严重程度分级（GOLD）,内科护理学第二章第八节,四、并发症（Complication),慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,五、辅助检查,肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助

8、检查CT检查,CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,六、诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部X线检查,肺功能检查,内科护理学第二章第八节,COPD 的诊断,诊断金标准,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗,治疗目标,防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉

9、、平喘：2受体激动剂、茶碱类,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,戒烟,控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,内科护理学第二章第八节,缓解期,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,内科护理学第二章第八节,七、护理,慢性阻塞性肺疾病,2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检

10、查,内科护理学第二章第八节,护理评估,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法：,内科护理学第二章第

11、八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,用药护理 给予氧疗 低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学第二章第八节,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,内科护理学第二章第八节,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,2、用药护理 用药后观察药物疗效。 （1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 （2）祛

12、痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,内科护理学第二章第八节,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,内科护理学第二章第八节,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄

13、入。钠盐3g 水1500ml/d 少食多餐,内科护理学第二章第八节,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养,内科护理学第二章第八节,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,评估病人的心理活动 心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学第二章第八节,continue,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。,保健指导：,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,3家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项； 注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞； 监测氧流量有条件者最好购置制氧机。 防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮 食，改善病人的营养状况