颅内动脉瘤介入治疗.ppt

1、动脉瘤及其介入治疗,介入科 王天玉,F 44Y 主诉：突发意志障碍1天余。 查体：GCS6=E2+V2+M2，H-H 4级，颈抵抗（+） 既往史：高血压、冠心病，具体不详。 初步诊断：蛛网膜下腔出血。,CT,前交通动脉瘤,3.04*2.8 3.44,final,破裂动脉瘤急诊治疗,破裂动脉瘤治疗规范：急诊介入治疗或外科手术 第一次破裂死亡率：2050% 第二次破裂死亡率：5090% 第三次破裂生存率：1% 破裂动脉瘤未经栓塞治疗，距破裂时间越近、再次破裂机会越高。,未破裂动脉瘤何时治疗？ 不定时炸弹 为什么是不定时炸弹？,提纲,1.动脉瘤（颅内的、常见的） 2.介入治疗（常用方法介绍）,3.治

2、疗目标：重建、恢复血流通道 4.展望：介入治疗春天已经来到,解剖,动脉瘤概念,血管壁局部异常扩张产生的瘤样突起或改变,流行病学,病因：病因不明 “学说” 占位效应、动脉痉挛、附壁血栓脱落 发生率：因人种、尸检比例等因素不同 尸检（0.4%），比实际数据低 临床（3.2%），DSA、MRA、CTA 高峰年龄（4060岁），60%， 男女发病率 30岁 4050岁,流行病学,部位分布 脑底动脉环分支或分叉部，前循环明显多于后循环（3:1） 前交通（30%），后交通（25%），大脑 中动脉（14%） 形态特征 囊状（6698%），夹层动脉瘤，梭状动脉瘤 大小：5mm,66%,59mm,27%,10m

3、m,7%,流行病学,破裂高危因素 研究热点 公认：吸烟 高血压 女性 家族史 遗传病 酗酒 吸毒等 大小及部位，后循环及较大者风险高,症状及体征,占位效应 破裂、未破裂均可产生占位效应 因部位而不同 头痛、动眼神经麻痹 颈部疼痛夹层动脉瘤 蛛网膜下腔出血 症状因部位及程度而异 脑膜刺激征,治疗 多中心研究,外科手术 解决占位效应 优势，效果确切 特定部位与形态 劣势，创伤大、部分部位解剖难度大、术 后疤痕占位、二次手术难度大 介入治疗 发展中逐步得到认可 材料进步促进技术革命性进步 所有部位，不是所有形态 单纯弹簧圈栓塞（79.5%） 辅助栓塞（17.3%） 闭载瘤动脉（1.3%） 液态栓塞（

4、1.1%） 术后再出血率、死亡率、致残率、致死率低,介入治疗,介入治疗,介入治疗,疗效评估,常见并发症及预防,核心 及时发现、果断快速有效处置 常见并发症 A术中动脉瘤破裂，造影明确，何时造影？ B血栓事件 围手术期概念（介入不是简单 放射学技术），术中适时造影，术后必 须规范造影，抗血小板聚集 溶栓 C器械并发症，加强规范训练是根本,F 44y cc: 突发头痛14小时. PE: 颈抵抗，克氏征阳性. Ph：高血压10年. Imp：1.SAH 2.动脉瘤,微小动脉瘤,2015-07-26 CT,2015-07-27 CT）,微小动脉瘤（单栓塞）,1.39mm,破口,术后,F 55Y 主诉：发

5、现颅内动脉瘤9天。 查体：复视，下外方向。 既往史：（-） 初步诊断：右侧颈内动脉眼段动脉瘤 治疗结果：Raymond III,小动脉瘤,2015.06.29,小型动脉瘤,R 2.4mmx3.1mm x3.1mm,结果（单纯栓塞）,单纯弹簧圈栓塞，最为常用，且术后不需特殊治疗。,复杂小动脉瘤,M 67Y CC:突发头痛2小时. PE: （-） PH: （-） DX: 动脉瘤.,微小动脉瘤（复杂）,支架辅助-补丁技术,补丁？,中等大小动脉瘤,M 56Y CC:体检发现动脉瘤1周. PE: （-） PH: （-） DX: 动脉瘤.,中型动脉瘤,瘤颈：4.9mm 瘤宽：6.71mm 瘤高：5.09m

6、m,L,最常见 最好做 风险低 瘤颈 决定 支架,支架后栓塞,结果体现技术的掌握，立体概念加强认识,FINAL,弹簧圈 骑跨支架周边血管腔内,F 53y CC: 发现动脉瘤15天. PE: （-） PH：（-） Imp: 动脉瘤,大型动脉瘤,大型动脉瘤,立体认识动脉瘤 小 球形 大 不规则,先圈后支架,弹簧圈充盈动脉瘤形态后支架,弹簧圈充盈瘤腔 支架行于血管内,结果,多角度证实： 瘤体不规则 血管通畅,61岁，女 主诉：头晕、发现左侧颈内动脉动脉瘤1月 查体：（-）。 既往史：高血压病、2型糖尿病 初步诊断：左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 结果：部分栓塞,巨大型动脉瘤,对侧A1不显影,巨大动脉

7、瘤 密网支架+疏松弹簧圈,大 致 无法精确定位瘤颈位置,Pipeline 5*30,Marksman 135,Proximal 4.87 Distal 4.26,Push and pull,弹簧圈微导管位置,Final,Axium 5 coils,夹层动脉瘤,M62Y 主诉: 突发头痛12小时。 查体:嗜睡，右眼失明， 颈强3横指，双克氏征（+）。GCS13分，Hunt-Hess3级。 既往史：颅内肿瘤手术及放疗，右眼失明；脑积水行脑室-腹腔分流术 诊断：1.蛛网膜下腔出血 2.右侧脉络膜前动脉假性动脉瘤,夹层动脉瘤 闭塞载瘤动脉,20%Glubran 0.3ml,结果,CC: 头痛2月，加重3天. PE:颈抵抗，脑膜刺激征阳性 。 PH: 高血压1年. Imp:血流相关性动脉瘤,血流相关性动脉瘤,2015-6-1,2015-6-09,06.01 CTA,2015-6-28,2015-6-25,DSA,R,R,25%Glubran0.2ml,Postoperative CT,预后及随访,预后 即刻致密栓塞， 远期复发率（2030%,复 发不等于需要治疗） 复发影响因素：栓塞程度、栓塞材料、栓 塞方案、瘤颈 随访 致密栓塞 6月及1年，2次复查， 非致密栓塞，3月，长期随访，大于