呼吸道阻塞.ppt

1、呼吸道阻塞,宣城中心医院 陈拥军,急性喉梗阻,喉梗阻为喉部急性阻塞，发生迅速，为一常见之喉症，如不速治，常致死亡。 原因：喉梗阻之常见原因如下： （1）喉部炎性疾病：多发生于喉部急性炎症如喉白喉、儿童急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉软骨膜炎、喉脓肿。喉部特种传染病如梅毒、结核、麻风等，如发生肉芽肿或继发性感染，亦常有急性堠梗阻症状。 （2）喉部外伤：如挫伤、喉部骨折、裂伤、烧灼伤等。,（三）喉部水肿 （四）喉部异物 （五）先天性喉畸形（如喉蹼）及先天性喉鸣 （六）喉部肿瘤：如喉癌及多发性喉部乳头状瘤。 （七）声带瘫痪：单侧瘫痪者喉梗阻不重，或无阻塞现象。两侧瘫痪者，声带固定不动，吸

2、气时声门不能开张，可发生严重之喉梗阻现象。,症状及检查 呼吸困难及吸气时发生啸鸣为此病之显著症状，啸鸣声甚响，隔室可闻。如阻塞位于声门上部，吸气时比较困难。患者坐卧不安，面色苍白，额显汗珠，四肢发冷，脉搏甚速。因呼吸极度困难，胸、腹肌均加强运动，以助呼吸之进行，吸气时胸骨上切迹，胸骨上窝、各肋间隙，均显凹陷。在儿童中，腹上部亦有陷入之运动。以上各处凹陷程度，视呼吸困难之轻重而异。,因用力呼吸，患者极感疲倦，可渐入睡，胸、腹部协调呼吸运动肌，亦暂停止运动，故呼吸暂呈平缓，但一、二分钟后，终因身体缺氧，呼吸复型困难，患者气梗惊醒，如此周而复始，至病之晚期，呼吸及心脏衰竭，患者昏沉而死。皮肤发绀为晚

3、期症状，至此始已治疗，多已不救。 诊断 喉梗阻之诊断较易，有时一望即可确定，但应询问病史，检查咽、喉、胸部，以探查病因，并应与下呼吸道阻塞及肺部疾病相鉴别，如病情允许，可行胸部X线透视检查。,治疗 治疗喉梗阻之要务，为急使呼吸通畅，万勿心存观望，延误治疗。吾人应知患者呼吸困难，度日如年，心脏之负荷加重，如不速治，终有衰竭之虞，且血缺氧过度，中枢神经系统亦将遭受不可挽回之损伤。故处理此种患者，首宜采取有效措施，使其呼吸通畅，且应争取一秒一分钟之时间，治疗宜早不宜晚。治疗方法为氧气吸入，施行直接侯镜检法取出异物，或切开脓肿等。插入莫晓氏急救管或支气管镜于喉部及气管中，暂通呼吸。施行喉插管术或气管切

4、开术，解救喉部之阻塞。,呼吸道阻塞,（一）阻塞性呼吸道阻塞的急救 1.异物阻塞咽喉部的呼吸道阻塞 迅速用手指抠出或用各种导管（如橡皮管，塑料管等）吸出异物，并同时改变体位，常采取卧位，利于口咽喉部的分泌物引流出来，解除呼吸道阻塞，通畅呼吸道。 2.组织移位引起的呼吸道阻塞 急救的总原则是迅速将骨折的颅骨复位，使移位的软组织牵回原位，恢复呼吸道通畅。,常采用以下方法急救： （1）上颌骨骨折下垂移位阻塞呼吸道：常用（竹）筷子，压舌板等方便物品，横置在两侧前磨牙区，在口角外侧将两端用绷带（布带）固定在头部，借此将上颌骨上提复位，即可解除由此产生的上呼吸道阻塞。 （2）下颌骨颏部粉碎性骨折至舌后坠：应

5、立即设法将舌牵出。常用方法是在舌前1/3处用7号或10号粗铁丝线贯穿舌全层组织，将舌向前牵拉把线固定在绷带上或衣领扣上。另外，也可用舌钳或巾钳将舌牵出，以解除舌后坠。清醒的伤员可以将舌固定在牙齿上，这样可减少唾液外溢和窒息。,（3）下颌骨颏部双发骨折致舌后坠： 急救时尽快将向后移位的游离骨折段复位，使向后下方移位的口底肌群复位，同时用金属丝在骨折断端两侧的牙齿间做简单结扎固定，可使舌后坠缓解，消除阻塞性呼吸道阻塞。 以上情况有条件时可置口咽导管，气管内插管以便更有效地解除上呼吸道阻塞。,（二）血肿、组织肿胀压迫致呼吸道阻塞的急救 （1）从口腔或鼻腔插入任何形状的通气导管（如口咽导管、气管内插管），解除呼吸道阻塞。 （2）急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或性气管切开术。 （三）吸入性