淋巴瘤放疗指南

1、淋巴瘤诊疗常规(放疗部分),霍奇金淋巴瘤淋巴结分区,霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围,霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围,霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围,累及野设计的原则,1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位 3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵 或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈; 如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部 其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射,累及野设计的原则,4.照射野的边界应以骨性标志为准 5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野,双侧肺门 包括在纵隔照射野内 6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋 巴结部位及大小的资料,早期

2、霍奇金淋巴瘤预后良好因素,EORTC GHSG 无大纵隔 无大纵隔 ESR50（A） ESR50（A） ESR30（B） ESR30（B） 年龄=50 无结外病变 1-3个区域淋巴结 1-2个区域淋巴结,霍奇金淋巴瘤,I-II期预后不良因素: 大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm A组血沉30 B组症状 3个淋巴区域,霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,III/IV期 化疗为主 IIIA 期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法,IIIB+IV期放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野放疗40Gy,弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL

3、）,I/II期 非大肿块 不利预后因素*（-） 化疗4-6疗程 + 累及野 36-40Gy 不利预后因素*（+） 化疗6疗程 + 累及野 36-40Gy 大肿块 化疗6-8 疗程 + 累及野 40 Gy （病变在纵隔则累及野30Gy + 10Gy 加量） 分次剂量均为1.8-2.0Gy/次 不利预后因素：ECOG2，年龄60岁，LDH2倍正常值，II期病变,III/VI期 以化疗为主 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次 累及野定义：肿瘤床病灶所在部位的淋巴引流区域,滤泡性淋巴

4、瘤（FL）,I/II期 病理1-2级： 密切观察，随访 累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗 单纯化疗 病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗,III/IV期 化疗为主 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野36-40 Gy 分次剂量均为1.8-2.0Gy/次 累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床,套细胞淋巴瘤（MCL）,I-IV期均以化疗为主。 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶； 化疗后残留病灶影响生活质量； 对化疗不敏感的病灶可试行放疗。 累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次 累及野

5、定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床,结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型),I期仅累及一个解剖结构（局限期） 单纯局部放疗50Gy/25次 如有B症状，治疗方法同I期超腔 I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）/II期 化疗2 疗效评价 CR/ PR 化疗2 局部放疗 50Gy/25次 化疗2 SD/PD 局部放疗 50Gy/25次 再评价 CR 化疗4-6（二线方案） PR 累及野加量10Gy/5次+化疗 （二线方案） 有B症状者不另外分组,III/IV期 鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy 以上放疗分次剂量均为2Gy/次,胃MALT淋巴瘤,I期 病变累及粘膜

6、或粘膜下但未至浆膜层 全胃放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次） 病变累及浆膜层 全胃胃的第一、二站淋巴引流区放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次） 病变超出浆膜层 全腹腔放疗25.2-25.6Gy（分次剂量1.5-1.8Gy/次） 累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）,II期 全腹腔放疗25.2-25.6Gy（分次剂量1.5-1.8Gy/次） 累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次） III/IV期 化疗为主 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野30-36Gy 分次剂量均为1.8Gy/次,非胃MALT淋巴瘤,I/II期 累及野放疗30.6-36Gy III/IV期 化疗首选 放疗用于姑息减症治疗 累及野放疗