专题五 医疗保障制度PPT课件

1、.1，主题5:健康(医疗)保障制度，主要内容，1，健康保障制度的概念2，健康保障制度的基本模式，部分国家健康保障制度3，中国医疗保障制度。2，学习目标，掌握和熟悉我国劳保医疗公费医疗合作医疗发展过程中的问题。一些外国国家健康保险制度；我国劳保医疗公费医疗合作医疗的发展历史。医疗保障制度的概念，我国城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的相关内容。3，事故考试问题：1。健康保障制度的基本模式和我国现行医疗保障制度的哪些部分组成？2.城镇职工医疗保障制度改革的指导思想和主要内容是什么？Ncms的建立和实施原则是什么？4，1，相关概念，1。医疗保障制度是指国家社会团体因疾病、其他自然事件或突发事件对身体

2、和健康造成损害时提供医疗服务或发生的医疗费用损失作为经济补偿实施的各种制度的总称。5，1。国家卫生制度模式2。社会医疗保险模式3。商业医疗保险模式4。储蓄医疗保险模式5。社会医疗救助模式，2 .健康保障制度的基本模式及部分国家健康保障制度简介，六、三、我国医疗保障制度(1)我国医疗保障体系的构成1。城镇职工基本医疗保险2。合作医疗3。补充医疗保障制度4。商业医疗保险5。贫困人口医疗救助制度6。城市居民基本医疗保险。7，(2)城市医疗保障制度的发展历史，存在的资金筹措途径：除整形手术、整形、补养药等少数自费项目外，所有医疗费用由政府财政负担。按照人头收集。融资情况取决于国家财政状况的变化，从19

3、61年的人均年18元(20，22，25，30元)到1993年的150元。实施范围：主要包括国家机构、事业单位人员、高中生、退休干部、退伍、残疾军人。8、劳保医疗制度(1951)劳保医疗制度是我国实行劳动保险的企业职工及其家属规定的免受伤医疗和预防疾病的保险制度。我国的劳保医疗制度始于1951年。融资渠道：主要以企业员工工资总额的百分比提取，所有医疗费用由企业单位承担。实施范围：主要包括国家和集体企业的职工和直系亲属(亲属享受反非医疗待遇)、退休者家属。9，城市医疗保障形式的特征1。福利特征明显。主要是国家、社会、企业事业单位保障劳动者受伤的医疗费用。不以营利为目的，“沉醉于人民，用于人民”。2

4、.曹征水平很低：劳动保险医疗资金筹措来自企业，属于单位水平的资金筹措，以单位自我保障为主，社会化水平下降。公费医疗是资金来源于国家财政预算支出，但只是在单位内调节使用。抵抗疾病危险的能力很有限。3.仅包括部分工人(复盖范围较小):公费医疗和劳保医疗仅包括国家机构、事业单位、全体国民企业的职员。10，改革前城市医疗保障制度存在的问题1。医疗费用增长过快与承担能力之间的矛盾：国有单位职工疾病医疗费用增长较快。特别是改革开放以后。例如：1978年全国职工医疗费用总额27.3亿韩元，1988:151.2亿韩元，10年123.9亿韩元，1998:780.7亿韩元，10年增加了629.5亿韩元。2.适用范

5、围窄，所有居民需要医疗保障的矛盾：医疗保障体系内的消费者很容易产生畸形的消费心理，因为这是免费医疗。当时人们说：“免费医疗都拿走了，不拿免费的，拿走了也不拿，谁也不拿。”到处都存在这种浪费现象。3.医疗保障水平低、医疗需求多样化的矛盾：公费和劳保医疗制度是我国城市的基本和唯一医疗制度。这种医疗体制保障水平单一，社会水平低。11、城市职工医疗保障制度改革简介1.1992国务院成立了职工医疗改革领导小组。2.1993年关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定3.1994年“两江”模式开始，1995年正式实施。4.1996年试点扩大到40多个城市。5.1998年底，国务院作出了关于建立城镇职工基本

6、医疗保险制度的决定。6.2000年要求在全国范围内实施。12、改革的指导思想(基本原则)基本水平：融资水平应基于财政和企业的实际承受能力。基本医疗保障要根据“收入、裴秀智平衡”原则确保劳动者基本医疗服务支付范围。广泛应用：复盖城市所有雇主和员工。徐璐其他性质的就业单位都有权公平享受。加入保险的人员越多，扣除能力、预防疾病风险的能力就越强。双方负担：在筹措资金时，工人和雇员要按一定比例筹集医疗保险资金，诊疗发生的医疗费用，职员也要负担一定比例。结合张彤禾：实行社会调整和个人账户相结合的基金管理模式。解决严重疾病经济负担的社会曹征；个人账户解决个人小额医疗费用。13，改革的内容1。医疗保险费由雇主

7、和职员共同负担。(6%和2%) 2。合并基金和个人账户设立6%中的70%=曹征基金；6%中的30% 2%=个人帐户请明确每个帐户的支付范围和方法。综合基金支付大款和住院费，个人账户支付门诊4。基本医疗保险管理和服务社会化：政府主办的医疗保险监管机构负责大规模融资。本地化管理：集成筹集、管理、使用。14，改革的内容5。完善基金管理和监督机制建立财政专家机构，专门资金，进口支出，收支平衡6。加强医疗服务机构管理包括在指定服务中的医疗机构有自觉控制医疗费用的责任7解决特殊人员的医疗待遇。休假人员、卢洪军、2级以上革命残疾人军人医疗保障待遇保持不变。15，基本医疗保险制度资金的征收和支付关系。16，(

8、3)我国农村合作医疗的发展历史、问题及改革，1 .农村合作医疗(2)正式合作医疗制度的出现(1955年)，55年农村合作化高潮阶段，工会会员群众如何结合“保健费”和生产合作公益金补贴，群众集资合作医疗，实行互助制。中央主要领导人湖北天堂公社(3)合作医疗正常普及时期(1956-1965年)1956-1965年，全国农村40%以上举行了合作医疗.17，(4)合作医疗理想发电机(1966)文革期间，农村合作医疗制度得到了大力普及。当时合作医疗不仅不重视农民的健康问题，还重视政治色彩。因此，农村出现了大规模合作医疗的高潮。在这种背景下，世界卫生组织被评价，仅占全国卫生总费用的20%，就解决了当时占全

9、国人口80%的农民医疗问题。(5)合作医疗衰退期(1978-1989年)，农村实行以家庭共同生产合同责任制为主要内容的经济体制改革，村集团的社会组织形式解体，农村合作医疗也大大减弱。据1989年的统计，进行合作医疗的农村只有5%。97年的恢复尝试，98年的调查没有达到目标.18，农村合作医疗成为改革的牺牲品吗？19，2。农村合作医疗的问题(1)经济力量薄弱，保障作用有限。(2)资金分散筹集、管理和使用，缺乏有效的资金机制；(3)部分农村落后的医疗卫生设施、技术等影响卫生服务水平和质量。20，最终解决农民健康和卫生服务公平性问题，有赖于建立覆盖全体人民的健康保障体系，给予农民和城市居民同样的国民

10、待遇。有人提议，21、20年的时间经验告诉我们，当前我国经济(特别是农村经济)还没有发展的时候，解决农民卫生服务公平的主要制度之一是办好农村合作医疗制度。22，3。我国农村合作医疗制度的改革是建立新型农村合作医疗制度的动机过去成功、失败经验的总结。农村卫生事业发展现状；保障农民健康，维护社会稳定。设立原则是以政府组织、指导、支持、农民自愿参与、个人、团体、政府多方筹资、重病调整为主的农民医疗互助制度。实行原则自愿参与，多方面筹集资金，分级计算，以农民家庭为单位。为了保证适度、裴秀智均衡、若干余额，先试点，逐步普及。23，筹集资金03年：农民个人10元，省政府10元，中央政府10元(贫困地区)；

11、30元06年：个人10元以上，场地20元以上，中央20元以上。50元从2008年开始，两年内，人均年收入从50元提高到100元，其中中央和地方财政对合农民的补贴标准从40元提高到80元。100元10年，150元(个人30元)11年，250元(个人50元)12年，300元(个人60元)，24元，新农村合作医疗系统的主要内容组织管理：政府责任、信用、凝聚力筹资标准：农民的忍耐力、风险防范能力、对农民的吸引力增加资金管理：专门账户、收入支出、公开、公平、公平的信贷道路医疗服务管理增加：供应商管理需求者管理、吸收第三，保障水平低、政府投入有限、农民收入水平和快速增长的医疗需求之间存在很大差距，“重病保

12、障”的目标很难在很多地方实现。26，谢谢！27，国家保险型模式是指政府医疗保险，又称国家卫生服务制度，政府通过国家税收方式安排卫生费用，向国民提供免费或低收费的服务，并确保公民得到规定范围的医疗服务。也称为免费医疗保险模式。尤其代表英国、瑞典、加拿大。28，国家保险型模式的特点：1。医疗保险基金筹集大部分来自国家财政预算准备金(税金)，反映了福利性。医疗保险复盖所有市民。3.医疗机构属于国家所有，医疗人员的工资由国家支付。4.医疗服务过程主要是政府行为，向全体国民提供免费或廉价的医疗服务，实施计划构成，调整医疗卫生资源。29，英国国家医疗保险模式1948年，国家卫生服务法，医疗保险制度实施。1

13、.政府通过税收筹集保健经费，实行国家预算控制。2.英国医疗卫生服系统基本上归国家所有，经费筹集和分配、人力管理、服务提供等都由国家集中管理。医院是非营利的服务机构。国家举办的公立医疗机构经费的90%来自政府支出，其他来自服务费。4.医疗服务主要分为基础卫生(全科医生服务和社区医疗)和医院服务两部分。5.市民可以方便地以免费或低廉的价格使用必要的基本卫生服务，以社区卫生服务为中心。30，国家医疗保险模式的优点和突出问题的优点：1。适用范围广，可以更好地反映公平性的原则。政府可以集中使用和部署医疗卫生资源。3.医疗保险基金有稳定的来源(强大的国家财力)。4.全(通过)和医生的服务实施由人头税组成，

14、有利于社区预防保健服务事业的开展。问题：1 .成本问题服务效率问题；31、社会医疗保险模式是国家通过立法形式实施的，雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立社会医疗保险基金，支付员工(有时还包括其家属)医疗费用的医疗保险制度。32，社会医疗保险模式的基本特征1。国家立法、强制实施、保险金由国家、雇主、劳动者共同负担，强调个人责任。2.实行社会调整，帮助互助，强调全面覆盖和平等享受。3.社会医疗保险基金管理实行定额支付、现金支付，力求当年裴秀智平衡，一般没有积累。4.资金渠道法制化，多元化，基金来源稳定。问题说明第三方支付，道德风险，费用难以有效抑制。33，德国医疗保险制度1883年，国家疾病义

15、务保险法，比较完善的社会医疗保险模式。组成部分：法定医疗保险(社会疾病保险)(88%)、个人医疗(疾病)保险(10%)和其他保险的医疗保险部分(2%)(工伤和养老保险，警察和联邦军队的免费医疗)，主要根据医疗保险市场的需求，设计和推出医疗保险的商品品种，这种需求量必须达到一定的规模。35，商业医疗保险的突出特征1。融资方式主要基于社会人群自愿加入保险，缴纳保险费，共同分担因病造成的经济损失。2.医术模式以私立医疗机构为主，欺骗性保险机构主要以利润为主，少数不以利润为主。运行机制是现金支付，合同签署。4.服务费用主要依赖被保险人支付(雇主和员工)。36，美国医疗保险制度社会医疗保障(政府健康保险

16、制度)32% 1。老年人医疗保险制度(医疗保健)14% 2。贫困救济制度(医疗保健)12% 3。免费医疗制度6%个人医疗保险53% 1 Eld)医生诊疗3。健康维护组织(HMO)，37、美国医疗保险制度07年美国卫生总费用为GDP的16%，人均卫生费7290美元，是世界上最高的，但仍有4500万(总人口约3.13亿) (约110亿过去的世纪，许多美国总统将医疗保障作为竞选演讲的亮点，发誓实现全民医疗保险，但约翰逊除了修改社会保障法外，还添加了老年人医疗保险法和贫困医疗保险法)除了给老人和穷人提供基本保障外，其他人都以失败告终。2010年3月23日，美国总统奥巴马在未来10年内投入9400亿美元，将3200万人纳入医疗保险体系，将医疗保险复盖率从85%提高到95%，接近全民医疗保险，签署了美国医疗