2013年-骨盆骨折急救与护理

1、了解骨盆骨折急救和护理西十一张霞芬，学习要求，规律培养期：骨盆的解剖结构、分类，熟悉骨盆骨折的临床表现和常见并发症，处理常见并发症，熟悉髂内动脉栓塞的适应证和术后护理，掌握骨盆骨折护理路径。 3年以上：熟悉骨盆解剖结构、分类及相关检查方法，掌握临床表现，准确判断处理常见并发症，掌握髂内动脉栓塞的适应证及术后护理，掌握骨盆骨折护理路径。 护理途径，患者住院1-3天，术前1天，术后1-7天，术后7天-出院，患者未做好到达住院部前的准备，接了急救电话。 简要询问患者病情1 .床头柜针织面料(进入急诊室)、压疮床垫-预防并发症2 .吸氧设备、心电图监视屏-保持气道通畅，监测生命体征3 .急救车、急救药

2、品和器材-病情加重时配合抢救住院1症状：患者、男性， 45岁主诉：交通事故致髋部疼痛，活动受限2 h x :右侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，骶骨骨折诊断：骨盆骨折既往史：既往健康，无食物，药物过敏史评分： T:36.7 P:99肿胀()，伤后小便未解跌倒评分： 1分布雷顿评分： 13分DVT评分： 13分急救护理，1 .躺在气垫床上，减少移动，采取休克卧位(并发下肢骨折以外)。 2 .观察意识、生命体征。 3 .吸入氧气，保持呼吸道畅通。 4 .建立两条静脉通道，确保及时有效地进行液体扩张(不应在下肢建立)。 对云同步采血进行血型系统鉴定和交叉配血、血液准备，进行血常规、凝血系列、输血前检查

3、等常规检查。 5 .留置导尿，观察尿量、颜色、性质。 休克卧位：头部抬高15度，下肢抬高20度。 抬起头胸部可以保持呼吸道开通，抬起有助于增加肺活量、改善缺氧症状的下肢，促进静脉血回流，增加心输出量缓解休克症状。 静脉对下肢的确立使不得：血液和液体进入心脏前，从损伤处失去损伤周围组织的肿胀，避免恶化。住院13天护理问题、生命体征改变与创伤及疾病进展相关的皮肉之苦骨盆骨折、软组织损伤相关的焦虑/恐惧疾病预后的担忧相关的潜在并发症(休克； 腹膜后血肿膀胱，尿道，直肠损伤神经障碍脂肪栓塞症皮肤的完全性受损DVT； 感染)5.知识不足-与初次住院有关6 .自我管理能力下降-与创伤有关，住院1-3天护理

4、目标，1 .及时发现和处理生命体征变化2 .患者皮肉之苦缓解，皮肉之苦评价1分3 .患者焦虑/恐惧情绪缓解积极配合治疗护理6 .患者住院期间基本需求得到满足，住院第一天的护理措施1 .病情观察：生命体征、意识、尿量、皮肉之苦、会阴部肿胀、潜在并发症2 .治疗措施：监护、吸氧、补血(扩张、止血、消肿、止痛)、实验室检查， 急救准备双下肢肌肉伸缩锻炼)，鼓励患者建立战胜疾病的自信心，意外拔管休克早期意识改变血液容量的缺损量上臂骨干骨折200400毫升尺桡骨双重骨折200400毫升一般股骨干骨折5001000毫升(粉碎型) 8001500毫升双侧股骨干骨折15003000毫升(粉碎型20004000

5、毫升骨盆骨折10002000毫升粉碎合并尿道损伤骨盆骨折者20004500毫升胫腓骨骨折500800毫升足部骨折200400毫升，健康失血源骨折断面失血(骨盆是松质骨)骨盆血管失血骨盆静脉丛出血接近组织器官出血，休克的定义、分类、休克：以机体在各种有害因素侵袭下引起的有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞球代谢紊乱、损伤、微循环障碍为特征的病理过程。 病因分类：外科常见的休克分期、休克指数脉率/收缩压(mmHg )指数为0.5，表示没有休克1.0-1.5表示休克。 2.0是严重休克、病情观察、1 .根据生命体征、尿量观察2 .皮肉之苦、会阴部肿胀3 .并发症：休克腹膜后血肿膀胱、尿道、直肠损伤神

6、经障碍脂肪栓塞症皮肤完全性受损DVT； 感染、尿量观察、尿量是反映肾血流灌注状况的重要指标之一。 健康者一般，24小时的尿量是1500毫升左右。 每小时尿量少于25ml，尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足的尿量超过30ml/h，休克得到改善。 骨盆解剖概要、骨盆的构成为： 2枚髋关节(髂骨坐骨耻骨联合) 1枚骶骨关节骶骨联合髋关节、尾骨、髋骨、骨盆构造、骨盆内神经：骶骨神经丛、坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。 盆腔血管：主要为髂内动脉和髂内静脉。 骨盆骨折分类，目前广泛采用骨盆环骨折分法：稳定骨折骨盆环连通度未被破坏或未被破坏，但不在负重部位，对骨盆稳定性无较大影响者。 不稳定性骨折骨盆

7、的连通度被破坏，骨折常发生位移和变形，对骨盆的稳定性有很大影响。稳定骨折，1骨盆环连通度完好的骨折髂骨翼骨折骶骨横向骨折或脱位髂前上、下棘或坐骨结节撕脱性骨折2前环骨折耻骨支骨折坐骨支骨折耻骨联合分离、不稳定骨折1前、后环云同步骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨折合并同侧或相反侧耻骨上， 下支骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离前、后环多处骨折2髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位、稳定骨折、稳定骨折、髂前下棘撕脱性骨折、不稳定骨折、髂骨骨折骨盆骨折的临床表现，1 .外伤病史：除骨盆边缘撕脱性骨折和骶骨骨折外，均有较强的暴力外伤病史，主要为交通事故、高空坠落和工业事故。 2 .如是严重多发

8、伤，低血压和休克较为常见的开放性损伤，病情更为严重。 3体征骨盆分离试验和挤压试验阳性肢体长度不对称特有体征：会阴部瘀斑4. X线：可显示骨折类型和骨折块移位情况，CT :骶髂关节情况更清晰。 在情况允许的情况下，骨盆骨折病例应该进行CT检查。 双手交叉髂脊，此时双骶髂关节关节面更加紧密，骨折骨盆前环分离，出现皮肉之苦即骨盆分离试验阳性。 医生用双手压迫患者的双髂嵴，受伤处出现皮肉之苦的是骨盆压迫试验阳性。 做2个检查时偶有骨摩擦感，骨盆分离试验和挤压试验，肢体长度不称为有位移的骨盆骨折，可以测量平衡。 用皮尺测量了胸骨剑突和两髂前上棘之间的距离。 向上移动的一侧的长度很短。 肚脐孔和两内踝尖

9、端之间的距离也可以测量。 肢体长度测量、潜在并发症、腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，邻近有多动脉、静脉丛，供血丰富。 骨折可引起广泛出血，巨大血肿沿腹膜后疏松蹄组织间隙扩散至肠系膜根部、肾区和横隔膜下，也可扩散至前侧腹壁。 如果是腹膜后的主要大动静脉断裂，患者可以迅速领便当。 腹腔内脏损伤：实质性和空腔脏器损伤。 前者表示腹痛和失血性休克，后者表示急性弥漫性腹膜炎。 潜在并发症、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多于膀胱损伤。 直肠损伤：少见。 神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要为腰骶神经丛和坐骨神经损伤。 骶骨神经损伤会引起括约肌功能故障。 脂肪栓塞、皮肤完全性损伤、DVT、感染、治疗原则：优先处理危

10、及生命的并发症，并处理骨折。 具体治疗： (1)早期治疗：通过呼吸道扩大输液和抗休克、特罗尔出血(单侧或双侧髂内动脉栓塞、手术) (2)非手术治疗：无移位稳定骨折对症治疗(卧床、盆腔袋引体向上牵引) (3)手术治疗： 适应证： 1 .经过大量输血输液等积极支持治疗，生命体征仍不稳定，但腹腔诊断穿刺及超声波检测阴性者2 .腰骶部、大腿近端有明显渐进性肿胀、青紫，合并腹膜后血肿者3 .骨盆开放性伤口出血不止，止血困难4 .失血性休克一般情况极差， 不能从脉搏细速测量血压的髂内动脉栓塞术后护理，观察要点：意识、生命体征、伤口敷料、术侧肢体血液循环(温度、颜色、足背动脉)护理： (1)在观察点观察、处

11、理。 (2)局部护理：穿刺部位压迫止血10-15分钟，无出血则用绷带加压包扎，术后沙袋压迫68。 (3)体位：患者平卧，穿刺侧下肢伸向直溜溜，刹车器12。(4)并发症观察：穿刺处血肿形成，髂外动脉栓塞，髂外动脉栓塞，表现：一侧肢体痛，麻痹症，并逐渐加重，皮肤温度低于正常，皮肤苍白，未触及足背动脉、腘绳肌，股动脉搏动减弱。 检查：超声处理：采用保守治疗、尿激酶、静脉滴注低分子右旋氰苷类及皮下注射速避凝固针，必要时外科手术去除血栓。 非手术治疗，卧床休息：骨盆单位骨折，骨盆环完整患者，适合卧床34周。 骨盆袋引体向上牵引：适用于骨盆环的一处骨折，特别是耻骨联合分离的患者。 骨盆袋悬吊固定、手术治疗

12、、重建钢板、手术治疗、空心钉、术前1天的病情、评估、病情明天再全身麻醉下进行骨盆骨折切开复位内固定术，术前做好准备，准备血液。 评价患者心中的感觉紧张、大便未解、夜间睡眠4 h。 术前1天的护理问题，1 .焦虑-与手术担心相关的2 .睡眠模式紊乱-与心情紧张、皮肉之苦相关的3 .便秘-禁食、卧床不起， 活动减少相关4 .知识不足-配合初次住院手术相关治疗护理2 .患者术前晚睡眠达6小时3 .患者术前解大便1次4 .患者对手术和术后康复知识有一定了解，术前1天的护理措施1 .病情观察：体温、情绪、睡眠、排便2 .治疗处理：备开塞露通便，药物辅助睡眠3 .专业护理：牵引、导尿、皮肤、胃肠准备4 .

13、健康和心理指导：术前宣教、术中配合及术后注意症状：患者今天在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，伤口引流管1根评价： T:36.7P:86次/分R:19次/分BP:115/65mmHg 伤口敷料干燥，伤口引流管一个负压球通畅，引出血性液体150ml。 跌倒评分： 1分breton:12分DVT评分： 11分疼痛评分： 2分，术后17天护理问题1 .生命体征变化的可能性麻醉，手术相关2 .引流管失效的可能性引流管的折叠、闭塞、脱漏相关3 .潜在并发症：神经、血管损伤、DVT、皮肤完全性损伤1 .及时发现和处理生命体征变化2 .引流通畅，有效3 .不发生或发生潜在并发症后护士及时发现和报告处理4 .患者皮肉之苦缓解，皮肉之苦评价1分5 .患者住院期间生活需求满足6 .患者术后配合和康复注意术后1-7天2 .治疗处置：卧铺、监护、吸氧、补液(扩容、消炎、消肿、止血、止痛、化痰)、导尿、雾化吸入、保留气压泵，防风险(皮肤、静脉炎、意外拔管)。 3 .专业照顾：配合饮食(禁食6小时后从流动到进食)、平卧位、翻身、背影，呼吸机管理4 .健康和心理指导：功能训练(深呼吸、有效咳嗽、双下肢肌肉收缩、关节活动)，鼓励患者建立战胜疾病的自信心。 术后7 d出院病情、评估，病情患者伤口愈合好，五指疼痛评估1指。 评价患者掌握功能训练的目的和方法，担心出院后的恢复程度。