输血前评估与输血申请管理 ppt课件

1、输血前评价、输血申请、输血前评价旨在规范临床医生在输血前对患者的评价，以便在正确的时间向患者注入正确的血液。通俗地说：输血前评价是医生对患者输血治疗的优缺点的估计。输血前评估，合理使用原则世界卫生组织(WHO)的血液，可以安全地注射血制品，导致患者死亡或处于严重情况，但只能用于治疗没有有效预防和治疗方法的疾病。输血前评价要坚持回避利益的原则。也就是说，只有输血对患者的好处大于冒险的时候，才会输血。输血前评价，原则医学是有限度的。医生不是更万能的。在目前舆论不信任医院和医患信任危机的环境下，我们的医生必须加强自我保护、自我约束的意识。具体来说，在输血的情况下，原则是输血及时输，没有适应症的血绝对

2、不会输，不能输的血尽可能不输。义务1临床医生仔细评价患者的临床表现和实验室检查结果，决定是否需要输血，是否需要输血哪些血液成分。2林爽输血管理委员会对林爽输血进行监督检查和组织培训。输血前评价、管理程序评价输血的必要性，需要综合分析各种因素和林爽特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)的值最客观，但不是决定输血的最佳指标。贫血的原因(急性出血、慢性贫血或溶血)、患者的心肺功能及组织氧供给情况、患者对贫血的耐受度等，对判断是否输血更有价值。输血前评估，决定输血前，临床医生必须问以下问题：1，输血的目的是什么？输血的目的通常只有两个：增加血液的氧气承载能力。纠正凝血功能异常。这两个目的以外的输

3、血应视为不合理的输血。输血前评估，输血前评估，2，减少出血或消除病因，可以降低患者的输血需求吗？输血只是症状治疗措施，也就是治疗手段，找出病因及时释放是治疗的根本，病因治疗比输血更重要。输血前评价，3，必须先接受其他治疗吗？急性出血患者的补充液在膨胀前渡边杏注入红细胞，应选择无细胞的复苏液晶体或胶体体液。血浆注射也要慎重。已经有大量的实验和林爽研究表明，人工胶体溶液是容量扩张剂，比血浆更安全、更经济，没有引起感染和免疫并发症的危险。这个病人有输血的林爽迹象或实验室迹象吗？临床表现是决定患者是否输血的最重要因素。实验室的客观指标：红细胞有血红蛋白(Hb)和血细胞成本量(Hct)，血小板计数注意，

4、血浆有凝血酶时间，纤维等参考。输血前评估，输血前评估，5，输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险是什么？由于“创始期”的存在和检查项目限制等原因，林爽输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险较低，但没有“无风险”，因此需要对输血进行知情同意。输血前评价，6，给这个病人输血比肺脏更有利吗？给病人输血要冒风险。医生要权衡输血治疗的优缺点，坚持避免的原则。也就是说，只有输血对患者比肺段有利的时候，才能选择输血。如果可能的话，应使用药物代替输血，尽量减少不必要的输血。输血前评估，7，不能及时获得血液的时候，还有什么其他治疗方法呢？输血的目的只有两个：提高血液的氧气承载能力，纠正凝血功能异常。在某些情况下

5、，输血治疗确实是不可替代的。不能及时获得血液的时候，在综合治疗的同时，要大力开展血液保护，尽量减少出血，或者自行血液回收，争取治疗时间。输血前评价，如急性出血，会导致血液容量急剧下降，并引起急性贫血。血液容量不足和贫血都影响气体氧的输送，但影响不同。发生急性等容贫血时，可以充分发挥机体的代偿能力，增加氧气供应。因此，如果因急性出血血液容量不足，首先要补充包括晶体液和粘合剂体液在内的足够液体，尽快纠正因出血而造成的血液容量不足。8，有经验的医生护理输血患者，发生输血不良反应时能迅速处理吗？输血是一种特殊的治疗措施，合理的输血可以挽救生命，不合理的输血反而增加了患者不必要的危险。因此，有经验的医生

6、应结合病情和实验室检查结果进行输血评价，并负责患者的输血监护，以便在发生输血不良反应时迅速处理。大卫亚设，北境医生(经验)，输血前评估，输血前评估，9，输血决定和原因，你有没有在病征记录和输血申请表格中列出呢？为了规范林爽输血治疗，必须认真执行林爽输血的安全、合理、有效、必要的输血殷铁生程序，并将输血决定和原因记录在病程记录中。输血前评估、回答以上九个问题后，如果还很难决定是否需要输血，请问问自己最后一个问题。如果这个病人是我自己或我的孩子，在这种情况下需要输血吗？人心仁术，心比心好。不要对别人做已经不想做的事。表2-1输血评价内容和项目、输血标志应严格按照林爽输血技术规范附件3手术与创伤输血

7、指南和附录4内科输血指南的要求掌握输血适应证。输血前评估、红细胞(1)急性出血：无需注射Hb100g/L。考虑注入hb70g/L；Hb在70100g/L之间根据患者的心肺大补偿功能、代谢率是否增加、年龄等决定。(2)慢性贫血：Hb60g/L和有明显贫血症状的人可以考虑输血。(。贫血严重，症状不明显，但如果需要等待手术或分娩的孕妇，可以考虑输血。(3)不合理应用：急性出血患者补液扩张前输血红细胞。Hb100g/L红细胞输注；出血量20%血容量注射红细胞；慢性贫血的原因尚未查明，Hb60g/L没有明显的贫血症状，注射了红细胞。输血前评估、血小板(1)内科：血小板计数50109/L通常不需要输血。血

8、小板数(1050)109/L取决于出血情况。血小板数5109/L应立即注射。(2)手术：血小板计数100109/L不需要注射。血小板数50109/L应考虑注射。血小板的数量取决于(50100)109/L之间是否渗透了自发性出血或伤口。(3)不合理应用：血小板计数100109/L输注血小板；血小板数在(50100)109/L之间没有明显出血，注入血小板。输血前评估，新鲜冷冻血浆(1)内科学：多种原因导致的各种凝血因子缺乏导致的出血，特别是肝病患者获得凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。(2)手术：凝血酶原时间(PT)或激活部分凝血酶时间(APTT)比正常时间多1.5倍，伤口有慢性三血。大量库存

9、血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝作用。(3)不合理应用：用于补充血容量。和红细胞一起注射。用来补充营养。用于促进伤口愈合。输血前评估，冷沉淀(1)内科学：治疗儿童和成人轻型血友病，治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。(2)手术：纤维蛋白原补充；与新鲜冷冻血浆及血小板一起纠正凝血功能障碍。(3)不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表达注射冷沉淀。输血前评估、临床输血管理委员会每年使用手术部输血评估表和非手术部输血评估表，评估临床输血的合理性，对临床输血的不合理情况进行培训，促进临床医生输血技术水平的提高。输血前评估旨在规范林爽输血申请，确保林爽输血的安全、合理、有效。适

10、用范围适用于医疗机构临床科的输血殷铁生及输血科(血库)对输血殷铁生的管理。输血殷铁生、义务治疗医生申请输血、填写林爽输血申请表，并经主治医生批准签字。输血科(血库)职员审查林爽输血申请。输血殷铁生、管理程序正规输血治疗医生必须向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法(如自体输血)、选定的血液品种、同种血液的不良反应、穴位传染的可能性。征求患者或其亲属的同意，签署输血治疗同意书进入病历。以输血殷铁生、无意识患者、没有亲属签名的紧急输血、挽救患者生命为原则，确定输血治疗方案，经业务主管部门批准后实施，提交记录，并列入病历。输血殷铁生、牙医应逐项填写林爽输血申请，并经主治医生批准后签署。项目完整，

11、字迹清晰，(1)要准确提供患者姓名、年龄、性别、床号、兵健号码、部门等信息。(2)诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间。(。(3)患者的血型、输血师、输血反应师、孕妇。(。输血殷铁生、林爽输血申请和受培训的注册人员血液样本，在预定输血前，将输血和(或)血液库(血库)发送给医护人员或训练有素的注册人员，准备血液。输血殷铁生、输血科(血库)职员审查林爽输血申请。(1)输血科(血库)在林爽输血申请中，必须审查受试者的个人信息、血型、林爽诊断、输血标志和目的等。(。发现填写内容不准确、不完整，应立即通知临床科补充或重写。(2)输血和(血库)必须审查输血申请是否合理，符合输血标志，才能

12、根据林爽输血申请准备血液和出血量。不符合输血标志的人应按照林爽输血咨询服务管理程序提出合理化建议，供风景医生参考。输血殷铁生，在特殊情况下，为输血殷铁生选择器手术申请输血(1)某些大手术需要血液，但准备的血液不一定需要输血，也不需要对所有准备好的血液进行交叉配血实验。这样可以节省时间和血液标本(采血机构提供的献血者血液标本数量有限)。输血殷铁生，(2)例行手术的医疗机构要回顾性分析过去3个月的血液申请情况，并制定明细表。其中包括手术类型、预备血单位数、进行合作性实验的单位数、实际注射单位数、溶血率等。按血液比例确定配血单位数。申请输血，(3)血液比率低于30%的手术只进行血型鉴定和红细胞不规则

13、抗体筛选，不进行交叉配血实验。(4)后备血容量超过2000毫升时，要履行审批手续，必须经过输血(血库)医生的会诊，由部门主管或负责人签字后，得到业务主管部门的批准。输血殷铁生，(5)选择性手术用的血液必须至少在手术前一天向输血科(血库)提交申请。申请少量血液(50毫升或100毫升)、大量输血(2000毫升以上)、保存时间短的血液(7d内)、特殊血液品种(RhD阴性血或冰冻红细胞等)，就可以在输血前向23d提交输血和(血库)，向采血机构预约，输血申请，紧急情况下血液申请患者急性出血达到自己血液容量的40%以上。病人已出现出血性休克状态。突然发生无法控制的快速出血(如胸部腹腔大血管破裂、肝脾破裂等)，需要紧急输血以获得手术及其他治疗时间。例如，ABO和RhD血型的同型血不能满足林