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文档简介

1、出血性休克患者管理，外耳和肠化平2012-2-20，出血性休克，定义：大血管破裂，腹部损伤引起的肝，脾破裂，消化性溃疡出血，门静脉高压引起的食管，胃底曲静脉破裂，宫外孕出血等。出血量超过总血液量的20%时，会发生休克。外科休克中最常见。病理生理学是有效的循环血容量和组织灌注量不足及其引起的微循环、代谢变化、内脏继发性损害。治疗原则，立即将患者安置在急救室，枕着枕头躺下，有助于恢复呼吸循环功能，有助于改善脑灌注。血液容量的快速扩张经常使用上肢的正中静脉、下肢的大隐静脉等大静脉，用套管针制作两个静脉，迅速输血。紧急时可以施加压力，同时可以打开尿液管。在输液过程中，要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿液量

2、的变化。例如，如果血压高于90/60 mm Hg，心率低于100次/分钟，输液速度就会减慢。严重的创伤不仅会失去全血，还会浓缩血液，所以比起输全血或胶体体液，先输结晶液更合适。保持呼吸系统畅通，合理地给予氧气出血性休克，具有不同程度的缺氧，吸入氧气后，应改善缺氧状态，纠正氧气对身体的危害，加强氧气吸入过程中的呼吸机管理，及时去除顾颉刚及咽喉分泌物、呕吐物，防止吸入器官窒息。纠正酸中毒是因为组织缺氧，体内乳酸、丙酮酸积累、休克经常伴随着不同程度的酸中毒，根据病情，决定普及5%的碱性溶液，5%的碳酸钠或11.2%的乳酸钠。心脏功能改善因大量出血，心脏排血量减少，动脉压下降，脉搏快，脉搏弱，心率加快

3、，心音减弱，适当应用洋地黄制剂(如西地兰等)，提高心肌收缩力。应用血管药物辅助高血压，但首先要补充血液容量，使用少量血管收缩剂提高血压，同时收缩微血管，加重组织的氧气不足，因此通常可以同时使用血管扩张剂(如山胺等)改善微循环。消除休克原因(如内脏出血、消化道出血)的人，休克症状稍有缓解，应早期手术治疗，重症患者应通过抗休克侧手术止血。要密切观察病情，注意精神、尿液量的变化，测量T，P，R，BP，每1530 min详细记录每一次应急措施，观察瞳孔大小，光的反射情况，皮肤的温度，颜色，湿度，皮肤变暖，红光。同时要观察周围静脉和甲床情况，准确记录液体出入量。观察尿量的变化，经常反映肾脏灌注，尿量减少量是休克的早期表现之一，休克患者应保留尿管观察尿量。休克的肾脏血量减少和肾脏血液分布很明显。如果尿量低于20 ml/h，则说明肾血流灌注不足缺血补充液，休克好转时尿量可以恢复。比如每小时的尿量达30毫升。注意微循环的变化，病人脸色苍白，皮肤潮湿，出冷汗，脉压进一步减少的迹象，病人皮下粘膜淤血，或骨折开放部位血液无法渗透，应考虑DIC的可能性，准备肝素、低分子右善糖酐等药物，准备所有急救准备。严格执行无菌操作原则，防止感染，保证患者输液输血导管等各装置管道的开通。其他护理要注射1500 u破伤风抗毒素，预防破伤风，观察治疗的同时，在急救的同时，

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