胸外伤 ppt课件

1、.,1,胸 部 损 伤,.,2,胸外伤Chest Trauma Thoracic Trauma,概述 胸部创伤的重要性 胸内有重要脏器，致死率高。 平时主要为交通事故，约二分之一的死亡于胸外伤有关；战时分一的死亡于外伤有关。,.,3,Classification & Pathophysiology,1.闭合性：钝性伤 开放性：利器、弹片等。 病理生理：疼痛和胸壁稳定性破坏。 失血。肺与纵隔受压。胸腔负压受损。肺损伤。气道阻塞。膈肌破裂与功能受损。心脏。,.,4,Manifestation,症状：疼痛：后果。呼吸困难、缺氧表现。咳痰、咯血。创伤性窒息（traumatic asphyxia）休克状

2、态 体征：视：伤口、淤血、畸形、反常呼吸、等。触：脉搏、器官移位、骨擦感、握雪感、触痛。叩：可出现鼓音、浊音。听：骨擦音、痰鸣音、湿啰音、呼吸音改变。,.,5,Diagnosis,外伤史。 症状加体征。 穿刺：胸腔、心包，可出现气体、血。 x线：骨折、气胸、血胸、纵膈移位、肺不张、挫伤、湿肺等。 CT：胸、肺CT检查对于了解肺受伤程度、出血量、血液是否凝固、很有帮助，尤其对于危重病人时非常有意义的检查手段。 B超等：,.,6,Treatment,1 镇痛 2 胸廓固定：意义 3 伤口处理 4 胸腔闭式引流： 5 手术探查： 胸膜腔内进行性出血， 经闭式引流后仍有大量漏气，有呼吸困难。 心脏损伤

3、。 胸腹联合伤。 较大异物存留。,.,7,肋骨骨折 Rib Fracture,最常见 单发、多发 4-7肋最易骨折、年龄因素,.,8,骨折与受力情况,.,9,Etiology & Pathophysiology,病因：外界暴力；自发：病理性。 病理生理：骨折刺破胸膜、肺气胸、皮下气肿 血胸、咳血、血痰；刺破肋间血管导致出血；胸壁软化、反常运动、连枷胸纵隔扑动缺氧、二氧化碳潴留、可引起呼吸循环衰竭。,.,10,Manifestation,症状：疼痛；加重和缓解因素。 体征：压痛，骨擦音、骨擦感，反常呼吸，气肿、气胸、血胸的相应体征。 辅助检查：x线、CT、B超等。,.,11,肋骨折、气胸、积气,

4、.,12,Treatment,1 闭合单处：止痛、固定、防并发症；具体方法；用消炎、止疼止血药。 2 闭合多根多处：保持呼吸道通常，措施。反常呼吸的处置方法：包扎固定法；牵引固定法；内固定法。 3 开放性：穿通性和非穿通性伤，清创包扎固定，引流与否，抗生素。,.,13,气胸Pneumothorax,概念：胸膜腔内积气 原因：肋骨骨折、气管断裂、肺挫伤、锐器伤、膈疝并胃肠破裂 分类： （据空气通道状态和胸腔压力）闭合性气胸 Closed Pneumothorax 开放性气胸Open Pneumothorax 张力性气胸Tention Pneumothorax,.,14,Closed Pneumo

5、thorax,形成：钝性伤、进气口闭合、胸内负压。 气胸量：小量：30%以下；中量：30%50%；大于50%； 表现：据气胸量的多少而异，视、触、叩、听。 Management：小量，可不排气，12周自行吸收；中、大量：穿刺胸腔闭式引流甚至手术 特殊情况：肺功能差、合并血胸、用呼吸机等。,.,15,少量气胸,.,16,大量气胸,.,17,Open Pneumothorax,病理生理：伤侧负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健肺亦萎陷。纵隔扑动 mediastinal flutter：吸气时，呼气时。危害。残气对流；胸膜肺休克；细菌进入；,.,18,.,19,Diagnosis,临床表现:呼吸困难、 休

6、克、伤口、气体出入声 sucking wound叩、听； X线： 显示肺气管、纵隔情况。,.,20,Treatment,急救处理：先封闭伤口，变为闭合性；穿刺医院 医院处理：纠正一般情况。清创、缝合创口。闭式引流术。抗感染等。手术：活动出血、内脏损伤、异物存留。,.,21,张力性气胸 Tention Pneumothorax,Pathophysiology 胸壁、肺、气管、食管创口呈活瓣，压力不断增高；导致：肺受压，纵膈移位，健肺受压，呼吸功能不全；广泛气肿；大血管扭曲，心脏大血管受压，导致循环功能障碍。,.,22,Tention Pneumothoraxmanifestation,查体：视饱

7、满、肋间宽；触皮下气肿、气管移位；叩鼓音；听呼吸消失 极度呼吸困难、缺氧、发绀、烦躁甚至昏迷。 X线,.,23,张力性气胸胸腔闭式引流前后表现,.,24,Treatment,急救处理：带指套粗针头排气，见右图 胸腔闭式引流 手术处理：1-2周仍不停止漏气、持续引流或负压吸引肺不能复张，修补或肺切除。 其他治疗,.,25,胸腔穿刺与胸腔闭式引流术,放置原则：气体在高位，液体在低位，特殊情况位置。 目的：排除胸腔内的气体、液体（血、渗液、脓液） 放置引流具体方法：位置、方法、注意事项,.,26,血胸Hemothorax,胸膜腔积血称之为血胸 来源：肺损伤肋间和胸廓内血管心脏大血管 血胸的专归：1、

8、不凝；2、凝固成血块，凝固性血胸，3天后可成为纤维胸（fibrothorax）。3、56周后可形成机化性血胸。4、脓胸的形成。 出血量多少：小量小于500ml；中量5001000ml；大量大於1000ml。,.,27,Manifestation,凝固性血胸 coagulating hemothorax 迟发性血胸 delayed hemothorax 2天以后 进行性血胸 progressive hemothorax 脉快，血压持续下降 输血、输液后血压不升或先升后降 血色素等测定持续降低 有阴影但抽不出血 连续3小时每小时超过200ml 引出的血很快凝固 感染性血胸 infective he

9、mothorax 脓血胸 pyohemothorax,.,28,Diagnosis,穿刺：不凝血，红、白细胞比例（正常500/1，100/1提示感染） X线、CT、B超等,.,29,.,30,Treatment,进行性血胸：积极抗休克，开胸探查 凝固性血胸：尽早手术清除 机化性血胸：5周左右手术行纤维层剥除 非进行性血胸：穿刺；闭式引流；胸内用药。 脓胸：,.,31,创伤性窒息Traumatic Asphyxia,Pathophysiology 严重胸部积压伤，如塌方、车祸等；伤时声门紧闭，胸腔压力骤升，上半身静脉压力升高，造成头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，点状出血，多半多发骨折等。,.,3

10、2,.,33,Manifestation & Treatment,Manifestation 上半身出现瘀斑和出血点，结膜、口腔、鼻、耳出血，穿孔、耳鸣、耳聋，视网膜出血、失明，颅内出血，窒息、心跳停止。 Treatment 针对缺氧、脑水肿，其他上分别处理。,.,34,肺损伤Lung Injury,多见于钝性伤，占30%75%，CT出现诊断敏感 肺组织出血水肿，影响通气、换气，多在16小时内出现。 常合并其他损伤 根据损伤的组织学特点分为：肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤,.,35,Manifestaiton,据轻重不同而异，呼吸困难、血痰、罗音 胸伤表现 X线、CT上，斑点、斑片状影，创伤性湿肺。 转归：吸收需23天至23周，可出现呼吸衰竭。,.,36,肺挫伤,.,37,Treatment,纠正缺氧、痰多、昏迷者可气管切开， 出现呼衰前兆用呼吸机 液体量、成分 激素、脱水药物的应用 血气,.,38