肿瘤科PPT课件

1、.,1,血栓弹力图Thrombelastography (TEG) 指导管理患者血栓/出血风险,.,2,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT APTT,出凝血时间,D-二聚体 FSP,血小板计数 /功能,评估凝血全貌,血液凝固过程- TEG,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,.,3,临汾市人民医院TEG血栓弹力图试验开单说明,采血时无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话：2695344/2695356 送检时间：周一至周五 8:00-11:00,13:00-16:

2、00. 测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时请务必先蓝帽管后绿帽管。(备注：篮帽管为枸橼酸抗凝管，绿管为肝素抗凝管) 送血样时需提供的相关信息：采血时间、姓名、住院号、诊断及是否使用肝素和/或抗血小板药物。 TEG血栓弹力图结果咨询.,4,TEG检测的主要种类,注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,参数：R、K、a、 MA 、LY30,参数：R、K、a、 MA 、LY30,特殊：MAADP, ADP，AA抑制率,高岭土激活-基础图形 ADP激活-ADP图 AA激

3、活-AA图 A激活-纤维蛋白图,.,5,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,.,6,TEG图形介绍,正常凝血,正常凝血,出血性的（低凝状态）,血栓形成性的（高凝状态）,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,低凝状态 （低凝因血子活性和低血小板功能）,原发性纤溶亢进,低纤维蛋白原水平,高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能）,继发性纤溶亢进,报告病人和标本的信息包括注释,诊断结论和签名,在屏幕上显示图形和具体的数据,报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常,.,8,8,.,9,MA值判断血小板功能

4、,R值判断凝血因子功能,.,10,Anesth Analg 2005;100:1576 83.,TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关,血栓事件发生率,240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA68mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）,P=0.0157,多因素分析 MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16）,.,11,绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K),R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存

5、在,R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在,R-R,普通TEG R10min(低凝)，R-R2min,提示有肝素存在,.,12,氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性,血栓,出血,544位患者对氯吡格雷的不同反应性,.,13,13,TEG 能做什么？抗血小板药物使用剂量标准化,目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为均一化标准治疗 -“One size fits all”. 未能对患者进行风险分层 无法判断患者的用药疗效 新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大減低缺血事件，却同時增加了重大出血风险,ADP (Adenosine diphosphate) 检测ADP抑制剂 氯吡格雷

6、 (波立维) 普拉格雷 (Effient) 替格瑞洛 AA (Arachidonic Acid) 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP 5;261-269;,患者初入院评估,普通检测-全面了解患者的凝血系统功能 血小板图检测既往服用抗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，评估抗血小板药物疗效（不足/过量），尤其是合并频发胸痛、头晕的患者,患者住院期间监测,血小板图检测评估抗血小板药物疗效。 监测时间点 ：负荷剂量，6h后可检测；常规剂量，可于服药后3-7天检测 肝素酶对比检测或治疗后行普通TEG检测评估抗凝药物疗效 普通肝素、低分子肝素检测时间点 ：常规剂量LMWH

7、给药后6h后可检测 水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、瑞伐沙班、达比加群等抗凝药物，可于治疗后5-7天 注：如患者同时同时接受多种抗凝药物治疗（包括抗凝中成药），R可反映综合抗凝效果 普通检测 动态检测溶栓药物溶栓后凝血变化 普通检测白血病、恶性肿瘤等患者临床化疗/放疗干预后和血友病患者给予r-因子等治疗后，动态检测治疗效果 出血原因判断（消化道、泌尿系统、脑出血等）：结合患者接受抗血小板药物、低分子肝素、抗凝药物、化疗干预情况，合理选择行普通TEG、血小板图或肝素酶对比检测。,患者出院后随访,血栓或出血风险高者，判断患者体内凝血状况，行普通TEG检测（或增加功能性纤维蛋白原检测）。 口服抗血小板药

8、物者，监测药物疗效，行TEG血小板图检测。 口服抗凝药物者，监测抗凝效果及出血风险，行普通TEG检测。,.,19,病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,高凝血因子活性（高凝状态）,TEG5000实际图例分析,.,20,TEG5000实际图例分析,病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物,高血小板功能（高凝状态）,.,21,病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）,TEG5000实际图例分析,.,22,药物低反应性存在血栓风险（1）,.,23,过量抗血小板药物会增加出血风险（3）,.,24,即使药物低反应性也无血栓风险（4-2）-血

9、小板功能正常或偏低情况下,.,25,用TEG分析有无恶性肿瘤女性的血凝情况,Blood Coagulation and Fibrinolysis 2010, 21:140143,.,26,恶性肿瘤的女性呈现高凝状态,入组25位恶性肿瘤的女性，21位正常女性为对照组,Blood Coagulation and Fibrinolysis 2010, 21:140143,62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10U RBC, 4 U FFP, 20 U PLT，factor VII.,Neurosurgery 68:E1165E1

10、169, 2011,给予5 g Amicar和10袋cryo，出血显著减少。,术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。,Neurosurgery 68:E1165E1169, 2011,分析整个凝血过程 检测整个过程中血凝块强度的变化 常用参数 凝血因子功能 (R) 纤维蛋白功能（ K, ） 血小板功能 (MA) 纤溶 (LY30, EPL) 抗血小板药物疗效（MACK, MAADP, ADP抑制率，AA抑制率） 临床决策基于: 目前所有反映凝血功能的参数 病人的状态 临床经验,.,30,临汾市人民医院TEG血栓弹力图试验开单说明,采血时无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话：2695344/2695356 送检时间：周一至周五 8:00-11:00,13