Drager呼吸机使用PPT课件.ppt

1、呼吸机的使用：1、1、呼吸机的治疗目的和适应症；2、使用呼吸机的目的；1、纠正低氧血症；2、缓解呼吸窘迫；3、预防或治疗肺不张；5、改善呼吸肌疲劳；5、保证镇静剂和肌肉松弛剂的安全应用；6、保持胸壁的稳定性；3、呼吸机的适应症和禁忌症；适应症：严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸。呼吸频率35次/分钟或6次/分钟；致死性低氧血症血氧饱和度240毫微克或血氧饱和度200毫微克；严重呼吸性酸中毒PH7.20；精神和意识障碍；呼吸不规则。禁忌症(相对性):1 .严重吸入引起的大咯血或窒息性呼吸衰竭，气道阻塞未缓解。2、严重血气胸、张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液、肺大泡、肺囊肿、支气管胸膜瘘在适当治疗

2、前不应使用正压通气。3.低血容量性休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。4、2、呼吸生理学、5、动态主动系统(泵)-呼吸肌被动系统-肺、胸和气道主动系统克服被动系统产生有效通气、6、3、呼吸机类型和连接方式、7、呼吸机类型，根据吸气和呼气相的转换方式分类，恒压和定容式新型根据“什么触发通气”、“什么限制吸气流速”和“什么开关通气”的不同方式，可分为指令(控制)通气、辅助通气、支持通气和自主呼吸。“触发”可以通过机器计时(受控通气)或患者的努力(辅助、支持或自愿通气)来启动。“限制”通常通过设定流量(可变压力)或压力(可变流量)来实现。“切换”通常通过设置容量、时间或流量来完成。9、通气模式触发限制切

3、换指令(控制)机器机器辅助患者机器支持患者机器患者自主患者患者患者、10、呼吸机和患者呼吸道之间的连接、11、4、呼吸机模式和参数设置、12、呼吸机面板按钮、Vt潮气量、Tinsp吸气时间、F呼吸率、O2氧浓度、Pinsp吸气压力、旋转和按压控制旋钮、备用和通气开关按钮、PASB自主呼吸压力支持、与DC内置电池相连的主电源、 消除报警声音2分钟，呼气末正压，确认报警信息键，防止任意改变键，13，设置键：其他通气参数设置，报警键：设置和显示报警限值，参数键：数字显示键，配置键：系统设置键等。 SIMV，CPAPASB，BIPAP，14，雾化键：打开或关闭药物雾化器，吸痰键：开始或结束吸痰程序，吸

4、入保持键：手动激活吸入并延长吸入时间，设置屏幕和显示亮度为亮或黑，选择主页面显示压力流量波形，15，1。呼吸机模式，1。间歇正压通气(IPPV)适用于呼吸停止、严重呼吸功能减退，如麻醉、中枢性疾病、神经肌肉疾病、各种中枢抑制药物过量和严重胸部损伤等。它也是慢性阻塞性肺炎和其他呼吸衰竭伴严重呼吸肌疲劳患者的首选。特点：患者几乎不做呼吸工作，呼吸肌可以得到足够的休息，改善呼吸肌疲劳，但也会完全抑制呼吸肌所做的工作，导致肌肉功能的浪费，呼吸机依赖和脱机困难，即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，人机对抗会更频繁地发生；它能迅速改善换气不足，但也容易引起过度换气。，17，2，同步间歇指令通气(SIMV

5、)是指呼吸机根据预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给患者指令通气。)每分钟，但是指令通气可以感测在发生前后的一段时间内是否有自主呼吸，并且随着自主呼吸的发生适当地提前或延迟，即自主呼吸出现在触发窗口中，这有助于患者完成自主呼吸。适用于自主呼吸能力不足的常规通气，也适用于脱机前的训练和过渡。18，特点：它是命令呼吸和自主呼吸的有机结合，能保证病人的有效通气。存在自发呼吸，这在一定程度上增加了患者的呼吸功能。然而，如果使用不当，将导致呼吸肌疲劳。指令呼吸频率的设置取决于自主呼吸的通气水平和呼吸肌的运动程度。它也可以与PSV和CPAP模式结合使用。持续气道正压通气(CPAP)患者具有稳定的

6、呼吸驱动力和适当的潮气量，在整个呼吸周期中人为施加一定程度的气道正压，有利于防止气道衰竭，增加功能剩余容量，提高肺顺应性，增加氧合。适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，尤其是低氧血症；也可用于抢救打鼾和急性心力衰竭引起的夜间呼吸暂停患者。压力支持通气是基于病人的自主呼吸。呼吸机提供恒定的气道正压，以帮助克服气道阻力并扩张肺部。吸气时间、呼气时间和流速由患者自己决定。当流速降至峰值的25%时，压力支持停止，辅助和增强患者的吸气能力，并增加患者的吸气深度和吸气强度。适用于各种急慢性呼吸衰竭、脱机前准备和人机对抗。特点：患者自主决定呼吸频率、潮气量和流速，患者感觉舒适。呼吸机有助于克服气管和

7、管道系统的气流阻力(约7cmH2O)，并吸收部分吸气力。PSV在临床上很少单独使用，但多与SIMV和CPAP联合使用，可以增加PSV通气模式的安全系数，弥补其他通气模式的不足。双水平气道正压通气(BIPAP)是压力控制通气的一种变体。根据设定的参数，呼吸机在吸气期和呼气期给予患者不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和呼气期的有效氧合。应用范围广泛，从完全不能自主呼吸的病人到拔管前可以自主呼吸的病人。在这种模式下，病人总是可以自主呼吸。23，ippv-vcv，psv，simv psv-vcv，simv，24，2。基本参数设置，1。Vt(潮气量)潮气量决定呼吸的大小，它以音量控制的形式应用。成

8、人潮气量一般为5-15毫升/公斤，最常用的范围为8-12毫升/公斤。根据患者的病理生理调整，指出局限性肺疾病如急性呼吸窘迫综合征应采用小潮气量，给定为4-7毫升/公斤。25、2和f(呼吸频率)呼吸频率决定呼吸周期，设定值取决于自主呼吸的模式和强度。常用范围为8-20次/分钟，限制性肺病如急性呼吸窘迫综合征经常使用高频率，设定为20次/分钟。26，3，Ti/I:E(吸气时间/吸气-呼吸比)吸气时间是气体分布的时间，正常范围是Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但应根据患者的病理生理进行调整，如COPD、哮喘等阻塞性通气障碍，设定较高的潮气量和较慢的呼吸频率，即ARDS、胸膜增厚等限

9、制性通气障碍的患者设定潮气量较小和较快的呼吸频率，IE设定为13333心功能不全患者，缩短吸气时间，28，5，Pinsp(吸气压力)不仅要保证足够的潮气量，还要避免对循环功能的不利影响。正常范围是10-20厘米水柱。如果气道阻力增加，肺顺应性降低，则可增加至20-30cmH2O，但一般低于35cmH2O。实际上，有必要看看病人的潮气量。29，6，peep(自主呼吸压力支持)以上的Pasp通常设置为10-20cmH2O，平台压力不超过35-40 cmH2O；峰值压力不得超过40毫升水。30、7、PEEP(呼气末正压)可增加功能性剩余容量，使肺泡在呼气末难以截留，提高肺泡动脉中氧的压差，改善氧分压

10、的作用，促进肺间质和肺泡水肿的消退，从而提高肺顺应性和肺泡通气量。正常范围为3-5厘米H2O，应根据患者的实际情况进行调整。在严重的通气障碍(急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血)的情况下，需要31、触发(触发灵敏度)压力触发-0.5-1.5 cmh2o；流速触发3-5L/min。流量控制器可改变吸入开始时的压力增加和流量增加，设定范围为40-100cmH2O/s，初始设定值一般为60 cmh2o/s。3.其他参数设置为1/1，32，报警参数可按20%的原则设置。Paw(气道压力):高于(低于)平均气道压力510cmH2O(呼气末正压下上限为30-40cmH2O，下限为2-3cmH2O)。最低通气量的上限为2-4L/min，下限为-2-4L/min(或上限为10L/min，下限为4L/min)。窒息时间：20-30秒。总呼吸频率：设定值为上(下)5 ppm(或上限为30-35次/分钟，下限为6-8次/分钟)。4。警报设置，33，佩佩克气道压力Vte呼气末潮气量plat吸气末气道压力MV分钟通气量平均气道压力MVspn分钟通气量自主部分呼气末正压FiO2吸入氧浓度，5。实际参数，34，Ftot总呼吸频率流量