羊水栓塞ppt课件

1、正栓，Lorem Ipsum Dolor，Lorem Ipsum Dolor，1，典型的临床特征是分娩前后血压突然下降，组织缺氧，消耗性凝血功能傲慢。孕妇死亡率很高。一旦怀疑，立即进行急救，包括预防过敏，肺动脉高压接触，防止冲击，预防DIC及肾衰竭等。急救的第一个选择是糖皮质激素和盐酸罂粟碱。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起记忆性肺栓塞、过敏性休克、扩散血管内凝血(DIC)、肾衰竭等病理变化的严重分娩并发症。在满月分娩和怀孕10-14周钳制术中，死亡率也提高了60%以上，是孕妇死亡的主要原因之一。最近的研究表明，羊水栓塞主要是过敏反应，是“妊娠过敏综合症”，2，原因：一般

2、认为羊水栓塞是胎粪污染的羊水类型物质(胎儿母细胞，角化上皮，胎脂，胎粪)进入母体血液循环。羊膜腔内压力升高(子宫收缩太强)、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤有开放的静脉和血栓，是发生羊水栓塞的基本条件。高龄初产妇和多产母(容易发生子宫损伤)，自发性或人为的宫颈炎，急产，胎膜早破，胎盘先行，胎盘早剥，子宫未完全破裂，剖腹产等都会引起羊水栓塞。病理生理学：羊水进入母体血液循环会引起一系列病理生理学变化。1.肺动脉高压羊水中的有形物质(如胎儿平井桃、胎粪、胎粪、角化上皮细胞等)直接形成栓塞，通过肺动脉进入肺循环，堵塞小血管，刺激血小板和肺肝细胞，释放白屈菜、PGF2、5-羟色胺等血管活性物质，引起肺小血管痉

3、挛。同时，羊水的类型物质刺激凝固过程，在肺毛细血管中形成扩散性血栓，进一步堵塞肺小血管。肺动脉高压直接加重右心衰，导致急性右心扩张，引起充血性右心衰竭。左心房的韩血量减少，导致周围血液循环衰竭，血压下降，休克，甚至死亡。3，病理生理学：2，过敏性休克：羊水类型物质成为对母体的过敏原作，过敏休克3，扩散血管内凝血(DIC):羊水中含有大量凝血物质，类似于组织凝血酶，进入毛细血管容易产生大量微血栓。在DIC中，由于大量的凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统从高凝状态快速转换为纤溶亢进，血液无法凝固，容易发生严重产后出血和出血性休克。4.急性肾功能衰竭：休克和DIC使母体多器官受苦，通常由急性肾

4、缺血引起肾功能障碍和衰竭。临床表现：特点是羊水栓塞急，临床表现复杂。分娩过程，特别是胎儿分娩前后的短时间内发生，但极少发生在羊膜腔穿刺术、外伤时、羊膜腔灌注等。4，临床表现：1，典型羊水栓塞是以突然血压下降(血压和出血量不符)、组织缺氧、消耗性凝血病为特征的急性综合症。一般经历三个阶段：(1)心肺功能衰竭和休克：分娩过程中，特别是刚破裂不久，产妇突然感到发冷，出现咳嗽、气急、恶心、呕吐等先兆症状，出现呼吸困难、发作、痉挛、昏迷、脉搏数、脉搏数等。病情严重的人只有产妇尖叫，打一次呵欠或痉挛，呼吸，停止心跳，几分钟内死亡。(2)出血：患者经过心肺功能衰竭和休克后进入凝血障碍阶段，表现出以子宫出血为

5、主的全身出血倾向，如切口三血、全身皮肤粘膜出血、针孔三血、血尿、消化道大出血等。(3)急性肾衰竭：本病的全身器官全部受损，除心脏外，肾脏是最常受损的器官。库存患者出现排尿(或排尿)和尿毒症症状。主要由循环功能不全引起的肾缺血及DIC电形成的血栓阻塞肾内小血管，导致缺血、缺氧、肾基质性损伤，5、临床表现：2，有非典型羊水栓塞，病情缓慢，症状隐匿。急性呼吸机症状或症状的缺乏很轻。有些病人在羊水破裂时突然咳嗽，然后缓解，不介意。分娩或剖腹产中的韩战，几小时后出现大量阴道出血，血液没有凝结，伤口渗透，肝脏色血尿等，出现休克症状。诊断：1，临床表现及病史羊水栓塞诊断主要根据诱导因素、临床表现、体征进行。

6、引起子宫收缩，宫颈扩张或分娩，剖腹产过程或产后短时间内血压骤降或心脏骤停，发生了其他原因无法解释的情况。急性缺氧，如气短、蓝色症或呼吸停止；凝血机制障碍或无法解释的严重出血。在这种情况下，首先诊断为羊水栓塞，然后立即抢救为羊水栓塞，同时进行以下检查。2.辅助检查(1)血液涂片寻找正类型物质。采集下降静脉血，在经检查中进行羊水类型成分支持诊断(2)床边胸部X线摄影：双肺扩散点瓣浸润影，沿肺门周围分布，右心室扩大，6，诊断：ST段下降(4)在DIC相关实验室检查中，凝血功能障碍(5)尸检后，在肺水肿、肺泡出血、主要脏器(肺胃、心、脑等组织内或心脏内血液离心后，在镜检查中发现了正类型物质处理。一旦怀

7、疑羊水栓塞，立即抢救。抗过敏，纠正呼吸循环功能不全和改善低氧血症，预防抗休克，DIC和肾功能衰竭。1.抗过敏，消除肺动脉高压，改善低氧血症(1)改善氧气供应肺泡毛细血管缺氧状态，确保氧气供应，预防和缓解肺水肿。改善心脏，大脑，肾脏等重要器官的缺氧状态，7，处理：(2)抗过敏：分娩前后突然出现羊水栓塞的先兆症状，改善缺氧的同时，要立即多做肾上腺皮质激素抗过敏，解痉，稳定溶酶体，细胞保护。氢化可的松100-200毫克为5%-10%葡萄糖液50-100毫升快速静脉滴注，300-800毫克为5%葡萄糖液250-500毫升静脉滴注，日量为500-1000毫克；达到。或者将20毫克地塞米松注入25%葡萄糖

8、液静脉，然后将20毫克注入5-10%葡萄糖液中的静脉。(3)解除肺动脉高压：消除肺动脉高压，改善肺血流低灌注，从根本上改善缺氧，预防右心衰引起的呼吸循环衰竭。盐酸罂粟碱：作为首选药物，在30-90毫克葡萄糖液10-25% 20毫升万静脉注射，日量不超过300毫克。平滑肌松弛，冠状动脉，肺，脑动脉扩张，小血管阻力减少，与阿托品同时应用更好。阿托品：1毫克加葡萄糖液10% 25% 10毫升，每15 30分钟推静脉一次，直到脸部发红，症状缓解。阿托品可以防止迷走神经反射引起的肺血管和支气管痉挛。心率120次以上/分时谨慎。氨茶碱：250毫克加25%葡萄糖液20毫升，慢慢注入。放松支气管平滑肌，松开肺

9、血管痉挛酚妥拉明：5-10mg jayu 10%葡萄糖液100毫升，以0.3mg/min的速度静滴。用肾上腺素抑制剂可以解除肺血管痉挛，消除肺动脉高压。8，处理：2，抗休克羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺原性、心源性、DIC等多种因素有关，需要综合考虑。(1)血容量补充：任何原因造成的休克也存在有效血容量不足问题，可以尽快补充新血和血浆，并可扩大低分子右糖酐-40，葡萄糖液250 - 1000ml静脉滴注，抗休克时滴速为20-40ml/min，一量在抢救过程中，要测量中心静脉压，掌握心脏负荷状态、执法流程输液量及速度，提取血液，检查羊水类型成分。(2)增压药：休克症状急剧、严重或血液容量

10、不足，血压不稳定的人。多巴胺20-40毫克加在10%葡萄糖液250毫升静脉注射中。肝羟基20-80毫克注入5%葡萄糖液静脉，根据血压调节下降速度。(3)纠正酸中毒：要及时进行脉血机分析血清电解质测定。如果有酸中毒，将5%的碳酸氢钠注入250ml静脉，及时纠正电解质紊乱。(4)纠正心力衰竭：将商业化花瓶0.2-0.4毫克放入10%葡萄糖液20米静脉缓解。或者，以毒化K0.125-0.25mg的同法静脉缓解，必要时，以4-6小事再次用药。9，处理：3，DIC (1)肝素钠预防：用于治疗羊水栓塞早期凝血状态。特别是发病后10分钟内使用更好。应用肝素时，用试管法测定凝血时间约为15分钟。如果肝素有失血

11、过多倾向，可以用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对肝素100U (2)补充凝血因子。应及时输血，如肾血、血浆、纤维蛋白原等。(3)抗纤维用药物：纤维用亢奋时氨基甲酸(4-6g)，氨甲酸(0.1-0.3g)，氨转化(0.5-1.0g)为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液1皮血液容量补充后，小尿仍需使用普塞米20-40毫克静脉注射或20%甘露醇250毫升快速静脉注射(10ml/min)，扩张肾小球动脉(心力衰竭时慎重使用)，预防肾衰竭，无效者提示急性肾衰竭，应尽快进行血液微透析等急救剖宫产术以第一产率高的剖腹产终止了妊娠。密切观察第二产子阴道早产，子宫出血情况。如果发生产后出血，即使积极处理也不能止血

12、的人，为了减少胎盘剥离，要减少开放的血洞出血，要进行子宫切除。护理问题：1。气体交换损伤与肺动脉高压引起的肺血管阻力增加和肺水肿有关。2.组织灌溉流量变化与出血和DIC相关3。潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC。胎儿宫内窘迫4。恐惧与病情严重和死亡感有关。11，护理措施要抑制适当的镇静剂和子宫收缩剂，缓解收缩。(2)人工薄膜和人工破膜在扩大子宫颈和薄膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放静脉接触，收缩增加，羊水容易进入母血循环。人工破膜在收缩间歇时必须进行，减少羊水进入母体血液循环的机会。(3)正确使用收缩素，密切观察，防止收缩变得太强，使用收缩素时要专业护理。(4)对有诱发因素的人，密切观

13、察剖宫产、胎盘前置、胎盘早期剥离、急性产伤等本病的发生。12，护理措施，2 .，(1)缓解肺动脉高压，纠正呼吸困难，使呼吸最大化增加氧气的进入，保持生理功能。平滑肌解毒剂的应用吸氧、防止肺水肿是非常重要的措施，严重的人要加压氧气，必要时要注意切断支气管或气管，或使用呼吸系统保持有效的呼吸节奏。快速改善肺缺氧。(2)补充血液容量，维持有效循环量，纠正休克。首先，每新鲜血液或低分子右线24小时内注入5001000毫升，可以补充血液容量，输入凝血因子。要确保输液路径通畅，开放静脉，必须使用粗注射器。必要时开放23号静脉。13，护理措施，(3)早期使用抗过敏药物，一般使用丁二酸氢化可的松300500毫

14、克，先注射200毫克静脉后注射。或者使用地塞米松2040毫克(先推入20毫克静脉，然后滴漏)。(4)改善和纠正凝血功能障碍，早期高凝状态使用肝素，肝素具有抗凝作用，防止纤维蛋白源和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁止肝素，改为6-氨基甲酸、凝血酸等抗纤维药物，并输血新鲜血液和血浆，补充凝血因子。3.加强护理专业护理，保持呼吸系统的开通，密切观察在抢救过程中准确高效地完成治疗计划。留下导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液的排出量和性质，及时反映情况，采取措施防止肾功能衰竭。定期测量血压、脉搏、呼吸，准确测量出血量，观察血细胞凝固状态，特别护理要详细记录情况和24h的出入量。防止感染，在各种操作中严格静音操作，正确使用大量抗生素，预防肺部和生殖道感染。14，护理措施，实验室检查，血小板，凝血酶时间，纤维素远征量，鱼精蛋白反应，实验，凝血时间测定血液样本。在反复观察动态变化的情况下，按照医生的指示，及时反复检查血液。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞发生在胎儿分娩前或分娩前，改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍后尽快完成分娩。胎儿不能按时分娩，必须立即做好剖腹产前的准备，做好剖腹产后的分娩。宫口已接近或接近全时发病，要及时做好阴道分娩及手术早产的准备。产后对无法