第九章 外科重症监测治疗与复苏ppt课件

1、重症监测治疗和复苏，外科教室：李雄伟，什么是ICU？加强护理单位，第一节重症监测治疗是什么？ 护理单位重症监护治疗室重症监护治疗中心重症监护中心医疗单位强化医疗科是指集中掌握各种相关专业知识和技术的医疗从业者，是针对重症病例专攻生理机能监护和积极救治的专业医疗机构。 7/16/2020，5，中心ICU住院部，ICU分类，综合ICU专业ICU外科ICU冠心病监测ICU呼吸道疾病ICU急救ICU儿科ICU，ICU仪器设备，监测设备辅助化验设备急救设备其他设备，7/.9，心电图机，7/16/2020， 血氧饱和校正，ICU监测设备，特征实时、连续、动态、全方位方便快速报警系统完全敏感基本监测设备床边

2、生命体征监视屏中央监视屏(护士站)，ICU监测设备监测项目基本生命体征心电图，间接动脉血压， 脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温血流动力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP )、心输出量呼吸功能指标潮风量、气道压、吸入氧浓度、呼气末ICU的治疗范围通过严格监测和积极治疗，可恢复的危重病人、ICU的治疗对象、严重创伤、 或大手术后监测治疗者各种休克患者急性循环衰竭患者的急性呼吸衰竭，尤其是机械通气者(如ARDS )严重全身性感染(如败血症)患者多器官系统功能故障者的严重水电解质和酸碱平衡。 或其他代谢障碍者心肺复苏患者脑血管事故患者的各种意外伤害者(服毒、溺死、

3、电击伤或自夸等)，非ICU治疗对象，ICU治疗范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其他疾病终末期无可治愈者的特殊传染性疾病者，7/16/2020，2207/16/16 21，血流动态监测，7/16/2020，22，研究血流动力学、循环系统流体动力学、循环功能的血流动态监测技术分类：无创技术脉搏心率24，血流动态监测-动脉血压，常用穿刺部位：桡动脉足背动脉股动脉，7/16/2020，25，中心静脉压(CVP )，CVP胸腔上、下腔静脉或右心房内压力。 是做评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为510cmH2O。 如果CVP过低，血液容量不足或者静脉回流被阻碍的CVP过高，输入液体过多或者心

4、功能不完全。 适应症3360监测中心静脉压3360的各种大中手术、各种休克、脱水、失血和血液容量不足、心力衰竭。 给静脉营养和其他刺激血管的药(化疗药物等)。 放置肺动脉导管。 安装临时心电图起搏点。 进行内心医学超声。、7/16/2020、26、中心静脉压监测、留置路径：颈内动脉、锁骨下静脉、股静脉、7/16/2020、27、CVP留置、路径：中心静脉压输液路径监测：快速输血输液实施静脉营养输液留置了其他刺激血管的药物(化疗药物等)肺动脉导管， 安装临时心电图起搏点，进行心内超声波检测，7/16/2020，29，中心静脉压监测，CVP监测局限性：仅反映右心前负荷，血容量对左心负荷恶化的反应迟

5、缓受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响，7/16/2020，30，中心静脉压和血压确认管道内没有凝血、空气，管道没有扭曲。 在负荷传感器时确保静脉内导管通畅。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素：病理、神经、药物、麻醉插管与机械通气、其他氧亏损等。 测量CVP时中止使用呼吸机。 感染并发症：出血和血肿、其他血气胸、血栓等。 求7/16/2020、32、心率(HR )、正常值60-100次/分钟临床意义判定心输出量(CO) CO每搏出量(SV)HR(50HR160 )比1200大的是心肌的耗氧增加、7/16/2020、33、动脉压(Bp ) 测量方法非创伤性血压监测：卡路里录音带加载、自动非创伤性加

6、载(NIBP )床边监测势在必行。 自动排气。 查看压缩、舒张压和平均动脉压值。 负载间隔时间可以任意设定。 可以自动发出警报。 好处：不方便。 缺点：血压过低不能测量，“血压为零”？ 动脉穿刺插管直接加载3360、7/16/2020、34、动脉穿刺插管直接加载、动脉内留置导管、振膜式传感器，压力信号转换为电信号后显示面板报告血压和脉搏率，云同步具有动脉搏动波形连续、动态、准确的缺点3360，技术和设备良好正常值813.3kPa。 MAP=DBp1/3(SBpDBp )，7/16/2020，35，心电图ECG，范围：监测心脏患者心脏或非心脏手术的各种休克、心律不齐心力衰竭、狭心症心肌梗死、心肌

7、病预测综合征、心肌病预测综合征心律不齐的心肌缺血或心肌梗死变化观察起搏点功能的DP-2.0型手持式心电图分析器(三导)，7/16/2020，37，ECG监测方法，心电图监测系统动态心电图监测(Holter )遥测每分钟心脏的射血量，反映左心功能CO的降低表现为回心血量的减少、心脏流出道阻力的增加、心肌收缩力的减少。 心功能曲线，7/16/2020，39，呼吸功能监测，床边观察简单实用。 一般观察：意识状态，观察有无兴奋、困倦、昏睡等。 皮肤粘膜和甲床有苍白、噻菌灵、有无皮肤多汗等。 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节奏是否规律、有无呼气和吸气性呼吸困难。 呼吸音。 胸部x射线。 简易测定法：屏气试验吹

8、气试验胸围差测定法。7/16/2020，40，呼吸运动观察，呼吸频率(RR )正常成人RR是10-18次/分每一分钟肺泡通气量(MV)=潮气量(VT )死腔量(VT )的呼吸功能测定，肺容量测定潮气量吸气量深吸气量残气量功能肺总量，7/16/2020，42，42 VC )主要用于判断肺和胸廓的膨胀度，这是指安静的呼气终端从不能吸气到不能呼气为止都能够呼气。 用呼气产水量修订、呼吸监视屏或肺活量修订测定。 正常值3070ml/kg。 15ml/kg为气管插管或呼吸机指征。 15ml/kg是拆除呼吸机的指标。 7/16/2020，43，动脉血氧饱和度(SpO2)的第五生命体特征是利用动脉血氧监视屏

9、(POM )用红外线测量了末梢组织中的氧化血色素含量并间接测量了SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值为96100%。 正铁元素血色素(MetHb )和碳氧血色素(COHb )越高，SpO2测定值越低。 体温因子：低体温引起的SpO2的降低。 低血压肢端末梢循环不良：当量50mmHg，SpO2下降。 皮肤组织越厚，测定部位：的测定部位的精度越低。 皮肤色素：色素沉积，指甲染料SpO2低。 血管收缩剂：降低了SpO2的测定值。 7/16/2020，44，呼出终端C02监测PETC02，主要是基于红外线原理、质量分析原理、受激喇曼散射原理和图音分光原理设定和修正，主要是测量呼出终端二氧化碳。 呼气末二氧化碳浓度(EtC02 )呼气瓦斯气体二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡瓦斯