危重病医学重点知识

1、1 急性呼吸衰竭是指： PaO 2 60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 2 ALI 的氧合指数 ： 300 mmHg 3 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 ： 机械通气支持 4 低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ 135mmol/L 5. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？ .5.5 6. 一般输氯化钾的速度是多少？ 10-20mmol/h 7 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗 张力性气胸 8 、 . 心肌缺血最早期、最敏感的指标是： 区域性室壁运动异常 9 、 . 诊断心跳骤停的确切依据： 大动脉搏动消失 10 、 2 人实施心肺复苏术，心脏按压与人工通气

2、之比为： 15 ： 2 11 、 下列静脉麻醉药中最易引起术后精神情感改变的是： 氯胺酮 12 急性心力衰竭时血流动力学改变是： CO 降低 11 急性呼吸衰竭 是指： . PaO 2 50mmHg PaO 2 60mmHg 40 、小气道功能监测最敏感的指标是： FDC 41 、 激活全血凝固时间正常值为： . 90 130s 42 . 休克的最主要特征是 组织微循环灌流量锐减 43 休克时易发生的酸碱失衡类型是 C. 代谢性酸中毒 44 急性呼吸衰竭是指： PaO 2 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是： 高渗性脱水 50 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是： 肺淤血、肺

3、水肿 51 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 ： 高钾血症 52 CPCR 时，给药途径下列哪项不正确： 肌肉注射 53 应激时机体分泌减少的激素是： 胰岛素 54 输血 20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压 70 50mmHg ，应考虑： 溶血反应 55 CVP 是指： 腔静脉与右房交界处的压力 56 反应心脏前负荷的指标： LVEDP 57 下列哪些不是急性心衰的诱因： 脱水 58 误吸时发生的肺损伤程度与下列哪项直接相关： 误吸的胃内容物的 PH 值 59 急性肺水肿时维持气道通畅的方法是： 充分负压吸入加吸入 95% 乙醇 60 输血 1 2 小时，

4、患者寒战、高热 40 、头痛、血压 120 80mmHg ，考虑： 发热反应 61 出现过敏性休克应立即注射： 肾上腺素 62 下列哪项表现是感染性休克的特有症状： 皮肤潮红、四肢温暖，无力 63 术中输血最重要的目的是： 改善氧的运输能力 64 一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是： 插入带气囊的气管导管 65 细胞内液 (ICF) 的主要渗透离子为： 钾离子 66 PAP 与 PCWP 是反应： 右心后负荷与左心前负荷的指标 67. 右心衰竭出现下面哪些变化 下肢水肿 肝肿大 少尿 食欲不振 恶心呕吐 68. 左心衰竭时 射血分数降低

5、，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 69 . 患者口渴 , 尿少 , 尿中钠高 , 血清钠 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是 高渗性脱水 70. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 肺淤血、肺水肿 71 . 下列哪项是引起围术期低血钾的原因 术后禁食或厌食 胃肠引流 术中输注甘露醇大量利尿 呕吐72. 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 低钾血症 73 . 下述哪项原因易引起代谢性酸中毒 糖尿病 休克 呼吸心跳骤停 腹泻 74. 下面哪些说法是正确的 长期吸氧时 FiO2 不应超过 60% 75. 下列哪些是急性心衰的诱因 感染 妊娠与分娩 心律失常 酸中毒和高血钾 76. 正压通气

6、时有关气道压力正确的是 成人 1520 cmH2O 、小儿 1215 cmH2O 77 形成颅内压最重要的因素为 颅内灌注压24. 输血 1 2 小时，患者寒战、高热 40 、头痛、血压 120 80mmHg ，考虑 发热反应 78. 细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为 钾离子79. 围术期液体治疗的主要目的在于 补充丢失或转移的细胞外液 80. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择 200 J 81.PAP 与 PCWP 是反应 右心后负荷与左心前负荷的指标 82. 关于通透性肺水肿正确的是 肺毛细血管通透性发生改变 83. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 代谢反应急性期（ 25 天）过

7、后 84. 大量输血是指 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/2 85 下列哪个是 CVP 常用的测压途径： 右颈内静脉 锁骨下静脉 右股静脉 颈外静脉 86 休克是 组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征 87 下面哪些是感染性休克的特点？ 在微循环存在着病理性氧供依赖关系 88 CPCR 时，给药途径下列哪项正确 外周静脉 中心静脉 骨髓腔 气管导管内 89. ALI 的氧合指数 300 mmHg 90. AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 -

8、人工呼吸比统一为 30 ： 2 91. 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些 FRC 增加 92. 在氧疗中合适的 FiO 2 是： SaO 2 8590% 、 PaO 2 6080mmHg 93. 下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症 ：空气栓塞 、一氧化碳中毒 、氰化物中毒 94 、下列哪些指标直接反应血容量状态： BP CVP PAWP 95 、可以治疗室性心律失常的药物有： 利多卡因 胺碘酮 普罗帕酮 96 影响 CO 的因素有 心脏前负荷 心脏后负荷 心率 心肌收缩性 97 氧疗的并发症有 吸收性肺不张 氧中毒 98 关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的 有感染灶的病人 ，应切除或

9、引流病灶 99 、 下列不属于肾前性急性肾衰竭的是： 尿常规可有蛋白尿和管型 尿钠 20mmol/L 100 、下列那些不是大量输血的并发症 ? 寻麻疹和皮肤瘙痒 代谢性碱中毒 101 、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸102 、 出现过敏性休克应立即注射：肾上腺素103 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、体温在 37 下， P 50 的正常值是：26.6 mmHg 104 、 CVP 的正常值：510 cmH 2 O105 、关于创伤后的机体反应正确的答案是：提高生存能力的应激反应主要是 ACTH 大量分泌，引起糖皮质激素大量分泌10

10、6 、 CVP 是反应：右心前负荷的指标107 、 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是：机械通气支持108 、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为：20mmHg 109 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法：多导联 ECG110 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧111 、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是：血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压112 、下列哪些是大量输血的并发症？稀释性血小板减少 出血倾向 低温 酸碱平衡失常113 、创伤后应激反应是：创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应114 、血清钾正常值是：3

11、.55.5 mmol/L 115 、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害气体116 、下面那些是感染性休克的特点？在微循环存在着病理性氧供依赖关系117 、 急性呼吸衰竭是指：PaO 2 300mmHg 。 FDC 是小气道疾患的最敏感指标之一。 155 、有关创伤后机体反应的调控下列哪个说法是正确的？ 糖皮质激素可抑制过度的炎症反应。 糖皮质激素可提高机体应激反应能力。 术后充分镇痛可减轻神经内分泌反应。 可采用质子泵抑制剂预防应激性胃黏膜病变。156 、高压氧的绝对禁忌症为： 未经处理的气胸 157 、 关于 PEEP ，下列哪项是正确的？ 使

12、萎陷的肺泡重新扩张 是治疗低氧血症的重要手段之一。 增加 FRC 增加胸内压 158 、麻醉手术后短期血气监测异常的原因下列哪项是正确的？ 麻醉药物的残余作用。 术中过度通气的影响。 手术部位如腹部手术。 代谢性碱中毒。 159 、应激时下列哪项激素水平的改变正确？ 生长激素和抗利尿激素分泌增加 b - 内啡肽浓度升高 胰高血糖素水平升高 甲状腺素分泌增加 160 、关于非特异性防御反应哪项是正确的？ 通过激活补体系统、磷脂酶 A 2 和单核 - 巨噬细胞产生。 细胞膜磷脂在磷脂酶 A 2 作用下，生成 PG 、 LT 、 PAF 等。 激活单核 - 巨噬细胞可产生 TNF 、 LT-1 、

13、LT-6 、 LT-8 、 INF 等细胞因子。 细胞因子既有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用。 161 、下列哪个是创伤后机体高代谢状态的表现？ 高氧耗量 氧耗与氧输送依赖 通气量增加 基础代谢率明显升高 262 、关于人体体液渗透下列哪种说法是正确的？ 人体所有组织几乎都有着相等的渗透压环境，除肾的髓质部分外。 在 ECF 和 ICF 之间起渗透作用的主要物质是无机盐。 Na + 是 ECF 渗透性的主要决定者。 K + 是 ICF 渗透性的主要决定者。 163 、关于呼吸性酸中毒下列哪个说法是正确的？ 呼酸主要原因是肺泡通气量不足。 肾脏代偿前， AB 升高， SB 和 BE 无明显改变

14、。 肾脏代偿后， SB 和 BE 增加， ABSB 。 在脑组织有损害时， PaCO- 2 升高可导致“窃血综合症”。 164 、 下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现 急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰 165 、关于用力肺活量下列哪项是正确的？ 用力肺活量为深吸气后用最快速度、最大用力呼其所能呼出的全部气量。 正常 FEV 1.0 2.83L ， FEV 2.0 3.30L ， FEV 3.0 3.41L 。 正常 FEV 1.0 % 83% ， FEV 2.0 % 96% ， FEV 3.0 % 99% 。 其中 FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC 意义最大。 166 、关于

15、 MVV 下列哪项说法是正确的？ 它可显示已衰弱的呼吸机的疲劳程度。 在反映由气道阻塞或肺的弹性回缩力减弱引起的功能损害时，它较 VC 敏感。 在反映由肺组织缺损或胸廓肺扩张受限所引起的功能损害时，其敏感度较 VC 低。 它可用来评价通气功能损害的严重程度。 167 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的 低浓度吸氧 168. 关于 MODS ，下列说法哪个是正确的 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 MO

16、DS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹 169 某患者血 pH7.49 ， PaCO 2 6.67kPa(50mmHg) ， HCO 3 -40mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型 代谢性碱中毒 170. 应激时交感 - 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应包括 心率增快、心肌收缩力增强 支气管扩张加强通气 促进糖原分解使血糖升高 血液重分布 171. 创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪项存在 尿少 尿比重高 肾小球滤过率降低 尿钠降低 172 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析

17、 pH 7.34 。可判断此患者 高渗性非酮症高血糖昏迷 173 下列哪种疾病能应用高压氧治疗 一氧化碳中毒 空气栓塞 呼吸、心跳停止后复苏的病人 减压病 174 AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议： 从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为： 30 ： 2 175 关于代谢性酸中毒下列哪个说法是正确的： 代酸可发生在 H + 产生增多和（或）排出受阻并积聚时 代酸也可发生在 HCO- - 3 丢失过多时 体内缓冲碱减少 病人呼吸兴奋，通气量增加 176 有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项正确： 是一种非特异性全身

18、反应 主要以神经内分泌反应为主 免疫和凝血等系统亦参与反应 对机体有防御性和保护性作用 177 创伤早期引起尿量减少的原因正确的是： 肾血流量减少 血容量不足 醛固酮含量增多 肾血管收缩 178 关于 MODS ，下列说法哪个是正确的： 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹 179 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 37

19、0 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者： 高渗性非酮症高血糖昏迷180. 哪些因素使心肌耗氧量增加： 心率增加 冠状血流减少 心脏的前后负荷增加 心肌收缩力增加 181 肠内营养的优点有： 维持肠黏膜的屏障功能 使用方便，价格较廉 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 182 关于米力农正确的是： 有正性肌力作用 属磷酸二酯酶 III 抑制剂 有降低外周血管阻力作用 影响心肌耗氧量的三个主要因素： 心率 心肌收缩力 心室内压 183 呼吸衰竭并发右心衰竭的原因： 心肌损害 肺动脉高压 184 应激时糖皮质激

20、素分泌增加的生理意义： 稳定溶酶体膜 促进蛋白质的糖异生 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤 改善心血管系统功能 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率 185 吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： 松驰呼吸道平滑肌，改善通气 扩张小动脉，减少回心血量 镇静，降低耗氧量 降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 186 输血的适应征包括下列： 创伤和失血 贫血 凝血功能障碍 替换血液中的有害物质 187 下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症：空气栓塞 一氧化碳中毒 氰化物中毒 188 下列哪些是过敏性休克的临床表现： 喉水肿、喉痉挛 面色苍白、四肢厥冷、血压下降

21、头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安 全身皮肤潮红、有荨麻疹 晕劂、昏迷、抽搐 189 关于凝血象，下列哪些说法是正确的： 凝血象测定的项目包括 PT 、 APTT 、 TT 和纤维蛋白原定量等 PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能 APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能 TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期 PLS 纤维蛋白原定量正常值为 2 4 g /L 。 4 g /L 见于血液高凝状态 190 关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的： 多数患者可出现黄疸 有神经精神障碍 肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一 大多数患者早期出现腹水 血小板的数量减少但质量正常，也是出血的

22、原因之一 191 下列哪些药物可以降低心肌的氧耗： 硝酸甘油 b 受体阻断剂 192 关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的： 有感染灶的病人 ，应切除或引流病灶 致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素 193 ARDS 的诊断标准： 急性起病 X 线胸片示双肺浸润影 PAWP 18 mmHg PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 194 肠内营养的优点有 维持肠黏膜的屏障功能 使用方便，价格较廉 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 195 关于米力农正确的是 有正性肌力作用 属磷酸二酯酶 抑制剂 有降低外周血管阻力作用

23、 196 凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素有 凝血因子异常 麻醉药物对凝血机制有一定影响 休克 手术期间输人大量库存血 某些脏器手术影响毛细血管功能 197 关于 MODS ， 下列说法哪些是正确的？ 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍。 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 MODS 的发病机制与肠道细菌移位有关 MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹 198 下列哪些药物可以降低心肌的氧耗？ 硝酸甘油 b 受体阻断剂 199 CPR 时关于除颤的说法哪些是正确的

24、？ 大多数成年人，突发性非创伤性心搏骤停的原因是室颤。. 室颤的最有效的治疗是电除颤 . 早期除颤是决定病人能否存活的重要因素 除颤成功可能性随时间推移而迅速降低 . 如果室颤是细颤，应使用肾上腺素，再除颤 200 下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症 空气栓塞 . 一氧化碳中毒 氰化物中毒 201 下列哪些是过敏性休克的临床表现： . 喉水肿、喉痉挛 面色苍白、四肢厥冷、血压下降 头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安 全身皮肤潮红、有荨麻疹 晕劂、昏迷、抽搐 202 下列哪些是大量输血的并发症 . 凝血功能障碍 低温 枸 椽酸中毒 . 酸碱失衡，血钾异常 203 在机械通气时关于气道压力正确的是

25、： 成人一般维持在 1520cmH 2 O . 小儿一般维持在 1215cmH 2 O 胸肺顺应性降低，气道压也降低 204 成人机械通气时，一般用较大潮气量（ 1015ml/kg ）和较慢频率（ 1012 次 /min ），其作用是： . 使病人对呼吸困难的的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失 . 有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流 . 可以防止阻塞性肺疾病的病人内源性 PEEP 的产生 . 降低肺不张的发生率 205 围术期病人的体液补充量应包括 . 每日的正常基础生理需要量 . 麻醉术前禁食后液体缺少量 . 麻醉手术前病人存在非正常的体丢失 . 麻醉手术期间体液在体内的再

26、分布 206 下列哪些是正确的？ . 脑血管对 CO 2 很敏感， CO 2 是脑血管最强的生理扩张剂 . PaCO 2 少量增加，脑血量会显著增加并增加 ICP 过度通气使 PaCO 2 降至 30mmHg 时可产生脑血管收缩， ICP 下降 207 、下列哪些是肠外营养的并发症： 静脉炎 中心置管并发症如感染 微量元素缺乏 肠道屏障受损，肠道菌群移位 208 哪些可引起全身炎症反应综合征 (SIRS) 感染 缺血再灌注损伤 内毒素血症 组织创伤 209创伤后机体应激时分泌增加的激素是 儿茶酚胺 糖皮质激素 生长激素 - 内啡呔 210 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义 稳定溶酶体膜 促进

27、蛋白质的糖异生 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤 改善心血管系统功能 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率 211 肠内营养的优点有 维持肠黏膜的屏障功能 使用方便，价格较廉 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 212 关于安力农正确的是 有正性肌力作用 属磷酸二酯酶抑制剂 有降低外周血管阻力作用 213 某男， 70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛， ECG ：窦性心律，心率 75 次 / 分， ST-T 改变，不正常心电图。下面处置正确的是 舒乐安定 2mg ，术

28、前 1 小时口服 美托洛尔 100mg 术晨继续服用 硝苯地平 10mg 术前舌下含服 哌替啶 50mg ，术前 30 分钟肌注 214 对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是 防止低血容量和其它原因所致的低血压 防止高血压和心动过速 纠正水、电解质与酸碱紊乱 215 SIRS 的诊断标准包括 体温 38 或 90 次 min呼吸 20 次 min 或 PaCO 2 12109 L 或 10% 具备以上 4 项中的 2 项或 2 项以上时，即可判断患者发生了 SIRS 216 ARDS 的诊断标准 急性起病 X 线胸片示双肺浸润影 PAWP 18 mmHg PaO 2 /FiO 2

29、 200 mmHg 致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素 217 “生存链”的环节包括哪些 早期启动 EMS 早期 BLS 早期除颤 早期 ALS 218 关于凝血象，下列哪些说法是正确的 凝血象测定的项目包括 PT 、 APTT 、 TT 和纤维蛋白原定量等 PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能 APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能 TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期 PLS纤维蛋白原定量正常值为 2 4 g /L 。 4 g /L 见于血液高凝状态 219 关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的 多数患者可出现黄疸 有神经精神障碍 肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一

30、220 、 下列哪些是正确的？ 脑血管对 CO2 很敏感，是通过改变脑血管周围细胞外液 PH 值引起的 PaCO2 下降时， PH 上升，脑血流和脑血容量减少，颅内压下降 PaCO2 增高时， PH 下降，脑血流和脑血容量增加，颅内压上升 221. 下列哪些是正确的？. 胰岛 细胞受血糖调节 . 高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 细胞。 . 糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmol/L . 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 222. CVP 的大小与下列哪此因素有关： 血容量 体循环阻力 静脉张力 右心功能 223 治疗 ALI 及 ARDS 应

31、包括哪些方面？ .机械通气支持 . 原发疾病的治疗 抗感染 肾上腺皮质激素 . 肺表面活性物质替代治疗 224 ARDS 的诊断标准 . 急性起病 . X 线胸片示双肺浸润影 . PAWP 18 mmHg. PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 225 吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： 松驰呼吸道平滑肌，改善通气 扩张小动脉，减少回心血量 镇静，降低耗氧量 降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 226. 输血的适应征包括下列 创伤和失血 . 贫血 严重感染 凝血功能障碍 替换血液中的有害物质 227. 发生溶血性输血反应正确的处理是 . 立即停止输血 保护肾功，

32、碱化尿液 激素治疗 228. 关于胸外心脏按压术哪些是正确的？ 每次下压使胸骨下段下陷 3-5cm 按压频率成人 60-80 次 / 分钟 . 心脏按压与人工呼吸协调配合 229. 创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关： 糖皮质激素 、儿茶酚胺 、 PGE 2 、 TNF 、 NO230. 有关血液低渗状态的病因下列哪几项是正确的？ 心衰 、腹泻 、乳糜尿和乳糜胸。 231. 磷酸双酯酶 III 抑制剂适用于： 低心排综合征伴左心室充盈压明显升高 、体外循环后左心室功能不全 、非心脏手术时发生左心室功能不全 、急性心肌梗死伴心力衰竭 、慢性充血性心力衰竭 232. 肺复张性肺水肿的

33、特点是： 多见于负压吸引的进行性肺不张 、 50 发生在 30 岁以下的年轻人 、 短时间内吸引大量的胸腔积液，大于 2000ml 、 水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比大于 0.6 、 临床上多见胸腔积气、积液 3 个月以上者 233 、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？ 也称为“介质性疾病” 肿瘤坏死因子在发病机制中起主要作用 在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮 234 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = 5.5 mmol/l 。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？ 代谢性酸中毒 呼吸性酸

34、中毒 低氧血症 235、下列关于麻醉手术后认知功能障碍的说法哪些是正确的？ 严重者表现为痴呆 大于 65 岁的老年人好发 好发于心脏手术等大手术后 麻醉手术时间长、教育水平低使发病率增加 轻度仅表现为认知异常 236 、过敏性休克的急救措施包括 立即停止使用致敏药物 开放静脉通路 立即使用肾上腺素、升压药、糖皮质激素等药物 严密监测，维持呼吸、循环稳定 237 、关于 SIMV ，下列那些说法是正确的？ 是 IMV 的改良方式 与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸 可避免人机对抗 是撤离呼吸机前的必要方式 238 、关于电除颤下列哪项是正确的是？电击能量首次用 200J 电击能量可以增加至

35、 360J 如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸 小儿首次除颤能量为 2J/kg 239 、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？也称为 “ 介质性疾病 有相似的病理生理改变和发展过程 MODS 多始于肺240 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = 5.5 mmol/L 。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 低氧血症241 、有关呼吸功能监测下列说法哪个是 正确 的？ 小气道疾病时， RV 升高， FRC 可保持正常。 FEV1.0 和 FEV1.0% 主要用于判断小气道

36、的阻塞性病变。 Pa- ET CO 2 能反映肺泡死腔量的大小。 氧合指数正常 300mmHg 。 242 、关于 FFP 的使用指征，下列哪项是正确的？ 大量输血后出血倾向 纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液 对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血 PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有渗血症状 243 、吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：松驰呼吸道平滑肌，改善通气 扩张小动脉，减少回心血量 镇静，降低耗氧量 降低外周静脉张力，减少回心血量 降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 244 、关于 SIMV ，下列那些说法是正确的？是 IMV 的改良方式 与病人自主呼吸同

37、步，不干扰病人的自主呼吸 可避免人机对抗 是撤离呼吸机前的必要方式 245 、 下列哪些是正确的？ 胰岛 细胞受血糖调节 高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 细胞。 糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmol/L 。 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 三、名词解释1 A-aDO2：指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标2ALI和ARDS：指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合症，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人

38、提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的。.CVP：指腔静脉和右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 ：第三间隙：又称非功能性细胞外液，手术创伤等可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙导致功能性细胞外液减少。6、 第三间隙 手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液7. 血浆胶体渗透压 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25 mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面

39、起十分重要作用8 .SIRS全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全9 .FRC功能残气量。指平静呼气后肺内残留的气量。正常成年男性2300 ml，女性1600 ml。缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC减少说明肺泡缩小和塌陷10 .TPN完全胃肠外营养：通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增

40、强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的11. 血浆胶体渗透压 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25 mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用。12 .MODS 多器官功能障碍综合征。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。13 .SIRS 全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。病理生理变化是全身持

41、续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全14. P 50 是指血氧饱和度50时的氧分压。正常人在pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、体温在37下，P50的正常值是26.6 mmHg。P50减少，则氧离曲线左移，P50增大，则氧离曲线右移15.创伤后机体反应 创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应 16. Qs/Qt ：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的比率。17 SB： 为标准碳酸氢盐，是指血温在3

42、 7，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。18 PTSD：精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心里与精神障碍，女性多见。 氧摄取率（ERO2）：是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比，正常值为22%32。 19 . PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值512mmHg。20 S V O 2 混合静脉血氧饱和度，可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧

43、供增加都将导致SVO2下降。21 BIS 双频谱指数，是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法.22 最佳 PEEP 使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平23 阴离子间隙 AG 指血浆中未被检出的阴离子的量，其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，AG=Na+CL+HCO324 TPN 是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力

44、，促进病人早日康复目的25有效渗透分子和无效渗透分子 将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子26 最佳 PEEP 使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平27 A-aDO 2 指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标28 S V O 2 混合静脉血氧饱和度，可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧耗

45、增加都将导致SVO2下降。29控制性氧疗 通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。如呼吸机控制呼吸30.急性呼吸衰竭：各种病因引起的急性、严重的呼吸功能障碍，主要为肺的通气和/或换气功能严重障碍，以致于在静息并呼吸室内空气状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列代谢和功能紊乱的临床综合症四、简答题1 如何鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿？ 答：病史、体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP500Pg/ml。胸部X线片：心影是否正常，有无外周性浸润及Kerley B。心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP