深静脉血栓预防ppt课件

1、如何使身边的DVT、唐山市第二医院刘矫正、1、DVT的概念、DVT的临床表现、DVT的诊断和治疗、DVT的预防和护理、1、2、3、4、2、DVT、DVT通常出现在骨盆、大腿、小腿等下肢。 血栓脱落引起肺动脉栓塞(PET )，两者合称为静脉血栓栓塞(VET )。 3、住院患者约PE 90% PE患者死亡血栓发生在下肢静脉80% PE患者发病时无临床症状的2/3 PE患者死亡2小时内，沉默的“杀手”、4、DVT的病因和危险因素、刹车器/长期卧床宫内孕抗凝血酶缺乏血小板异常罹患癌症血栓调节因素异常、创伤/骨折外科手术中心静脉插管吸烟种植体人工假体，5，术中及术后24h内DVT危险性最高，Nicola

2、ides证明50%的血栓发生在术中及术后24h内，DVT发生率%，术后24h内，术后第78天，术后第9天，Nicolaides证明an.gordan-Smith.arationalapproachtoprevention.thromboembolismaetiology.advancesinpreventionandmanagement。药物预防空白期、手术、复苏室、住院、出院、家、最高、DVT的风险程度、机械预防方法的有效期、7、DVT-PET的发生是一个动态过程，“DVT的首发症状是致死性pet DVT的症状和体征： DVT是PTE的提示标志1/2到2/3的DVT无症状水肿双下肢非对称性水

3、肿DVT闭塞腿部位腘绳肌：小腿肿胀髂外或髂总静脉：全下肢肿胀急性期患肢痛或压痛慢性期皮肤色素沉着，溃烂50馀的下肢DVT患者物理检查正常；9股白瘤：全下肢明显肿胀，有剧烈皮肉之苦，股三角区，腘窝，小腿后方压痛，皮肤苍白股蓝肿：髂股静脉及其侧支均被血栓堵塞，阻碍静脉回流，组织张力高，引起动脉痉挛、肢体缺血，故患肢剧烈皮肉之苦，皮肤呈明亮蓝紫色，皮温低伴水疱，足背动脉波动消失，体温上升，发生休克和静脉性坏疽11、DVT诊断、DVT仅靠临床表现不能诊断，需要辅助检查证实。 1 .血浆d二聚体测定诊断急性DVT灵敏度99%，(500ug/L) 2.多普勒超声检查灵敏度、精准性高，可优先诊断。 3 .螺

4、旋CT静脉影像学4.MRI静脉影像学5 .根据静脉造影的血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环的有无的判断、12、DVT诊断流程、DVT可能性评价、低度可能性、中、高度诊断成立、阴性、除外诊断、阳性、阴性、诊断成立、影像学检查、阳性、阴性、 诊断成立，除外诊断，13，DVT治疗，一般初次接触剂量4000U/Kg，30min内静压维持接触剂量： 60万-120万U/d，持续48-72h，必要时5-7d。 15，DVT早起治疗，抗凝血治疗目的：血栓形成与复发防止药：普通肝素，低分子肝素，华法令钠治疗时间节点：临床疑诊DVT时开始禁忌症：活动性出血，凝血功能损伤，未特罗尔重度高血压，16，开始使用

5、对于大多数DVT患者，不建议应用常规下腔静脉过滤烟嘴，而对于有抗凝血治疗禁忌或并发症，或一盏茶抗凝血下发生肺栓塞者，建议应用下腔静脉过滤烟嘴。 17、DVT等治疗方法，静脉血管活性药物如类黄酮类、七叶皂角苷类，前者可促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和皮肉之苦，改善症状。 后者可以抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁。 物理疗法：包括加压弹性袜子和间歇气压治疗(循环驱动治疗)。 两者都能促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。 18、DVT物理治疗、间歇气压治疗、弹力袜、19、血栓塞栓性疾病。 在外科手术中合并DVT-PTE的流行病学，疾病群DVT发生

6、率普通外科手术1540%神经外科手术1540%胫骨骨折20-70 %髋关节或膝手术40-60 %脊髓损伤60-80 %肺切除术： 26-60 %冠状动脉搭桥手术： 17 27 %， Geerts WH、et al.preventionofvenousthromboembolism.chest 2004。 126、21、预防？ 怎样预防？ 22、DVT的预防临床路径、评估单. doc、1、分析患者危险因素2、订正患者危险评估3、判断患者分危险等级，可作为全院预防DVT的重要手段，23、 高风险1天1次，DVT的预防临床路径，24，预防措施的实施是降低DVT的发病率的关键，DVT的预防措施，25，

7、DVT以预防为重点，在预防之前，强化评价，及时应对，26，没有早期应对的禁忌症是事实从住院开始使用机械预防措施。 根据患者的个人因素有以下选择：28、足底加压泵VFP，正常站立走道儿时，足底静脉丛如强力的自然血液泵。 人站立时，足底静脉的血液被挤出到下肢深静脉。 当血流快速搏动时，小腿产生的压力迅速膨胀到100mmHg。 这个压力是克服下肢肌肉的阻力，使血液从脚丫子到右心房垂直循环的一盏茶。 VAP的设置修订是基于重要的大姨妈过程，原理是模拟斑马线腿部血液循环的自然效应。 29、VFP适应证、禁忌证、适应证：下肢深静脉血栓危险因素存在的患者禁忌证3360、腿部有以下疾病： a、皮炎b、静脉结扎

8、(手术后) c、坏疽d .最近进行皮肤移植，严重动脉硬化导致腿部血液循环不良、充血性心力衰竭导致下肢大面积水肿和肺水肿， 下肢严重变形，无适当形式，腿部脚丫子颈建立最高支撑压力，沿腿部逐渐减小，腓肠肌(小腿)减小至最大压力值的70%-90%，大腿最大压力值的25%-45%，压力减小促进下肢静脉血回流，有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣承受的压力不使用T.E.D .压力带，增加静脉血液流动，使用压力带，31，全天使用，每天4小时以上走道儿，停止使用压力带，30分钟以下，32，t.e充血性心力衰竭引起下肢大面积浮肿或肺水肿。 下肢严重畸形臀沟中的腰围超过25英寸(63.5 )的患者，不能适用脚长型袜子

9、的连腰型适合于伊斯特尺寸小于32英寸(81厘米)的患者。 手术后DVT形成预防、术中保温、患肢抬高、间歇膨胀压力泵的应用。 术中避免静脉内膜损伤术后马杀鸡，鼓励继续使用间歇充气压力泵的患者早期运动。 减少止血药的应用，减少低分子肝素的预防应用。 适当的有效循环血量避免盲目的地使用利尿药来追求数字上理想的尿量。 35、DVT护理，一、卧床不起的上升患者高于心脏20cm，膝关节弯曲15度，肢体施加刹车器，严禁马杀鸡、热敷、物理疗法及剧烈活动避免排便，引起血栓脱落，并发肺栓塞。 二、用药护理尿激酶：正确执行医嘱，目前使用，微泵缓慢输入，保证血液中的药物溶解度。 肝素：观察血凝血酶原时间调整量。 患肢

10、浅静脉穿刺、弹力绷带加压绷带，阻断浅静脉血流，输液泵持续滴注药物，可以使血栓溶解药物流到血栓表面，效果更好。 三、长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，特别是使用刺激性药物应更慎重。 36、DVT的护理，观察四、下肢周长，每日测定两下肢膝盖骨上缘15cm处、膝盖骨下缘10cm处的周长，从健侧1CM中除去其他原因。 正确记录数值与术前及健侧周径比较观察患肢的感觉及运动状况，询问患者是否出现患肢皮肉之苦、麻木、寒冷、感觉、色泽等异常情况，立即报告医生注意事项：测量部位暴露于一盏茶的测量部位与配置体位一致，卷尺应松弛一致，测量应客观37、DVT护理、五、并发症护理1 .出血-最常

11、见，观察有无局部出血、出血及全身出血的趋势，观察各种检查结果，如有异常及时告知医生。 采血及静脉注射后推一推5分钟。 2 .肺栓塞-最严重，典型症状：咳嗽、胸闷、胸痛、口唇噻菌灵、咳痰带血，及时通知医生。 症状不典型，有突然地呼吸困难、噻菌灵、高度怀疑，立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，并协助高溶度吸氧、急救。38、DVT护理、6、心理护理DVT患者皮肉之苦重，患肢肿胀担心预后，患者卧床有日子，接触人少，说话机会少，护士应积极与患者说话，态度诚实，向患者散发心理抑郁，用科学理论说明DVT的护理、七、生活指导给予低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，心力衰竭给予低盐饮食，帮助床大小便，保持大便通畅，防止强大便引起血栓脱落，增大心脏负荷。 不要穿