白细胞减少症ppt课件

1、.,1,白细胞减少症和粒细胞缺乏症,.,2,光镜下的血细胞(瑞氏染色),有核红细胞,.,3,中性粒细胞,.,4,正常外周血涂片,.,5,正常外周血涂片,.,6,正常外周血涂片-嗜酸粒与嗜碱粒,.,7,白细胞变化曲线,.,8,急性炎症中性粒细胞的游出和聚集过程,.,9,白细胞吞噬过程,.,10,中性粒细胞：军队 抗生素：武器,.,11,外周白细胞持续低于4.0109/L时，称为白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当粒细胞绝对值低于2.0 109/L时，称粒细胞减少症。 当中性粒细胞绝对值低于0.5109/L时，称粒细胞缺乏症。,.,12,病因和发病机制 一、粒细胞生成减少： (1) 细胞毒性药物

2、及物理化学毒物引起的粒细胞减少：直接破坏、损伤造血干细胞或者干扰蛋白质合成或者细胞复制。,.,13,引起白细胞减少的常见药物有 抗癌药：氮芥、白消安、环磷酰胺、6-MP、阿糖胞苷、柔红霉素、阿霉素等 解热镇痛药：氨基比林、安乃近、布洛芬等。 镇静药：安定等。 抗甲状腺药：丙基硫氧嘧啶、他巴唑等。,.,14,引起白细胞减少常见药物,抗癫痫药：苯妥英钠、巴比妥类等。 磺胺类药：磺胺嘧啶、长效磺胺等。 抗生素：氯霉素、头孢霉素、氨苄青霉素等。,.,15,（2）影响造血干细胞疾病如再生障碍性贫血，骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤及转移癌细胞浸润等，由于中性粒细胞生成障碍而引起减少。某些先天性中性粒细胞减少

3、症者由于造血干细胞缺陷而导致中性粒细胞生成减少。,.,16,恶性肿瘤细胞浸润骨髓。,骨髓转移癌,.,17,胃癌骨髓转移,.,18,（3） 异常免疫（如造血前体细胞自身抗体）和感染时产生的负性造血调控因子致中性粒细胞减少,.,19,（4）成熟障碍（造血物质缺乏） VitB12、叶酸缺乏,.,20,二、粒细胞破坏过多 （1）免疫性因素：自身免疫性粒细胞减少、SLE、RA （2）非免疫因素：病毒感染或败血症时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多，脾大导致脾功能亢进，血液细胞在脾内滞留、破坏增多。,.,21,三、中性粒细胞分布异常 假性粒细胞减少：粒细胞移至边缘池 内毒素血病、异体蛋白反应 粒细胞滞留

4、循环池其他部位： 血液透析、脾大滞留,.,22,临床表现 中性粒细胞减少的程度 轻度减少 1.0*109/L 中度减少 (0.5-1.0)*109/L 重度减少0.5*109/L,.,23,临床表现,轻度减少者临床上不出现特殊症状，多表现为原发病症状。中度和重度减少者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。粒细胞严重缺乏时，感染部位不能形成有效炎症反应，常无脓液。,.,24,急性化脓性扁桃体炎,.,25,鹅口疮（口腔真菌感染）,.,26,淋巴结肿大与肛周脓肿,.,27,

5、实验室检查 一、血象 （1）RBC.Hb.血小板多属正常。 （2）WBC 4.0109/L，粒细胞 2109/L，中性细胞 0.5109/L。,.,28,（3）粒细胞核左移，分叶多，有空泡或中毒颗粒。,.,29,二、骨髓象 可表现为骨髓增生低下或代偿性增生活跃。,.,30,三、特殊检查 肾上腺素试验： 肾上腺素促进边缘池中性粒细胞进入循环池鉴别假性粒细胞减少 中性粒细胞特异性抗体测定： 有无抗粒细胞自身抗体,.,31,诊断和鉴别诊断 （1）白细胞减少症 持续低于4.0109/L。 （2）粒细胞减少症持续低于2.0109/L。 （3）粒细胞缺乏症中性粒 0.5109/L。 鉴别诊断 一、再生障碍

6、性贫血 二、白细胞不增多性急性白血病,.,32,骨髓再生异常综合征 巨幼细胞性贫血 转移瘤脾 自身免疫性疾病 脾亢 先天性粒细胞减少症,.,33,治疗 一、病因治疗 对可疑药物或其他致病因素，应立即停止接触。继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗，病情缓解或控制后，粒细胞可恢复正常。脾亢者可考虑脾切除。,.,34,二、防治感染 轻度减少者不需特别的预防措施 中度减少者感染率增加，应减少出入 公共场所 粒细胞缺乏者应急诊收入院治疗,.,35,临床上常用的白细胞减少症的药物 （1）利血生 20mg Tid （2）维生素 B4 1020mg Tid （3）鲨肝醇 50mg Tid （4）辅酶A 50u im gd （5）肌苷 200600mg im或 gd,.,36,三、粒细胞缺乏症的治疗： 按急症住院治疗,.,37,1、采用保护性隔离措施，预防交叉感染,无菌隔离室,.,38,2、积极控制感染 3、支持疗法,.,39,重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF),4、重组人粒系刺激因子3ug/kg.d。,.,40,（四）免疫抑制剂 免疫介导的及自身免疫性粒细