食管贲门失弛缓ppt课件

1、. 1、食管贲门失弛缓症、2、病例、患者女性61岁预定“食管贲门失弛缓症”入院。 主诉吞咽呛咳4年，加重2个月的疾病就诊过程： 4年前出现吞咽呛咳，伴呕吐，无佝偻病2年前邵逸夫医院，内窥镜下肉毒注射治疗2个月前症状加重，次数频繁21天前，我院门诊，胃通用相机回答：“贲门弛缓症慢性浅表性胃炎伴糜牒十二病理上认为“胃窦黏膜慢性轻度浅表性炎，HP-”、3、贲门失弛缓症Esophageal Achalasia是一种功能性疾病，食道神经肌功能故障引起的LES (食道下端括约肌)不能缓解的情况较多.4、流行病学、中国流行病学资料不足的欧美等西方国家该病的发生率每年10万男女的发病率相似，约1:1.15多见

2、于20-50岁的青壮年.5、病因、病因不明，可能是食道壁神经丛的变性.6、临床表现、吞咽困难、阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型的症状.与情绪波动有关.胸骨反食、隔宿食、不含胃酸，呛咳误吸、体重减轻、消瘦营养不良边缘光滑，食道上段食道扩张、迂曲、延长、无蠕动，胃通用相机(1)食物储存(2)食道体部可见扩张(3)管壁，节性收缩环(4)贲门狭窄程度不能通过完全封闭食道钡x线造影食道末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson等人将食道扩张分为三级：级食道直径为4 cm级食道直径4-6cm级食道直径大于6 cm的食道癌进行性吞咽困难消费症状：贫血、消瘦转移症状胃通用相

3、机胃通用相机、钡餐检查鉴别狭心症胸骨后痛，心痛定治疗有效心慌，胸闷、呼吸困难症状不清心电图正常.17，治疗，1药物治疗口服药物包括钙元素离子拮抗药、硝酸酯类化合物类药物、抗胆碱能药等。 其中最常用的为a :钙元素离子拮抗药物，选择性钙元素络离子通过胞质膜上的电压依赖性钙元素络离子通道进入细胞球内，减少细胞质钙离子浓度，并产生负肌力作用，可引起LES松弛。18、药物治疗、b:硝酸酯类化合物类药物，是通过鸟苷酸环酶催化剂活化来增加平滑肌环状鸟苷酸的生成，而鸟苷酸和硝酸的相互作用活化的酪氨酸蛋白激酶改变平滑肌的磷酸化过程，从而抑制肌红蛋白的轻链磷酸化，抑制平滑肌的正常收缩，松弛LES 、19、药物治

4、疗的弊端，口服药物理论上可以降低LES压力，缓解LES，但临床调查表明贲门失迟缓症的治疗效果非常小。20、2 .内窥镜治疗、a内窥镜下肉毒杆菌注射治疗：肉毒杆菌素(BoTx )是由肉毒杆菌素产生的外毒素，其作用机制是阻断神经末梢胆碱能系统的释放，使肌肉松弛。21、内镜下肉毒素注射治疗，优点：痛苦小，副作用少，费用低，近期疗效肯定，适应证广。 缺点：效果维持时间短，症状缓解效率1月后约下降80%-90%，6月后有效率下降60%-70%，1年后有效率下降53%-54%。22、内窥镜治疗、b内窥镜下扩张治疗：其原理是外力过度扩张，使LES肌纤维延长，部分引起平滑肌松弛或断裂而丧失张力，从而达到治疗目

5、的。1 .内窥镜下探条扩张2 .气球扩张3 .包括特殊金属心脏支架留置治疗。 近期疗效尚好，长期疗效不佳。23、内镜治疗、c内镜下微波治疗在微波作用下破坏、缓解部分LES达到治疗目的。 微波治疗贲门失迟缓的临床应用实例很少，确切的疗效有待研究。24、内镜治疗、内镜下括约肌切开术(POEM )日本lnoue于2009年成功应用经口内镜下贲门括约肌切断术治疗贲门失滞症。 POEM距离胃食道边界约8-10cm以上，通过粘膜下剥离将粘膜下隧道确立到胃食道连接部以下的胃底约3cm，露出食道环状肌层，然后用三角刀切断胃食道连接部的括约肌。 长期疗效尚不准确。25，3 .外科手术，1 .食管贲门肌层切开术：

6、Heller手术.最常用的术式，国外研究表明，外科手术治疗贲门失迟缓症的有效率可达80%至90%。 Heller手术的要点是暴露病段食道，根据狭窄长度沿食道纵轴垂直切开食道末端肌层，切开全长约6-8cm，将粘膜外切开的肌层剥离为食道周径的1/2。 长期并发症主要为反流性食管炎。26，3 .外科手术，2 .腔镜下食管贲门肌层切开术：传统开方式Heller术需要开胸或开腹，创伤大，腔镜下Heller术，手术操作简便，术后并发症少，住院时间短，短期疗效比传统Heller术大3 .食管胃底吻合术.27，4 .不同方法联合治疗，Mikaeli等比较了应用球囊扩张和细菌内毒素注射联合治疗贲门失迟缓症的疗效

7、，发现联合治疗组成功率高，长期复发率低。 汤志锋等人联合小球囊扩张和内毒素治疗贲门失滞症，取得了较好的效果。 Zaninotto等人报告腹腔镜Heller手术5年的成功率为90%，联合球囊扩张术的成功率上升到98%。28、总结贲门失弛缓症的治疗方法很多，目前在腔镜下联合抗逆流措施是目前最持久有效的治疗方法。 现在是优先的方法。29、围手术期处理、1术前禁食、一盏茶冲洗、引流。 2术后禁食，庆大盐水冲洗。 观察对皮肉之苦、呼吸困难、出血等并发症的处理。 30、术前准备、术前饮食：I型和型早期不完全性阻塞患者术前进行无熔渣的软食或流质，每餐后用生理盐溶液口服冲洗，术前常规禁食。 型晚期和型梗阻严重，食管积食者禁食少量饮水。 消化道准备：术前3 d按要求服用肠道清洗剂，一般口服0.5%甲硝唑溶液100毫升，每日3次，杀菌胃肠内厌氧菌。31、食管冲洗、食管冲洗适用于型晚期和型患者，钡餐示贲门高度狭窄，钡剂示食管或食管内滞留食物残渣的胃通用相机示食管黏膜充血水肿者。 术前行食管冲洗23，每天冲洗2次，以减轻食管黏膜炎症和水肿。32、食管洗净，先插入胃管，深度距门牙约4045cm，不插