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文档简介
1、.,1,杨 周 朝阳医院急诊科,止血、包扎、固定、搬运术,.,2,.,3,一、概 述,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,.,4,创伤的原因,1交通伤:现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点,常造成骨折,脊椎损伤等严重损伤。 2坠落伤:高层建筑增多,此伤逐年增加,以脊柱、骨盆骨折; 颅脑、内脏损伤为主, 3机械伤:以绞伤、挤压伤为主,导致肢体开放性损伤,断 肢、指,撕脱伤。 4锐器伤:伤口深,导致内脏或大血管损伤。 5跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱等
2、骨折。 6火器伤:伤口小,伤口深,造成深部组织、器官损伤严重。,.,5,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,.,6,创伤急救目的,减少出血,防止休克。,.,7,创伤急救原则,先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运,.,8,批量伤员救治分拣方法,所有轻伤病人用绿色标记,.,9,二、止 血,出血量的判断: 失血量5%(200-400ml)时,能自行代偿,无异常表现。 失血20%(约800ml)以上时,面色苍白、肢凉,脉搏增快达100次/分,出现轻度休克。 失血20-40%(800-1600ml)时;脉搏达100-120次/以上,出现中度休克。 失血40%
3、(1600ml)以上时,心慌、呼吸快,脉搏血压测不到,造成重度休克,可导致死亡。,.,10,出血的特点,动脉出血:血液鲜红,量多,呈喷射状,短时间内大出血,可危及生命。 静脉出血:血液暗红色,量中等,呈涌出状或徐徐外流,速度稍缓慢。 毛细血管出血:血液鲜红,量少,呈水珠样流出或渗出,多能自行凝固。,11,.刘中民,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他:止血海绵等,现场止血法,.,12,(一)一般止血法,出血部位要太高 创口小的出血,局部用生理盐水冲洗,周围涂擦消毒。涂擦时,先从近伤口内处向外周擦,然后盖上无菌纱布,用绷带包紧即可。如头皮或毛发
4、部位出血,应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,.,13,(二)指压止血法,适用于中等以上的动脉出血 用手指(拇指)或手掌压住出血血管(动脉)的近心端,使血管被压在附近的骨块上,从而中断血流,能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的,不宜久用,.,14,指压止血法操作要点,准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中,以伤口不出血为准 压迫1015分钟,仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高,.,15,1.颞浅动脉压迫法,一侧头顶部出血颞浅动脉(同侧外耳门上方,颧弓根部,用拇指或食指压向下颌关节),.,16,2.颌外动脉压迫法,一侧颜面部出血面动脉(同侧下颌骨下缘,下颌角前端,压向下颌骨面)
5、,.,17,3.枕动脉压迫法,头后部出血枕动脉(耳后乳突下面稍外侧,压向枕骨面),.,18,4.颈总动脉压迫法,一侧头面部出血颈总动脉(气管与同侧胸锁乳突肌之间,甲状软骨下方外侧,压向第5颈椎横突),.,19,5.锁骨下动脉压迫法,肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉(同侧锁骨中点上方,锁骨上窝处,压向后下方第一肋骨面),.,20,6.肱动脉压迫法,前臂出血缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法: 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端,或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,.,21,7.尺桡动脉压迫法,手部出血尺、桡动脉(手腕横纹稍上处内外两侧,压向尺桡骨面),.,22,8.手指出血压
6、迫法,手指出血:压迫指动脉,手指出血时,可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,.,23,9.股动脉压迫法,大腿以下出血股动脉(腹股沟韧带中点下方处,双手拇指、手掌、拳头,压向耻骨),.,24,10.足背、胫后动脉压迫法,足部出血足背动脉(足背皮肤皱纹中点,压向跖骨)与胫后动脉(跟骨和内踝之间,压向跟骨),.,25,(三)填塞止血法,对软组织内的血管损伤出血,用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧,外加大块无菌敷料加压包裹,.,26,(四)加压包扎止血法,用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法:用无菌敷料覆盖伤口,然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上,再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血,又不阻断
7、肢体的血流为准,.,27,(五)止血带法,用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,.,28,.,29,止血带法注意事项,结扎止血带的时间:应越短越好,一般不应超过1h,最长不宜超过3h;若必须延长,则应每隔1h左右放松1-2 min,放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记:使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记,注明伤情和使用止血带的原因和时间,并严格交接班 衬垫:为避免损伤皮肤,止血带不能直接与皮肤接触,必须用纱布等物做衬垫,并需平整,避免有皱褶,.,30,止血带法注意事项,松紧度:上止血带的松紧要合适,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既
8、要达到止血的目的,又要避免造成软组织的损伤 部位:扎止血带应在伤口的近心端,并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带:要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带,切忌突然完全松开,并应观察是否还有出血,.,31,(六)结扎法,采用止血钳夹住出血的血管残端,或丝线结扎。 优点:效果可靠,可避免损伤伴行的神经。,.,32,(七)加垫曲肢法,用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加垫(如一卷绷带),然后强力屈曲肘关节、膝关节,再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,.,33,三、包扎,包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污
9、染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材:衣服、毛巾等,.,34,包扎具体要求(一),1.迅速暴露伤口,判断伤情,采取紧急措施。 2.妥善处理伤口,应注意消毒,防止再次污染。 3.所用包扎材料应保持无菌,包扎伤口要全部覆盖包全。 4.包扎的松紧度要适当,过紧影响血液循环,过松敷料易松脱或移动。 5.包扎打结或用别针固定的位置,应在肢体的外侧或前面,避免在伤口处或坐卧受压的地方。 6.包扎伤口时,动作要迅速、敏捷、谨慎,不要碰撞和污染伤口,以免引起疼痛、出血或污染。,.,35,包扎具体要求(二),7. 根据包扎部位,选用宽度适宜的绷带和大小合适
10、的三角巾。 8包扎方向为自下而上,由左向右,从远心端向近心端包扎,以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面,忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。 9、解除绷带时,先解开固定或取下胶布,然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时,可用剪刀剪开。,.,36,(1)绷带包扎法,(2)三角巾包扎法,(3)便捷材料包扎法,包扎的种类,.,37,(一)绷带包扎法,.,38,1.环形包扎法,用于肢体粗细相等的部位,.,39,2.螺旋包扎法,用于肢体粗细相差不多的部位,.,40,3.螺旋反折包扎法,用于肢体粗细不等的部位,.,41,4. 8字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等关节部位
11、,.,42,5.回返包扎法,用于头和断肢残端,肢体离断伤的处理,.,43,.,44,绷带包扎法注意事项,先清创,再包扎 不水洗(化学伤除外) 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指(趾)端外露 包扎后的肢体保持功能位置,.,45,(二)三角巾包扎法,一、优点 1、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面:头顶、面、眼、胸、肩、手脚 2、包扎速度快。 3、包扎的面积大。 4、方法简单,可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。 二、缺点 包扎不紧,止血效果差。,.,46,头面部包扎,三角巾帽式包扎:适 用于头顶部外伤 先在伤口上覆盖无菌纱布(所有的伤口包扎前均先覆盖无
12、菌纱布),把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部,顶角经头顶拉到枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶角,然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,.,47,胸部三角巾包扎,适用于一侧胸部外伤,将三角巾底边横放在胸部,高度约在肘窝上3cm;顶角越过伤侧肩,垂向背部;三角巾的中部盖在胸部的伤处,两端拉向背部打结;顶角也和该角一起打结。,.,48,侧胸部三角巾包扎,适用于单侧侧胸外伤,将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的两端,紧压在伤口的敷料上,利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结,再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,.,49,肩部三角巾包扎,适用于一侧肩部外伤,:将三角巾折叠成燕尾
13、状,大角在上,小角在下;把燕尾巾夹角向颈,横放在伤侧肩上大角在后,小角在前;燕尾底边包绕上臂部打结;大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。,.,50,腋下三角巾包扎,适用于一侧腋下夕卜伤,将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上,再将巾的两端向上提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,.,51,腕、肘关节三角巾包扎,.,52,上肢三角巾包扎,将三角巾一底角打结后套在伤侧手上,结之余头留长些备用;另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上;顶角包裹伤肢;前臂屈至胸前,拉紧两底角打结。,.,53,小腿和足三角巾包扎,.,54,膝关节三角巾包扎,.,55,三、固定,针对骨折 防止骨折移位而损伤血
14、管神经 并不是骨折复位 动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫,.,56,固定材料,木质夹板 充气夹板 钢丝夹板 负压夹板 塑料夹板 其他: 紧急情况时就地取材:竹棒、木棍、树枝等。,.,57,头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定(同胸部外伤包扎),.,58,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,.,59,尺桡骨骨折固定,.,60,指骨骨折固定,股骨骨折固定,.,61,胫腓骨骨折固定,颈椎骨折固定,.,62,胸腰椎骨折固定,.,63,骨盆骨折固定,.,64,固定注意事项,1.有伤口或出血,应止血包扎固定;有休克先抗休克 2.未清创时不可将骨折断端直接回纳伤口内 3.固定时除固定骨折
15、部位上、下两端外,还要固定上、下两个关节 4.夹板时期间应用棉垫或其他软组织物 5.应松紧适度、牢固可靠,以免影响血液循环 6.固定后避免不必要的搬动,不可强制活动,.,65,四、搬运,搬运的目的: 1.使受伤病人脱离危险区,实施现场救护; 2.尽快使伤病人获得专业医疗; 3.防止损伤加重; 4.最大限度地挽救生命,减轻伤残。,担架: 1.折叠楼梯担架:便于在狭窄走廊、楼梯搬运 2.折叠铲式担架:为医用专业担架,两侧均可以打开,常用于脊柱损伤病人的现场搬运,.,66,担架种类,.,67,搬运护送原则,(一)迅速观察受伤现场和判断伤情 (二)做好伤病人现场救护,先救命后治伤 (三)应先止血、包扎、固定后再搬运 (四)伤病人体位要适宜 (五)不要无目的地移动伤病人 (六)保持脊柱及肢体在一条轴线上,防止损伤加重 (七)动作要轻巧,迅速,避免不必要的震动 (八)注意伤情变化,并及时处理,.,68,搬运方法,单人搬运法:用搀扶、背、拖等方法。,.,69,搬运方法,双人搬运法:用双人椅式、平托式、拉车式等方
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