正畸学习心得

1、郝晓亮 2015.09,学习心得分享,自体牙移植技术在正畸临床诊断与临床应用,自体牙种植在正畸临床的应用要点：,1、自体牙移植的基本概念与适应症 2、自体牙移植的常见部位 3、自体牙移植的手术过程 4、影响自体牙移植成功的因素 5、临床病例分析与报告,自体牙移植的基本概念,1、牙移植是指牙齿完整拔除，转移到自体或异体一定部位的缺牙区并行使功能。 2、在同一个体内进行的牙移植的叫做自体牙移植。 3、其优点是，如果部分或完全恢复牙周膜功能可实现生理性咬合功能的恢复。,自体牙移植的常见部位,自体牙移植的常见部位,将上颌第二双尖牙移植到先天缺失的下颌第二双尖牙的部位,自体牙移植常见部位,将第三磨牙移植

2、到磨牙或是其他部位,自体牙移植的常见部位,埋伏尖牙的自体移植,自体牙移植手术的基本程序,术前准备： 供牙区了解供牙的大小和牙根，参考曲断层和根尖片 1、曲面断层片固存在放大率的问题 2、第三磨牙移植时，适应牙槽嵴宽度，会旋转一定角度 3、牙根在2/3-3/4阶段较好 4、取供牙时，尽将牙胚和其他组织剥离，尽量减少创伤,自体牙移植手术的基本程序,术前准备：受牙区进行精确的测量,自体牙移植手术的基本程序,术前准备 : 受牙区口内或模型上进行三维测量 牙槽窝宽度计算：窝减去粘膜厚度（1mm/侧） 手术预备牙槽窝时，皮质骨骨板不能薄于0.5mm 将供牙放于牙槽窝时最好有一定的空隙，以防骨粘连 近远中间

3、隙不足或剩余时应进行相应的处理 颊舌向宽度不足时应进行相应的处理,自体牙移植手术的基本程序,自体牙移植手术的基本程序,术区准备: 受牙区间隙不足时的处理方式 通过矫治器扩展间隙或将第三磨牙移到双尖牙的部位（旋转一定的角度）,自体牙移植手术的基本程序,自体牙移植手术的基本程序,制备牙槽窝时的注意事项 1、制备牙槽窝是，要间断用生理盐水冲洗，防止产热过多 2、准备受牙区，用生理盐水冲洗碎片并用海绵充填，防止唾液污染 3、供牙区拔出后放入生理盐水中或用纱布保存 4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周 5、固定可采用直接缝合，将移植牙和邻牙直接粘结或者用钢丝粘结固定,自体牙移植手术的基本程序,移植

4、手术后 1、一般情况现，一周后复诊拆线。 2、如果缺少骨支持，建议固定4周左右。 3、移植后38周可拍摄X光片。 4、牙根发育完全牙齿应在4周后做根管治疗。,移植后组织的恢复与变化,牙髓组织的恢复 34个月对敏感测试有反应,移植后组织的恢复与变化,牙根吸收的发生 一般发生在牙移植后的3-4个月,移植后组织的恢复与变化,牙根的生长 4个月 后发生了，可持续2-3年,移植后组织的恢复与变化,牙根发育2/33/4的阶段，移植的成功率最高，23年后可以完成生长,自体牙移植可能发生的并发症,1、牙根的替代性吸收（骨粘连） 2、牙根吸收 3、牙髓坏死 4、牙龈附着丧失 5、龋坏的易感性,影响自体牙移植成功

5、率的因素,牙齿存放的地点 尽可能放在生理盐水中,影响自体牙移植成功率的因素,牙胚的损坏程度 牙胚损坏易发生骨粘连，非创伤性手术非常关键,影响自体牙移植成功率的因素,牙周膜的状态 牙周膜在损伤后23周恢复50%60%，一般8周后才能完全恢复,牙移植后根管治疗的时机,术中：因可能延长移植牙离体时间，对牙周膜有影响，大多数学者不建议术中进行根管治疗 治疗：对于牙根发育完成的移植牙，一般在术后34周，牙根未发育完成，根尖孔开放的呀，术后跟踪观察，适时进行根尖诱导 术前：牙根发育完成，根尖孔闭合且萌出位置不妨碍治疗操作的供牙；术前确定已有牙髓感染的牙,牙移植后的正畸牙齿移动,施加矫治力的大小 轻力！,自

6、体牙移植病例一,面部基本对称 凸面型，面中部较多,自体牙移植病例一,1、两侧磨牙轻度近中 2、深覆合，覆盖7mm 3、左侧前磨牙及第二磨牙正锁合 4、55滞留，口内未见15，13腭侧牙槽骨触及轻微隆起 5、间隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm 6、上牙弓中线左偏1mm，下牙弓中线基本居中,自体牙移植病例一,15异位埋伏，冠向近中，根向远中 可见18 28 38 48牙胚,自体牙移植病例一,自体牙移植病例一,拇指内收肌籽骨开始出现 第三指中节指骨骨构帽状 提示生长发育高峰期,自体牙移植病例一,问题列表 类骨面型 磨牙远中关系 上下前牙唇倾 上下牙列散在间隙 前牙深覆合，深覆盖 左侧后牙正锁合 55滞

7、留，15异位埋伏,自体牙移植病例一,治疗计划 口外弓抑制上颌骨生长 拔除滞留乳牙，将异位第二前磨牙移至正常位 排齐牙列，内收前牙，关闭间隙，纠正覆合覆盖，同时调整后牙关系 后期根据面型及磨牙关系酌情导下颌向前,自体牙移植病例一,治疗计划 异位埋伏的右侧上颌第二前磨牙,自体牙移植病例一,口外弓抑制上颌弓生长 整平下牙列 交互牵引解除左侧前磨牙正锁合 自体牙移植前相应准备,自体牙移植病例一的牙移植手术,切开暴露埋伏牙,制备受植区,将埋伏牙植入,自体牙移植病例一,牙移植后3个月 上颌粘结固定矫治器开始排齐 下颌内收间隙,自体牙移植病例一,牙移植术后10个月，上颌开始内收间隙。,自体牙移植病例一,治疗

8、前,牙移植后10个月,自体牙移植病例一,术后一年6个月，继续正畸治疗。 内收上牙列间隙，同时调整磨牙关系。 根尖片：移植牙牙周膜可见，未见明显牙根吸收。,自体牙移植病例一,术后即刻,术后一个月,术后根管治疗,术后一年,自体牙移植病例一,术后两年,术后三年,自体牙移植病例一,治疗中1 下颌用Forsus促下颌生长,自体牙移植病例一,治疗中2，下颌用Forsus,促下颌向前长。,自体牙移植病例一,治疗后,自体牙移植病例一,治疗前,治疗后,自体牙移植病例一,治疗后面部的变化,自体牙移植病例二,女 17岁 主诉：地包天 牙列不齐要求整牙,自体牙移植病例二,面部不对称，颏点左偏 凹面型，下唇部突出 面下

9、1/3较长,自体牙移植病例二,双侧磨牙近中关系 前牙反合，反覆盖3mm，右侧后牙反合 53滞留，13口内未见，唇侧牙槽嵴触及隆起 拥挤度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm 上牙弓中线左偏1mm,下牙弓中线基本居中,自体牙移植病例二,13埋伏，冠向近中，根向远中 X线可见18 28 38 48存,自体牙移植病例二,骨性类，上颌相对发育不足，下颌前突 下前牙舌倾,自体牙移植病例二,问题列表 类骨面型 磨牙近中关系 左侧后牙反合 前牙反覆合、反覆盖 下前牙舌倾 上下牙列拥挤 13埋伏阻生,诊断 骨性 安氏 毛氏1+2+1,自体牙移植病例二,治疗计划 扩大上牙弓，解除后牙宽度不调 排齐牙列，解除前牙反合

10、 拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植入正常位置,自体牙移植病例二,不对称活动扩弓装置扩宽左侧上颌牙弓,自体牙移植病例二,拔除滞留乳牙 固定矫治器排齐牙列，解除拥挤及前牙反合 预备13间隙，准备自体牙移植,自体牙移植病例二,制备牙槽窝,埋伏牙植入,粘接托槽弓并固定,自体牙移植病例二的牙移植手术,根管治疗后,自体牙移植病例二,治疗后,自体牙移植病例二,治疗后头侧片以及治疗前后测量值的对比,自体牙移植病例二,治疗后,自体牙移植病例二,治疗前后口内相比较,自体牙移植病例二,治疗结束（牙移植术后1年）曲面断层片 13移植牙已行根管治疗,自体牙移植病例三,面部左右不对称，左侧较丰满 面部比例较协调 微笑相切牙

11、暴露不足 侧面直面型，鼻、唇、頦部形态良好,自体牙移植病例三,两侧磨牙中性偏远中 前牙深覆合，深覆盖3.5mm 上下颌牙列轻度拥挤 63滞留，23口内未见,自体牙移植病例三,63牙根未见吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2,自体牙移植病例三,拇指内收肌籽骨已出现 第三指中节指骨干骺融合（提示生长发育高峰期已过）,自体牙移植病例三,CT扫描图像重建显示：埋伏尖牙位于21腭侧根方，21牙根吸收1/2。,自体牙移植病例三,问题列表 23埋伏（牙冠位于21根方） 前牙深覆合 下前牙轻度舌倾 上下牙列轻度拥挤 21牙根吸收1/2 63滞留，龋坏近髓,诊断 骨性类 安氏类 毛氏1类,自体牙移植病

12、例三,治疗计划 拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植到正常位置 全口固定矫治器排齐整平，并对移植牙术后早起加载轻力矫治,自体牙移植病例三,治疗开始8个月，上下牙列已排齐，23移植间隙已保持,自体牙移植病例三,通过CT图像快速成型制作树脂牙，最终制作成与埋伏牙1：1比例的纯钛金属替代牙（钛牙）,自体牙移植病例三,拔除滞留乳牙，钛牙置于拔牙窝内两周，拔牙窝愈合良好，无感染，牙龈外形美观。 X光显示：钛牙周围未见明显低密度影像,自体牙移植病例三,自体牙移植手术：A、拔出埋伏牙 B、移植于拔除钛牙的牙槽窝内，用骨粉覆盖唇侧骨量不足区 C、覆盖引导性骨组织再生膜 D、唇侧缝合创口 E、腭侧缝合创口,自体牙移植病例三,移植术后一周，移植牙松动度局部未见明显炎症 X线显示：牙根外向完整,自体牙移植病例三,移植术后三周，移植牙早期加载轻力，防止发生根骨粘连 X线显示：移植牙根管治疗后，牙根外形完整,自体牙移植病例三,移植术后5个月，进行颌间牵引，精细调整咬合关系 X线显示：移植牙牙根外形完整,自体牙移植病例三,移植术后7个月，治疗结束，移植牙有生理动度，无叩痛，牙龈外形完整，扪诊无不适，总共疗程16个月。 X线显示，移植牙牙根外形完整，根尖部未见