有机磷农药中毒护理查房

1、按有机磷农药中毒、相关知识、诊断要点、治疗要点、病例介绍、护理问题、护理措施、护理评价、研究、有机磷中毒介绍、毒性的程度分类：剧毒：硫磷(1605 )内吸磷(1059 )。 高毒：敌畏中毒：乐果、敌百虫。 低毒性：马拉硫磷。Page 3、抑制中毒机理、神经系统胆碱酯酶活性，使胆碱能系统沉积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。Page 4、毒物体内过程、毒物代谢：肝内浓度最高的主要从肾脏排出，而Page 5、临床表现为毒蕈碱(m )样症状：腺体分泌细胞增加、平滑肌收缩、括约肌松弛表现：1.多汗、唾液、泪骨骼肌神经肌肉接头被隔断，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹症、呼吸肌麻痹症Page 7，临床表

2、现，神经中枢症状：轻度头晕、头疼、情绪不稳定重症病例昏迷性抽搐，重症病例抑制呼吸、循环中枢而死亡。 Page 8，中间综合征：中毒后2496h或27d发生的迟发性多发性神经疾病：急性中毒恢复后12w多发病。 中毒后反弹：部分有机磷农药中毒经抢救临床症状好转，数日至一周后急剧恶化，有机磷急性中毒症状复发。 其他表现、Page 9、诊断依据、1 .有机磷农药接触史或经历2 .典型临床表现3 .阳性实验室检查结果(1)全血胆碱酯酶活性测定(2)毒物检测(3)尿中有机磷代谢产物测定。Page 10、救治原则：首先处理危害生命的情况，给予维持呼吸、保证呼吸道通畅的解毒、复能、抑制胃酸分泌细胞、保肝、抗炎

3、、补液等治疗。Page 11、急救措施1、心肺复苏2、迅速消除毒物皮肤接触或呼吸机吸入引起的中毒，应迅速脱离污染环境，立即清除被污染的衣物、袜子等，并完全清洗被碳酸水素纳金属钍液污染的皮肤、毛发、指甲。 注意不要使清扫液过热，防止皮肤血管扩张，加速毒物吸收。 敌百虫中毒时不愿用碱液清洗，可用高锰酸钾元素液或清水清洗。 口服中毒者应立即探寻喉咙催吐，尽快洗胃，中毒时间超过6h也应洗胃。 洗胃后注入硫酸钠金属钍，注入活性炭，吸附肠道内的农药残留物。 使用油类拉肚子剂是因为可以加速有机磷农药的吸收，硫酸镁达到括约肌松弛，为了促进神经中枢的抑制，充分洗涤胃液，2 )洗涤胃液，高锰酸钾元素：使硫磷(16

4、05 )无效，2%SB :使敌百虫无效，清水，Page 13 page 14，2，2 .解毒治疗，常用药为阿托品：其用量取决于病情轻重和用药后的效果。 在云同步中加入胆碱酯酶复能剂，反复用药直至毒蕈碱症状消失、阿托品化(阿托品化必须维持13天)。中毒治疗、Page 15、阿托品用量和长托林差异等：1.血液净化，尤其是血液灌流)2.输送血浆3 .并发症防治：脑水肿、感染、水电障碍等4 .拉肚子综合征的对症治疗： -中间型综合征的迟发性多发性神经病治疗：以营养神经为主，中毒治疗，Page 17，病情介绍，患者于今天10:00左右口服乐果70g，后被他人发现，呈昏睡状，口角有白沫，大蒜味，大小便失禁

5、，无全身痉挛，无大汗淋漓生化检查：谷维醇转换酶予-GT19u/l、血糖12.2mmol/L、钾元素2.9mmol/l、胆碱酯酶603u/L、阿托品、摇镜头托拉唑及补液等治疗后，“有机磷”病程中患者神志不清，近期夜间睡眠正常，大小可正常自行解决。Page 18、护理检查、入院后检查：体格检查： T36.6C P110次/分R20次/分BP100/50mmHg神志不清，营养中等，标本不配合，皮肤苍白，口有大蒜味，皮肤无出血点胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无异常呼吸，无胸膜摩擦感心前区无隆起，无震颤，心尖搏动正常，心界无扩大，心率110次/分，律齐，病理性杂音。 腹部柔软，肝脾触诊不准，肠鸣音正常，双下

6、肢无凹性水肿，双侧巴氏阳性。Page 19、辅助检查、钾元素4.20mmol/l、纳豆金属钍137mmol/l、氯元素105mmol/l、钙元素2.03mmol/l、磷1.22mmol/l、血纳豆金属钍作适当补充。 胆碱酯酶3033u/l，胆碱酯酶经治疗后逐渐上升。 血气分析： PH值盐基度7.49、二氧化碳分压34.0mmHg、残留佗盐化学基2.6mmol/l、乳酸5.6mmol/l、呼吸性盐化学基中毒、氧结合指数350mmHg。 血常规：血色素109.0g/l、血红细胞修订数3.5*1012/L、白细胞修订数8.0*109/L、中性白血球百分率78.8%、血小板修订数149*109/L、超

7、易感性c反应蛋白0.5mg/1.P1 :急性意识障碍昏迷：在有机磷农药中毒相关护理程序中应特别注意对病情和生命体征的严格观察：严格区分意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、唾液、肌颤等阿托品中毒和阿托品中毒(1)患者有胸闷、严重的呼吸困难， 咳大头针泡痰，双肺湿啰音，意识模糊或焦躁时，提示发生急性肺水肿。 (2)当患者呼吸节律出现不规定性、频率和深度变化时，应警惕呼吸衰竭。 (3)患者意识障碍伴有头疼、剧烈呕吐、痉挛时，应考虑有无发生急性脑水肿。 (4)患者清醒后，若出现心悸、胸闷、乏力、气喘、食欲不振、唾液明显增多等表现，应作为中间综合征的前兆加以警惕。 全血胆碱酯酶检查的结果，调查动脉血氧分

8、压的变化，并记录出入量和重病记录。 O1:患者4月5日呈昏迷状态，4月11日意识昏迷，4月12日旋转模糊。Page 22，P2:低效率呼吸模式，呼吸困难：有机磷农药引起肺水肿，呼吸机麻痹症，呼吸中枢抑制的相关I2:1，病情观察： a，生命体征监测，意识状态的观察b .监测呼吸频率，呼吸深度，听诊两肺湿罗音变化的c.che检查结果O2:患者4月12日拔除气管插管，面罩吸氧中，自主呼吸平稳。、Page 23，P3:体液不足脱水，与有机磷农药严重腹泻有关的I3: (1)血液电解质监测(2)根据医嘱给静脉补液(3)记录患者出入量，观察皮肤弹性等(4)鼓励患者多食多水，Page 24， P4:气道清扫无

9、效：与有机磷农药中毒支气管分泌物过多及肺部感染有关的I4:1，进行气道管理，翻身吸痰，保持气道通畅，拔管后鼓励患者咳嗽，必要时准备气管切开包。 2、吸氧、高产水量吸氧45L/min，每天更换鼻导管，插入对侧鼻孔(可供面罩加湿吸氧) 3，监测生命体征至稳定4，体位应有利于呼吸运动，Page 25，P5 :有感染危险：肺部感染、泌尿道感染， 呼吸机等关系I5:1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒2 .进行尿道口护理，移动和翻身时尿袋比耻骨联合高则要不得。 避免逆行感染3、定时翻身打背，请胸部物理治疗4避免交叉感染。 O5:白细胞修订数最高值10.5*109/L，超易感性c反应蛋白最高值33mg/L

10、，4月12日白细胞修订数正常，超易感性c反应蛋白11.6mg/L，Page 26，P6 :有损害皮肤完全性的危险：与长期卧床有关i6:1，22 2 .马杀鸡受压部位皮肤；2 .保持床褥针织面料清洁、干燥、平整，无渣屑，大小便后立即清洁褥子，清洗会阴部，必要时涂抹锌氧粉膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥；3 .正确使用束缚带，定期松开束缚带O6: 4月12患者皮肤完全无破损，Page 27，P7:误吸危险：与留胃管有关的I7:1，进行气道管理2，做胃管和鼻饲护理。 O7:患者未出现误吸现象P8:有下肢深静脉血栓形成危险：与长期卧床有关I8:1、脚丫子颈泵运动、气压治疗肢体受动功能训练2、用药。

11、 O8:患者4月11日超声波检测显示左下肢有血栓，Page 28，P9:显示导管滑脱危险与患者焦虑意识障碍有关I9:1，准确可靠的固定，及时评价潜在危险因素并进行预防。 2 .请将管道固定好，不要拉伸。 3 .对躁动的患者，适度镇静和约束，约束期间注意观察皮肤情况，注意血液循环，分级。 O9:患者导管未出现滑脱，Page 29，P10 :知识不足：有机磷农药毒性知识不足。 I10 :向患者说明有机磷农药毒性知识。 O10 :病人知道有机磷农药中毒的危害。(日后评价)，探讨：阿托品的观察误区，误区：为瞳孔过大3360一部分有机磷中毒患者在服药时与他人争夺药瓶或打碎药瓶时发生有机磷农药溅到眼睛上或

12、呕吐物与洗胃液错误溅到眼睛上， 小瞳孔即时给予大剂量眼药水，也会阻断体内m接纳体，局部农药作用不会改变瞳孔，如果过度强调大瞳孔继续给予阿托品，会导致阿托品过度，探讨：阿托品观察误区，误区23360会使皮肤潮红过度强调3360体温上升， 特别是寒冷冬季胃液冲洗温度低时，没有保温措施的情况较多，由于大量使用阿托品时患者皮肤仍呈青白色，体温不升高，观察者继续使用阿托品，阿托品过剩时，采取保温措施，探讨停止阿托品后皮肤变红、体温升高的情况，误区3360为心率330 心肌酶催化剂释放，患者可能出现各种心律不齐，影响传导系统的慢型心律不齐在这些个患者中，应用阿托品可使心率加快，但以往再次快速下降，不能长时间保持，再次应用阿托品则心率加快，误区：为皮肤干燥， 过分强调唾液不能流出：“观察皮肤干燥以颈部、前胸、嘴唇粘膜为主”，如果强调全身皮肤干燥容易进入误区，额头部的汗腺和口腔唾液腺可以交感神经和副交感神经双重支配，利用阿托品可以阻断副交感神经的支配， 额部汗腺仍占优势的口腔唾液腺由于仍能分泌细胞粘