非静脉曲张性上消化道出血治疗措施.ppt

1、非静脉曲张性消化度出血治疗措施，上诉化出血非静脉曲张性出血食管-胃底静脉曲张出血，内镜下下肢血液；药物止血选择性血管造影和栓塞；手术治疗。内镜治疗、内镜治疗要以再出血率、手术率及死亡率发展过程注射或喷药治疗、热凝治疗机械治疗、内镜下肢血液、疗效快、疗效准确、优先。根据医院设备和病变的性质，可以选择药物喷洒和注射、热凝固治疗(高频电、氩血浆凝固术、热探针、微波、激光等)和止血夹等。内镜检查下出血病灶的Forrest等级，内镜检查可以根据溃疡纪宁特征判断病变是否稳定。凡基底上容易发生血凝，血管暴露等再出血。Forrest I A B，IIA血管在IIB附着血细胞IIC上苔藓色斑(难以分辨)，For

2、rest III基底清洁，内镜治疗，注射或喷洒药物治疗热凝治疗机器治疗联合治疗，注射治疗简单、安全、经济。000肾上腺素盐水，生理盐水，无水酒精，固化剂，组织黏合剂出血点4周注射1: 10000肾上腺素溶液，成功率95%，再出血率15-20%。添加固化剂不是降低再出血率，而是会引起注射部位坏死。注射无水乙醇比肾上腺素不好，有穿孔的危险。也可以注射直接刺激血凝的制剂，如纤维蛋白原和凝血酶。无水酒精固化剂注射临床试验，止血率不高，不良反应发生率高，几乎没有应用。，注射治疗原理，肾上腺盐水-血管收缩，血小板活化和凝固系统生理盐水-无水酒精的局部压迫-组织脱水固化剂-组织固定组织粘合剂-血凝，肾上腺形

3、成热凝治疗，接触性单极电凝阳极氧化阳极探针(HP)非临床上很少使用双极电凝，热探针。目前，为了正确识别接触性热凝治疗法、机械治疗机械性闭合性出血血管、内镜下止血钳止血治疗、出血性血管金属钳：闭合性出血血管、内镜材料方法选择、喷射型、渗透性活动性出血血管暴露联合治疗、血细胞溃疡上苔藓渍和基底清洁、内镜材料、药物治疗、药物治疗、局部PH 1-4之间有两个最合适的PH，可溶性纤维素血栓pH=4时活性显着降低时，活性完全丧失，0，20，40，60，80，100，胃蛋白酶最大活性率血小板聚集功能部分恢复这些药不能稳定、稳定地增加到胃内的pH到6。PPI表明对溃疡出血患者有效。最有说服力的研究是由Lau及

4、其同事进行的大规模研究，奥美拉唑集团的再出血率、输血要求和住院天数都减少，死亡率呈低趋势。溃疡大出血内径治疗成功后，大量推荐奥美拉唑治疗、PPI、抗纤维用药物。据meta分析，止血折算不能降低再出血率，但可以减少手术趋势，降低死亡趋势。在建议止血折算为定期治疗之前，需要进行更多的研究。常用药物疗效评价，局部止血剂，去除肾上腺素，去除肾上腺素，在胃或腹腔内，吸收经门静脉系统，收缩门静脉系统，减少血流，减少出血或达到止血作用。肾上腺素还可以减少局部胃粘膜血流，减少胃酸分泌。使用后胃肠缺血会引起粘膜坏死，因此不适用于腹腔粘连者、高血压、老年动脉硬化的患者。经口服或胃管灌注冷冻的肾上腺素溶液(加8毫克

5、肾上腺素，冰生理盐水100200毫升)，孟氏液有强大的收敛作用，在出血伤口上形成10%黑色的紧紧附着的聚敛膜，使血液凝固，达到止血目的。(莎士比亚、北极分解、北极分解)孟氏液的副作用主要是恶心、呕吐、痉挛性腹痛，浓度越高，副作用也越明显，因此临床上几乎不适用。凝血酶作用于凝血的第三阶段，使纤维蛋白原成为纤维蛋白，具有局部止血作用。药要同时给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑制剂。因为低pH环境会引起凝血酶不活性，影响疗效。硫糖铝：与溃疡面的渗出蛋白结合，复盖溃疡面，防止胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸的渗透、侵蚀，有助于粘膜再生和溃疡愈合。同时还具有轻微的中和胃酸作用，适用于急诊性溃疡和胃粘膜出血。通过口

6、服或胃管给胃酸中和剂，不抑制胃酸分泌，止血效果不好。当血液堆积在上面时，氢氧化铝也形成凝固，渡边杏使用。全身止血药、凝血药及抗纤维用药：临床常用的安胆血、维生素K、氨基甲酸等药对溃疡出血的确切疗效尚未确认，有血栓性静脉炎等较高的并发症。因此，一般出血的情况下，除非合并梗阻性黄疸、肝病、出血性疾病、DIC、凝血机制障碍等，否则不需要使用止血剂。氨转化(止血转化):纤维蛋白溶酶原抑制剂。抑制纤维素溶解，抑制胃蛋白酶的纤溶作用，因此也用于治疗消化性出血。随机双盲安慰剂对照分析表明，氨折算可使再出血率降低20%到30%，手术治愈率降低30%到40%，死亡率降低40%。但是，引起脑梗塞、心肌梗塞、绝经颜

7、色、深静脉血栓、浅表血栓静脉炎等的概率高，疗效不大，限制了林爽的应用。巴谷酶(立止血)直接作用于内容病理凝血系统，对出血部位止血，血管内有一定的纤溶作用，但不会引起血栓和扩散性血管内凝血。(David aser，Northern Exposure，Northern Exposure)在少量止血治疗时，发挥凝血酶的作用，增加出血部位血小板的粘合力和凝聚力，促进凝血和止血作用。不利于酸性环境下血小板的积累，影响血凝的形成，妨碍正常止血作用，抑制胃酸分泌的药物同时具有协同止血作用。止血芳香酸(氨苯甲酸，大羧基胺):适用于纤维蛋白溶解过程中因亢进而出血。一般慢性三血效果比较明显，但癌症出血和创伤出血没

8、有止血作用。1.使用过多会促进血栓形成。对有血栓形成倾向或血栓栓塞史的人停用或慎重使用。肾功能衰竭者小心使用。止血敏(止血精、酚乙胺):适用于手术外科手术大出血过度预防和治疗、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等原因造成的出血，如脑出血、胃出血、尿路出血、眼底出血、牙龈出血、鼻漏等。可与其他止血剂，如氨甲苯酸、维生素等一起使用。毒性低，但有报道说郑周永时会发生休克。提高胃内pH值，促进血小板聚集及纤维蛋白团的形成，预防血细胞早期溶解，预防止血和再出血，可治疗消化性溃疡。H2受体拮抗剂：包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适合低风险、经济困难。伦尼丁治疗pH6的时间，胃内pH6时间的百分比，伦尼丁50毫克0.25毫克/千克/h静脉注射，治疗后1小时12小时内诊断明确，奥美拉唑(如罗塞克)80毫克静脉注射后，罗塞克：80毫克罗塞克比国产仿制品更能控制胃内的pH。泮托拉唑：注入80毫克静脉，然后注入8毫克/h静脉。pH6小时20hr。有15-30分钟的效果，60分钟抑制胃酸分泌的86%。，奥美拉唑治疗pH6小时，胃内pH6小时的比例，洛赛克80毫克40毫克/6h静脉注射，治疗后第一12小时，奥美拉唑治疗pH6小时，治疗后第二12小时，胃内pH6小时的比例达到99.9%，胃内pH