医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则ppt课件

1、.,1,1,医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则,.,2,.,3,.,4,2012年美国科学杂志曾提到，中国年产抗生素达21万吨， 其中有近一半用于了牲畜的养殖,.,5,卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规,5,抗菌药物临床应用指导原则-2004.10 处方管理办法-2007.5.1 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知-（卫办医发200938号） 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令 第84号-2012-8-1 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2014年全国抗

2、菌药物临床应用管理工作通知 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 抗菌药物临床应用指导原则-2015.08,.,6,主 要 内 容,抗菌药物预防性应用基本原则,.,7,1,2,与,3,非手术患者抗菌药物预防性应用,手术患者抗菌药物预防性应用,侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用,抗菌药物预防性应用基本原则,.,8,1,手术患者抗菌药物预防性应用,2,侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用,3,非手术患者抗菌药物预防性应用,.,9,预防用药的目的,非手术患者抗菌药物的预防性应用,.,10,预防用药基本原则,.,11,原则上不应预防性应用抗菌药物的情况,11,.,12,12,.,13,对某些细

3、菌性感染的预防用药指征与方案,13,.,14,抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中应用,.,15,.,16,1,手术患者抗菌药物预防性应用,2,侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用,3,非手术患者抗菌药物预防性应用,.,17,预防用药的目的-手术部位感染,浅表切口感染,深部切口感染,手术患者抗菌药物的预防性应用,特定病原菌所致的感染,手术所涉及的器官/腔隙感染,.,18,预防用药基本原则,.,19,.,20,.,21,I类切口（清洁手术）：需要预防使用抗菌药物的条件,21,.,22,不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-1% 清洁-污染切口-7% 污染切口-20% 严重

4、污染-感染切口-40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据,.,23,全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,.,24,全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,.,25,手术预防用抗菌药物选择原则,25,.,26,（一）手术预防用药-药物选择,26,.,27,.,28,不要忽视性价比-一代头孢菌素,28,.,29,不要忽视药物副作用-二代头孢菌素,29,.,30,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选

5、择,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,手术预防用药-给药时机,38,.,39,手术预防用药-给药时机,39,万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间， 应在手术前2小时开始给药,.,40,Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）,手术时间长短与用药对SSI的影响,Am Surg,1997,63:59,.,41,.,42,应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) 预防手术部位感染:一般治疗量即可,手术预防用药-给药剂量,42,.

6、,43,应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) 时间依赖型 头孢类 青霉素类 浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类,（四）手术预防用药-给药频次,43,.,44,（五）手术预防用药-给药途径,以静脉给药为主（眼科除外） 肌注、口服给药 个体吸收差异性 影响药物吸收的因素多 顺产口服抗菌药物不合理,44,.,45,（六）手术预防用药-溶媒选择,45,溶媒选择 0.9%氯化钠注射液 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量 溶媒剂量100ml 溶媒剂量=100ml 溶媒剂量=500ml,.,46,（七）手术预防用药-术前术后一致,46,急诊手术 缺药 换药依据,.,47,（八）手术预防用药-联

7、合用药,47,.,48,（八）手术预防用药-预防用药时间,参照抗菌药物临床应用指导原则制订,48,.,49,248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好,.,50,备注,所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、 阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对 -内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类 ，或氨基糖苷类+甲硝唑。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉， 第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，

8、预防应用 需严加限制。 原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗,.,51,1,2,侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用,3,非手术患者抗菌药物预防性应用,手术患者抗菌药物预防性应用,.,52,预防用药的目的,放射介入,内镜治疗,侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用,特定病原菌所致的感染,.,53,特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议,.,54,.,55,.,56,.,57,抗菌药物核心条款,41551 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用 有检查、干预和改进措施。（）【】 1药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2召开抗菌药物管理小组会议4

9、 次/年。 3有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【】符合“”，并 1有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。 2参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 【】符合“”，并 1根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率 不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。 （1）门诊患者抗菌药物使用率20% （2）住院患者抗菌药物使用率60% 2有干预前后分析报告，体现改进效果。,.,58,41552 根据指导原则结合本院实际情况制定“抗菌药物临

10、床应用和管理实 施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（） 【】 1有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制 度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序， 实行责任制管理。 2感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药 物临床应用技术支持。 3有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报 告，至少每 6 个月一次。 【】符合“”，并 1有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预， 临床应用基本合理。 2抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率30%。 3药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对

11、抗菌药物的使用情 况进行监管。每月至少抽查门急诊处方 100 张、住院病历 30 份，发现 问题，及时整改。 【】符合“”，并且抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目 标考核的重要指标。,.,59,41553 落实各类手术（特别是类清洁切口）预防性应用抗菌药物 的有关规定。（） 1手术室管理规范，认真落实外科手术部位感染预防和 控制技术指南（试行），做好感染预防控制工作。 2有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手 术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。 3对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效 管理，并有月报告制度。 【】符合“”，并 类切口（手术时间2 小时）手术，预

12、防性抗菌药物使用 率30%。 【】符合“”，并 “围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。,.,60,41554 加强抗菌药物购用管理。（） 【】 1医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂 型和规格）向核发其医疗机构执业许可证的卫生行 政部门备案。 2有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物 ，可以启动临时采购程序的制度与程序。 【】符合“”，并 对抗菌药物购用有专项监督。 【】符合“”，并 根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用。,.,61,医院评审与持续改进,南昌大学一附院药学部 欧阳爱军 2015年10月21日,First Affiliated Hospital o

13、f Nanchang University,.,62,评审不仅是评优，而是常态质量保障,以 评 促 建 以 评 促 改 评 建 并 举 重 在 内 涵,.,63,本周期医院评审的区别,.,64,强调评审是一个动态与循证的过程，以患者为中心，在标准和评审结果表达设计上，引入PDCA（计划-实施-检查-处理）管理理论，关注医院管理的系统持续改进，考核医院的整体服务能力与水平,评审理念的创新,.,65,转变常态化理念,转变忙一阵子 对付一下想法 树立常态化理念,.,66,不用在做假上下工夫 不用在找人上下工夫 不用在接待上下工夫 评审员个人裁量权很小 力求客观公正,建立新常态化理念,.,67,1.1

14、 医院评审组框架,评审团队,卫生计生委医政医管处联络员2人,分工有重点,评审有交叉,能把握好现场,不影响临床,特点,.,68,2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年）,重点疾病 出院2-31天内再住院病历 重点手术 出院2-31天内再住院病历 重点手术 重返手术室（非计划再手术）病历,.,69,2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年）,临床路径病种 多学科协作病历（急诊/肿瘤/疑难） 30天住院病历,30-50份病历,内科病历重点学科/非重点学科 外科病历重点学科/非重点学科,在架病历（评审当时）20-30份 主要检查：合理用药，沟通告知，服务及时性,随机抽取处方100份,.,70,3.1 现

15、场检查步骤,.,71,1990,2000,3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测,人,机,料,法,环,测,操作者服务者病人 陪人 家属,设施 设备 消防,耗材 药品 血液制品,制度、常规、指南,环境,监控方式,.,72,3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测,追踪切入点人,访谈患者/陪人（家属） 医疗方案理解/告知 健康教育/饮食/活动 诊疗风险/注意事项 出院后再就医/预约诊疗,访谈员工 资质与工作一致性 心肺复苏技能等考核 患者安全目标知晓 科室授权管理（再授权） 资源或人员调配 应急内容的角色 同工同酬 信息技术和管理,.,73,追踪要点机,摆放（定位）计量校

16、准 维护/保养或使用记录/巡查 信息管理 应急需要 消防设施 回收,仪器设备,3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测,.,74,追踪要点料,查看器械/耗材 标识 管理符合要求 出现问题可有追溯 应急需要 储藏管理/信息化管理 合理使用与监管,药品/血液制品/危险品 标识和有效期 贮存与备用 问题追溯（药品召回） 应急需要 抢救车、护理车、清洁车 病区药柜、外用药、库房 合理使用与监控 麻醉/手术室准备间/库房,3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测,.,75,追踪要点法、环、测,测量 工作记录 PDCA工具应用（案例） 监测指标（院感） 数据应用 成效数据 文字资料

17、,法 制度 操作规范 指南 授权准入,环境 标识 隐私保护 问题/危险 防护 医疗废弃物 通道 清洁/无烟 信息显示,3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测,.,76,3.1.2 现场考核（16项）,心肺复苏,呼吸机使用,心脏除颤,换药/气管插管/拔管/穿刺/核心制度/危急值/病人安全目标/平安医院建设/三级医师查房/交班/住院医教学查房,急诊科/医技科室,消防模拟演练/应急预案,电梯故障,呼吸科/ICU,手术室/急诊科,病房,院/科室（二级）,门诊部/后勤部门,.,77,3.2 现场检查基本方法,以查找问题和主要亮点为基本方法：看/问/查/追,看到什么问什么,听到什么问什么,查

18、到什么追什么,依据检查线路图达到区域覆盖率：抽样达到可信覆盖（3-5个）,随时随地记录,.,78,3.2 现场检查基本方法,即时记录,边听边记,边查边记,检查的书面记录（没有记录的一律当没有发生过）,去粗存精/去伪存真/由此及彼/由表及里（把握不住的一律舍弃）,.,79,评审条款的判定结果,.,80,评审方法的创新医院评审的四维度评价,.,81,患者出现输血反应应怎样做? 发生不良事件时报告流程是什么? 发生职业暴露应该怎样处理? 突然发生火灾或突然停电该怎么办 ？ 不但知晓，还应认真执行！,标准中某些条款需人人皆知,.,82,三种方法相结合,.,83,访谈对象： 随机选取病区 随机选取病人 随机选择科主任 随机选择医生 随机选择护士,2、现场访谈,.,84,（一）用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历， 了解与评价医院整体的服务品质,