产科危急重症早期识别ppt课件

1、产科危重病早期识别，刘兰平，西昌妇幼保健院，1。产科危重症的早期识别，危重症的定义：指“妊娠期间由于某些因素可能对孕妇的胎儿和新生儿造成伤害或造成难产的人”。从怀孕到产后42天内威胁妇女生命的严重产科疾病(并发症/并发症)。2.产科危重症的早期识别，危重症的广义定义：国际观点认为，高危孕妇除病理因素外，还应扩展到社会高危因素，如社会、经济、新通信和文化等。在产前检查中，除了患有并发症的孕妇之外，生活在高风险、交通不便、长期没有丈夫、观念落后、智力迟钝和贫困的高山上的孕妇也应被视为怀孕期间进行高风险管理的孕妇，并应尽早接受治疗和提前动员住院分娩。3，孕产妇死亡的第一大原因，产科出血，先兆子痫，妊

2、娠合并内科疾病，羊水栓塞a .产后出血25 B .感染15 C .子痫12 D .难产8 E .不安全流产13 F .其他直接原因8 G .间接原因20，4，最直接的方法是及早发现和了解疾病及其变化，看，听，摸，敲，嗅，问，想1。一般情况，生理变化，超出生理变化范围2。意识3。生命体征：简单而重要4。心理学5。特殊考试。通过药物治疗早期发现危重病的重要方法。危重病通常指患者器官功能(心、肝、脑、肺、肾等)的损害。最危急的情况是心脏骤停。6、脑衰昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。注：非特异性早期表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、精神状态不佳、运动协调异常等。7.各种休克引起的循环衰竭是一组有效血

3、容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的常见原因可分为创伤性、出血性、液体流失、感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌型。8。呼吸衰竭包括急性和慢性呼吸衰竭。根据血气分析结果，可分为型呼吸衰竭(单纯性低氧血症)，型呼吸衰竭(伴有二氧化碳储存)可能是早期无意的，如缺氧饱和、胸闷、咳嗽、胸痛等。9.心力衰竭急性左心衰竭(肺水肿)慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性衰竭)心力衰竭的早期表现：心率过快。早期非特异性表现：极度疲劳、恶心、呕吐等。11.肾衰竭急性肾衰竭慢性肾衰竭(尿毒症)特别注意基础疾病：肾脏损害的早期指标，尿蛋白系列的测定。12，5种危及生命的危重病表现a .窒

4、息和呼吸困难，常见心力衰竭，肺栓塞，呼吸衰竭，羊栓塞b .大出血和休克，短期急性出血大于800毫升C.C1心悸C2昏迷d .心脏骤停死亡时间不超过8-10分钟，13 .产科危重病快速识别的关键点生命“八征”T P R BP C. 14、生命体征(传统)体温(T):正常36-37/体温超过37称为发热，低于35称为体温过低脉搏(P):正常60-100次/分，强有力，同时听诊心音，节奏整齐、清晰有力，听不到杂音。呼吸(R):正常14-28次/分钟，平稳，听诊双肺时，呼吸应清晰一致，无湿、干罗音血压(BP):收缩压100毫微克或平均动脉压70毫微克(平均动脉压=舒张压脉压差的1/3)，一旦血压低于此

5、值，应考虑休克的可能性；而舒张压超过90毫米汞柱被称为高血压。，15，生命体征(广义)意识(c):正常意识清晰，答案流畅。如果病人烦躁不安，这通常意味着早期休克；混乱或昏睡表明昏迷即将发生；昏迷会发生在各种危重疾病的晚期，可分为浅昏迷(刺激不眨眼反应)、中昏迷(无反应反应)和深昏迷(无肢体反应)。瞳孔(a):正常直径3-5毫米，两边相等且圆，对光敏感；扩张和固定的瞳孔表示心脏骤停，狭窄的瞳孔表示有机磷或药物中毒，一大一小是由脑疝引起的。16，尿量(u):正常30毫升/小时；如果低于25毫升/小时，称为少尿，低于5毫升/小时称为闭尿，提示脱水、休克或急性肾功能衰竭。皮肤粘膜：苍白的皮肤和冰冷的四

6、肢暗示着休克；皮肤和嘴唇的甲床发绀表明缺氧。黄色皮肤粘膜可能由肝细胞、溶血性或阻塞性黄疸引起。皮肤粘膜大量出血表明凝血功能障碍，提示弥散性血管内凝血(DIC)。17、危重病的特点是突发性、难以预测、难以区分和多变。首先，拯救生命，稳定病情，找出原因。时间短，疾病进展快，预测差，应强化时间观念，在“时间窗”内尽快实施目标治疗。要重视器官功能，预防多器官功能障碍，就必须全面分析和支持治疗。18、患者的病情根据其轻重缓急分为五类。1.非急诊患者可根据当时的急救情况进行诊断和治疗。2.普通急诊患者应在急诊科治疗30分钟至1小时。3.对于没有生命危险的紧急情况，在30分钟内进行紧急检查和紧急处理。4.患

7、有危及生命的紧急情况的患者应在5-10分钟内接受疾病评估和急救措施。5.生命垂危的病人应立即抢救，不得延误，心肺复苏，19。产科危重病出血的主要临床特征是最常见和最紧急的产科急症：不完全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、大血管外科损伤等。可引起阴道出血或腹部出血，且出血激烈，可使患者迅速进入休克状态，是死亡的主要原因之一。出血时应考虑上述疾病，患上述疾病时应考虑出血的可能性。在治疗上述疾病时，应记住休克的早期表现。产科危重病的主要临床特征妊娠和分娩期间会出现严重并发症。例如，子痫、羊水栓塞等。可导致脑出血、凝血功能障碍和心、脑、肺、肾等器官的急性功能障碍。如果抢救不及时，

8、患者可能会很快死亡或留下不可逆转的后遗症。了解上述事件中的生理问题。21.产科危重症的主要临床特征是在怀孕和分娩期间容易发生事故。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后难以脱出、阴道分娩失败等事故，往往使医护人员措手不及，被动应对，容易造成胎儿死亡或严重的母婴并发症，甚至产妇死亡。早期准备：所谓的产科工作应该总是提前一步，人员准备，系统准备和定期演习。22.产科危重症的主要临床特征是妊娠期间、手术后和产后的各种生理问题与病理问题相同：恶心、呕吐、腹痛、发热、低血压、精神问题以及可能发生在心脏、肺和肾等各种器官和系统中的问题。有症状、体征和实验室指标异常。23.产科危重症的主

9、要临床特征，如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等。由于妊娠子宫的影响，症状和体征往往不典型，容易误诊和漏诊，加重病情，危及母婴生命。，24、产科危重病的主要临床特征，如流产、妊娠、分娩、手术等。身体的免疫力明显降低。一旦这些细菌感染发生，它们通常会在体内迅速传播，导致全身感染和中毒性休克。很多工作都是解决自己制造的麻烦，按照标准操作，防止医源性危重病的发生。25、妇产科危重症的识别临床医师应重视妇科疾病常见症状和体征的早期表现，尽早识别可能的危重症，尽早作出明确的诊断和鉴别诊断，并正确及时地进行处理。26.呼吸系统危重症可概括为：气道：气道阻塞、打鼾、咽喉呼吸：呼吸急促(25-30次/分钟或以上)、

10、呼吸缓慢(6次/分钟)血氧饱和度90、不能说话、发绀、喘息循环：血压90毫微克、心率130次/分钟、胸痛伴背痛、心脏明显增大、27、各种系统问题表现为消化系统：肿胀、上腹疼痛、黄疸、腹痛伴背痛、泌尿系统：少尿或无尿、血液：三系统减少、瘀斑治疗无效，无法及时获得紧急喘息：如果非哮喘患者突然出现喘息，则高度怀疑为急性左心衰竭；28，常见严重症状疾病呼吸系统问题：严重贫血，心力衰竭，肺炎，哮喘，呼吸衰竭，羊水栓塞休克：皮肤湿冷，脉搏110次/分，低速，收缩压90毫微克。阴道出血：产道撕裂、胎盘滞留、胎盘滞留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂和子宫内翻。29岁。昏迷

11、或惊厥，常见的严重症状有：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病和高热：呼吸系统感染、泌尿系统感染、盆腔感染、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染和腹痛：流产、先兆流产、分娩、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎和产褥感染产科休克的鉴别血压正常的患者可发生休克，但低血压不一定是由休克碱缺乏少于-4mol/L和血清乳酸浓度为4mol/L引起的，提示广泛的低灌注应该认为休克尿量是重要器官灌注的可靠指标。如果患者出现心动过速、碱缺乏加重和少尿，应诊断为单纯低灌注可刺激炎症反应，这是各种休克的基本机制。炎症反应可导致器官衰竭，包括弥散性血管内凝血。应该注意大出血的危险。31.

12、当肩难产发生时，一些不合理的事情可能不是巨大的婴儿，早产儿在足月分娩时不一定会有宫缩。咳嗽不一定是呼吸道感染。当胎儿分娩时，子宫破裂不一定会引起严重的腹痛、宫口扩张甚至“宫缩”。小现象可能是大问题，极度疲劳：重型肝炎，恶心和呕吐；急性脂肪肝，体重增加；心力衰竭，背痛；马凡氏综合征，心悸，胸闷；肺栓塞、关节痛；结缔组织病，33，羊水栓塞，临床表现：先兆症状，心肺衰竭，凝血功能障碍，急性肾功能衰竭，宫内缺氧，缺氧，34，羊水栓塞，不典型和异常的先兆症状，快速发作，患者往往来不及进行实验室检查而死亡。大多数病例通常有一些前驱症状，如寒战、易怒、咳嗽、气短、发绀和呕吐。如果羊水很少侵入，症状很轻微，有时可以自行恢复。例如，当羊水混浊或有大量羊水时，典型的临床表现会相继出现。35.患者羊水栓塞的症状几乎100%，主要表现为气短、寒气、头晕、心悸、恶心呕吐和缺氧。诊断羊水栓塞的第一条线索是胎儿窘迫：胎儿心音异常。严重的胎儿心动过缓是非典型AFE的第一个甚至是唯一的症状。36