硬膜下出血及硬膜外出血区别

1、硬膜下出血与硬膜外出血的区别和护理要点后住院部IUC聂梦嘉2016-5-28，脑结构，硬膜：由两层纤维膜组成，紧贴头盖骨的内表面，被称为脊髓外包裹的硬脊膜，通过枕大孔与硬膜相连的蛛网膜：半透明膜，位于硬膜的深处，深与柔是充满脊髓中央管和蛛网膜下腔内的无色透明液体，含有无机络离子、葡萄糖和少量蛋白质，细胞球少，主要是单核细胞和淋巴细胞。 脑脊液的作用是什么？ 其功能相当于外周组织中的淋巴，对神经中枢起缓冲、保护、营养、代谢产物转运及维持正常颅内压的作用。 脑脊液总量在成人约150ml，位于不断发生、循环和回流的平衡态，其途径是：脑脊液循环途径无论如何脑脊液来自侧脑室脉络丛，与经室间孔由第三脑室脉

2、络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，由第四脑室脉络膜产生的脑脊髓之后，脑脊液再次沿着蛛网膜下隙流向脑背面，经过蛛网膜颗粒渗透到硬膜洞(主要是上矢状窦)内，返回血液(颈内动脉)。 在脑脊液循环路径发生闭塞时，脑积水和颅内压上升，使脑组织发生压迫移位，形成脑疝。 在脑脊液循环机构中，在脑室、中央管、蛛网膜下间隙内流动的没有无色透明沉淀的液体是脑脊液。 正常400500ml/天，大脑半球的上缘附近，蜘蛛膜形成多个绒毛状突起，是蜘蛛膜粒子。 这些个均突入上矢状窦内，上矢状窦位于大脑顶部，硬膜中线为硬膜内外两层形成的管道，承受大脑半球浅部静脉血回流吸收蛛网膜下腔脑脊液、颅内压、颅腔内含物在颅腔

3、壁发生的压力。 正常值：成人0.691.96kpa(70200mmh20 )儿童0.490.98kpa(50100mmh20 )颅内内含物由颅组织、脑脊液和血液组成，硬膜外血肿、硬膜外血肿常见于头盖骨内，约占外伤性颅内血肿的30%。 临床表现硬膜外血肿的主要临床表现为颅内压升高症状明显。 典型：昏迷昏迷血肿对侧肢体无力，进一步出现麻痹症、失语。 患侧瞳孔发散大光，反射减弱或消失。 硬膜外引流、硬膜外血肿：血液滞留在头盖骨和硬膜之间形成颅脑外伤后，一般成人窗帘上血肿20ml，幕下血肿10ml引起颅内高压症状，诊断后血肿清除术、硬膜下血肿、硬膜下出血指硬膜与蛛网膜之间的出血，容易聚集而称为硬膜下血

4、肿根据其受伤后临床症状和体征出现的时间可分为急、亚急性和慢性3类。 头部损伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬膜下血肿，从3天到3周出现的颅内血肿是亚急性硬膜下血肿，出现3周以上的颅内血肿称为慢性硬膜下血肿。 硬膜下血肿的发生原因主要是颅脑外伤，部分只有轻微的头部外伤病史，特别是额前或枕后着劲儿时，脑组织在颅腔内的迁移率大，最容易破坏从脑表面导入上矢状窦的桥静脉，其次是静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤损伤出血。 非损伤性慢性硬膜下血肿非常少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管疾病有关。大多数血肿主要来源于大脑皮质挫伤灶的静脉和动脉损伤出血，多由外伤力部位和对冲部位的头盖骨骨折所致的脑表面动脉或静脉破裂形成硬膜下血肿。 硬膜下血肿的约1/3在云同步并发头盖骨骨折。 范围很大，可以跨过颅缝，但不能跨过中线。 硬膜下血肿的形态为弧形、三日月形或半月形。 硬脑膜下引流、硬脑膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10大特征：外伤轻微、出血慢、缓解期长的CT诊断为伴颅内高压症状时立即进行：头盖骨穿孔引流或血肿清除引流术，目的，为预防开颅术后的硬脑膜外血肿， 通常将直径为2的引流管放入硬膜外，头盖骨和硬膜外引流可以引流组织液、血液及血性分秘物和