第一章 儿童少年生长发育

1、、儿童和青少年成长和发展的一般规则。理解成长发展演变、生态概念和整体观。成长发育(growth and development)，成长发育是儿童少年群体的基本特征之一，也是社会发展的镜子。个人的成长发育水平是健康状态的反映，群体的成长发育水平是社会发展、健康和社会文明的大标志。对该群体发育规律的全面理解及其影响因素的深入研究不仅丰富了儿童卫生学的学科知识和理论体系，而且是制定儿童少年健康政策和行为准则的基础和前提。第一节生长发育指标和研究内容，第一节生长发育指标和研究内容，生长发育包括身体和心理的统一，这种复杂的生物学现象需要应用其他指标。随着基础医学、心理学、神经科学、行为科学等学科的发展，

2、生长发育研究内容显示了从整体水平到基因和代谢水平的整合。一，生长，发育的基本概念，(1)生长(growth)，生长是指身体各部分和整个身体的大小、长度、重量的增加，以及身体化学成分的变化。也就是说，生长包括形态生长(morphological growth)和化学生长(chemical growth)。第一节生长发育指标和研究内容，(2)发育(development)，发育是指身体组织、器官、各系统在功能上不断分化和改善的过程，包括心理、行动、体力的成熟过程。发育这个词通常比较常用于生理功能和心理行为。生长发育不可分割，生长是发育的前提，发育在生长中。对于细胞、组织、器官，必须在形态变化的同时

3、伴随着功能的分化和增强。因此，经常一起表达生长和发育，或者用“发育”一词代替“生长”或“生长发育”。第一节生长发育指标和研究内容，(3)成熟，成熟达到生长发育相对完备的阶段，象征个体形态、生理功能、心理素质达到成人水平，具有独立生活和生殖培养下一代的能力。成熟度水平或成熟度(maturity degree)是指特定生长发育指标的相对发育水平，即当时发育水平与成人水平的比率。第一节生长发育指标和研究内容，(4)生长发育可塑性，生长发育可塑性是指人体的结构，功能为适应积极或消极的内外环境和生活经验而变化的能力，即生长发育的可能性，即生长发育状态，生长发育的可塑性也是指，第一节生长发育指标和研究内容

4、，第二，生长发育指标体系，(1)体格发育指标，(physical growth)通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体上分为纵向测量、横向测量、重量测量三类。第一节生长发育指标和研究内容，1。纵向测量，3岁前：身高长度、臀部长度、坐高；学龄期：身高、坐高、上半身长度、下半身长度、手部、脚长等。第一节生长发育指标和研究内容，2。侧面测量，包括包围度和直径长度。常用的围城测量指标包括头部周长、胸围、腹围、上臂、大腿周长、小腿周长等。常用的直径长度测量指标包括肩部宽度、骨盆宽度、胸腔前后直径、胸腔左右直径、头部前后直径、头部左右直径等。，第一节生长发育指标

5、和研究内容，3。重量测量，目前可应用于儿童卫生/学校卫生工作的重量测量指标主要是体重。第一节生长发育指标和研究内容，4。体格发育派生指标，(1)称为Quetelet金志洙或身高体重指数，与人体的充电度有关。(2)称为Kaup金志洙或body mass index，BMI。BMI比较敏感地反映了人体的肥胖和苗条，与皮脂厚度有关也很好。(3)Rohrer指数为(W/H3)107，反映身体的保真度。第一节生长发育指标和研究内容，(4)腰臀比，即腰臀比，即腰围/臀围是反映体型的指标。腰臀比又是反映中心性肥胖的指标，腰臀比越大，心血管疾病、糖耐量异常、糖尿病等疾病的危险就越高。但是儿童少年正处于成长发育

6、阶段，腰部臀部比和疾病的关系可能没有成人的预测意义那么明显。(David aser，Northern Exposure(美国电视剧)，(5)腰围/身高相对于儿童少年时期比较稳定，预测心脑血管疾病、糖耐量异常、糖尿病等疾病的危险比BMI和腰臀好。第一节生长发育指标和研究内容，5。身体发育测量指标选择原则、身体发育测量指标可以用人体测量方法准确测量，简单易行。选择时要根据代表性和研究目的考虑年龄特征。婴幼儿测量头部周长可以反映大脑发育、小头畸形、脑积水等。青春期可以通过测量肩膀宽度和骨盆宽度来分析男女体型特征。要观察身高长度/身高增长规律(婴幼儿期跟随心率，青春期跟随脱离心率)，测量身高长度/高度

7、的同时，要测量左高、下肢长度、脚长等。因此，选择体格发育测量指标取决于年龄和研究目的。第一节生长发育指标和研究内容，(2)体力发育指标，体力(physical fitness)是健康概念的重要扩展，用于综合准确地评价人体的生理功能和健康状态。第一节生长发育指标和研究内容，1。生理功能指标总体上反映了身体各系统、器官表现出的生命活动水平，可以用一定的测量指标反映。心血管功能测定指标是在一定负荷下人体心率、脉搏、动脉血压的变化。肺功能测定指标包括呼吸频率、肺活量、最大通量、最大吸氧量等。肌肉力发育测量指标包括握力、等肌力等。第一节生长发育指标和研究内容，2。运动能力指标，运动能力是指人体通过运动有

8、效地完成专业动作的能力。这种能力主要表现为大脑皮层主导的各种肌肉(活动肌、大大大肌、合肌、固定肌等)的协调性。人的运动能力与生理功能密切相关，很难明确分离。运动能力包括力量、速度、耐力、灵敏、灵活性、平衡、协调力等。每个运动的特征可以由一个或多个运动项目反映。第一节生长发育指标和研究内容，力指标包括俯卧撑、人体胃、前臂下垂、跳远、仰卧起坐、铅球、手球投掷、垒球投掷等。耐力指标包括适合小学生的50米8往复跑、中学男生的1000米跑、中学女生的800米跑。楼梯运动实验和最大耗氧量，游泳，自行车，摔跤，篮球，足球，排球等。第一节生长发育指标和研究内容，速度指标包括短跑、球类、游泳、滑雪、击剑、武术等

9、。敏感性指标包括10m4往返、重复跳跃、蛇型运球、平衡木、技巧运动等。灵活性指标包括弯在立委(或座椅)身体前面，趴在上身等。第一节生长发育指标和研究内容，3。体力发育的派生指标，(1)肺活量体重指数用肺活量/体重表示，反映了每公斤体重的肺活量(ml)。(2)布兰奇深度孔计数(BI)以心率(收缩率)/100表示。BI考虑了心率和血压因素，更全面地反映了心脏和血管的功能。(3)日本楼梯金志洙上方，下降期间(秒)100/2(2，3，4分钟前30秒脉搏的总和)。第一节生长发育指标和研究内容，(3)心理行为发育指标，1。认知能力指标，(1)认知能力：时间认识，感知空间，速度认识，肌肉力量感，运动感觉方位

10、感等。(2)记忆和注意能力记忆能力指标包括工作记忆、短时间记忆、长期记忆等。注意能力指标包括集中力、注意力宽度、注意力分配等。第一节增长发育指标和研究内容，(3)思维能力思维是人类大脑对客观现实的概括和间接反映，反映了事物的本质和事物之间规律性的联系。(4)执行功能主要包括工作记忆、抑制控制和认知转换三个因素。第一节生长发育指标和研究内容，2。情感状态指标，焦虑，抑郁，恐惧，偏执等是常见的不良情绪状态指标，通过观察，他人评价，自我评价，可以知道有什么不良情绪状态。第一节生长发育指标和研究内容，3。个性发育指标，个性是人在思想、性格、品质、意志、感情、态度等方面与别人不同的特性。一般需要、动机、

11、兴趣、理想、价值观、世界观等指标反映了人类的个性倾向。以能力、气质、性格等指标反映人的个性心理特征。第一节生长发育指标和研究内容，4。社会应变能力指标、社会应变能力是指人在社会中生存和发展所需的身心的各种适应变化，并采取相应的行动。可以利用社会能力、处事能力、人际关系能力等指标反映社会适应能力。第一节生长发育指标和研究内容，第三节生长发育研究内容，生长发育包括身体和心理行为发育两个方面，包括生理生化组织功能神经功能行为发育等多个方面。因此，生长发育在研究方法上需要利用多学科知识和技术。第一节生长发育指标和研究内容，(1)不同水平的身体发育研究，1。研究整体水平、体格、体形、体态、生理功能、运动

12、素质等发育状况。2 .研究器官-系统水平、呼吸机、循环系统、视觉器官、听觉器官、生殖器、第二性征等形态变化和功能成熟及影响因素。第一节生长发育指标和研究内容，3。研究体成分水平、身体水分、肌肉、脂肪和骨骼的相对比例变化。青春期性腺激素、人生长激素等影响下出现的骨矿物质含量、肌肉质量增加、脂肪沉积等性别异位差异表现。男女肩宽、臀宽发育、干组织生长等的差异和健康影响。4 .组织学水平研究上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织的形态结构和功能变化过程。第一节生长发育指标和研究内容，5。研究细胞水平、细胞生长、细胞分裂和分化、细胞再生等生命过程。6 .研究分子水平、遗传物质量、基因变异、基因非变异的遗

13、传表达(表观遗传)、蛋白质表达等生长发育的遗传基础和蛋白质结构和功能等。第一节生长发育指标和研究内容，(2)心理行为发育，心理发育涉及很多方面，心理活动过程中的心理活动包括认知活动、感情、意志等活动。从心理活动的个人差异来看，心理活动包括个性心理倾向、个性心理特征、自我意识等。行动是儿童心理活动的外在表现或内化活动，社会化过程促进儿童社会行为的发育。第一节生长发育指标和研究内容，1。认知发育，儿童少年认识事物，获得知识，解决问题，需要认识、记忆、注意、思考、想象力等基本认知活动的参与。这种认知活动变化的过程称为认知发育。它显示了年龄，性别特征，受遗传和教养环境相互作用影响的特征。，第一节生长发

14、育指标和研究内容，感情是指对认知内容的特殊态度，是中介个人愿望和需要的一种心理活动。感情包含了感情体验、感情行动、感情觉醒、对刺激物的认识等复杂成分。情感发育需要满足幼儿时期简单的生理需要，然后从微笑到学龄期后期复杂的社会性情感过程，经过整个儿童期才能完成。2 .感情发育，第一节生长发育指标和研究内容，3。从个性特征发育、心理活动的个人差异来看，不同的个人具有天生的天赋和后天的教育训练，徐璐具有不同的气质、能力和性格。儿童的个性发育也是评价儿童心理发育的指标之一。第一节生长发育指标和研究内容，4。社会行为发育，儿童的成长总是与特定的社会环境联系在一起，一定的社会风俗、习惯、行为规范制约了儿童社

15、会行为的发展方向。同时，在行为社会化的过程中，孩子们自觉或不自觉地迎合社会规范的要求，体现在对成人的依恋、生活自立能力、待人的能力、生活管理能力、自我控制能力、集体、孔刘等方面。第一节生长发育指标和研究内容，(3)青春期发育，青春期(adolescence)是本学科最具特色的研究内容。青春期发育始于青春期早期的变化过程，即生殖系统发育和成熟产生的青春发动机(puberty)。从生物学角度来看，个人在年轻的发动机上开始获得生殖能力，具有生殖功能。第一节生长发育指标和研究内容，青春发动机将导致全身各系统发生实质性变化。随着身高增加、体重增加、性腺和生殖器发育、第二性征的出现，身体成分、各器官的大小

16、和功能、生物化学指标也发生了惊人的变化。青春发动时，上市时间变化(secular change of the timing puberty)是指青春发动时，各种事件发生时，在人类历史长河中出现的时间提前或推迟的现象。第一节生长发育指标和研究内容，(4)生长发育研究的多学科交叉融合，生长发育包括临床医学、预防医学、体育学、心理学、教育学、人类学等多学科。这些学科的理论、方法和研究技术可以帮助研究儿童少年的成长发育。同时，儿童少年卫生学还为这些学科提供了重要的研究手段。例如，儿科、内分泌科可以利用儿童少年的生长发育评价方法和集体参考标准来判断发育等级、发育偏离程度等。第一节生长发育指标和研究内容，生长发育是儿童少年人口的健康指标之一，自然和社会环境因素的影响效果之一，会导致生长发育水平的下降或营养不良的增加，肥胖的增加。因此社会学往往把儿童少年的成长发育水平及其变化作为经济和文化发展的综合参考指标。成长发育是体质研究的基本内容，少年选手的选拔和训练都离不开成长发育理论。心理发育与身体发育密切相关，生理发育是心理发育的物质基础，心理学的研究方法和成果可以指导儿童心理健康。，第一节生长发