神经系统基本药物合理使用薛峥文档资料.ppt

1、神经系统临床常用药分类，帕金森病抗重肌力药抗癫痫药脑血管病药及内头压药镇静剂催眠药其他药，2020/7/16，2，抗帕金森病药，金刚乙胺，药理学金刚乙胺有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制促进祖先体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞的多巴胺再摄取，具有抗乙酰胆碱作用，该药口服吸收快，安全，24h血药浓度达到峰值，每天服药的人在23d内可以达到稳定浓度。通过胎盘及血脑屏障适应证，帕金森病、帕金森综合症、药物诱发的锥体外系疾病、一氧化碳中毒后帕金森综合症、老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合症。也可用于预防新型流感病毒引起的呼吸机感染禁忌，以及本产品禁止过敏者、孕期、哺乳期妇女、新生儿、1岁以下婴儿

2、、不良反应头晕、失眠、神经质、恶心、呕吐、厌食、顾颉刚干燥、便秘。有时会遇到抑郁症、焦虑、幻觉、精神错乱、共助症、头痛和罕见的痉挛。白细胞减少、中性细胞减少注意事项是癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、外周血管性水肿、直立性低血压的患者，在严格监护下使用帕金森病治疗时，突然停药渡边杏。每天最后服药的时间是为了避免下午四点钟前失眠老人的谨慎使用和剂量，成人帕金森病，帕金森病综合症，一次100毫克，12次/d，每天最大剂量为400毫克。抗病毒，一次200毫克，一次/d；或100毫克，每12h1次，苯二酚，药理学选择性切断中枢神经系统纹状体的胆碱能神经通路，对外周神经作用较小，有助于

3、恢复帕金森病患者大脑中多巴胺和乙酰胆碱的平衡。患者帕金森病症状改善适应证帕金森病帕金森综合症。药物引起的锥体外系疾病包括青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者、用药方法和剂量口服(1)帕金森病、帕金森综合症：从12毫克/d开始，每35天增加2毫克，直到没有副作用为止，疗效最好，一般每天服用10毫克以下，34次，剂量为20毫克/此后，需要和耐药性逐渐达到510毫克，2020/7/16，7，抗重症肌无力，辛斯的明内斯廷，药理学辛斯敏抑制胆碱酯酶活性，发挥完全的拟胆碱作用，能直接刺激骨骼肌运动终板尼古丁受体(N2受体)。主要表现为外周作用。其特点是分泌腺、眼睛、心血管、支气管平滑肌有弱作用，对胃肠道和骨骼肌

4、有强作用，在肠平滑肌和胃增生性凝血应症手术结束时促进非极性肌肉松弛剂的残留肌松作用。重症肌无力术后功能性肠膨出及尿潴留等。禁忌过敏体质的人、癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或尿路梗阻，以及哮喘患者心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力增高的患者注意事项过多时，对阿托品对抗、甲状腺功能亢进、帕金森病等药物相互作用患者要避免的药物有奎宁、奎宁、奎宁、潘尼极量：一次1毫克，5毫克/d，2020/7/16，10，抗癫痫药，抗癫痫药，癫痫治疗仍以药物治疗为主。药物治疗要达到三个目的。控制发作或最小化发作次数。长期治疗没有明显的副作用，使患者保持或恢复原来的生理、心灵、社会功能状态药物治疗

5、。药物治疗的一般原则(1)决定是否使用药物(2次/6年)(2)正确选择药物(第一次选择，终生利益)(3)使用药物(药代动力学，药效，血药浓度)(4)不良反应()除非发生严重的不良反应，否则不能诱发持续癫痫的状态，随意减轻或停药渡边杏，应遵循约交换期间57天的过渡定额原则，缓慢、渐进地减轻的原则。一般来说，全面强直-痉挛发作、强直性癫痫发作、痉挛发作完全控制了45年后，可以在晕厥停止半年后考虑停药，但在停药前慢慢减轻的过程一般需要11.5年以上的无发作者才能停药。自动症状者可能需要长期服药，经常使用抗癫痫药卡马西平(CBZ)，药理学产品包括抗痉挛、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂症-抑郁症、改善某些

6、精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症等。卡马西平截止电压及效果依赖性钠通道。提高膜电位稳定性，减少神经元的高频，持续释放。减少突触传递。卡马西平可以诱导自身代谢，因此几周到几个月后，必须增加剂量，适应癫痫，部分发作首选的药物，对复杂的部分性发作、简单的部分性发作、继发性全身发作有效。但是会加重晕厥和肌肉痉挛的三叉神经痛和舌咽神经痛发作，脊髓结核和多发性硬化，糖尿病性周围性神经痛，四肢痛和创伤后神经痛，疱疹后神经痛的预防或治疗躁狂抑郁症-抑郁症；锂、抗精神病药、抗抑郁药没有效果或不能忍受的躁狂症-抑郁症可以单独使用或与锂盐和其他抗抑郁药一起使用中枢性部分尿崩症，也可以与氯仿、氯丙氨酸一起使用。神经内分

7、泌多尿和口渴酒精中毒戒断综合征，不良反应头晕，共济失调，嗜睡，疲劳由抗利尿激素分泌刺激引起的水肺和低钠血症(或水中毒)，发生率约为10% Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死溶解症，皮疹，皮疹卡马西平血药浓度测定糖尿病患者可引起尿糖增加。癫痫患者不能突然停药，已使用其他抗癫痫药的患者本产品的使用量应逐步增加，治疗4周后可能需要增加剂量。为避免自己诱导的血药浓度下降，出现肝中毒或骨髓抑制症状，出现心血管不良反应或皮疹，药物相互作用应与乙酰氨基酚一起使用。肝中毒的危险增加与碳酸酶抑制药一起，骨质疏松的危险与卡马西平(与三环类抗抑郁药结构类似)和单胺氧化酶(MAO)抑制剂一起使用，会

8、导致高烧或高血压危机、严重痉挛，甚至死亡，两种药的应用至少以14天为间隔进行。卡马西平用作抗惊厥剂时，单胺氧化酶抑制剂可以改变癫痫发作的类型。如果临床状态允许服用单胺氧化酶抑制剂的时间更长，苯巴比妥和苯丙胺钠可以加速卡马西平的新陈代谢，可以将卡马西平的半衰期降低到910h，用法和用量(1)成人：抗惊厥，初始剂量每次100200毫克，12次/d，逐渐增加剂量，达到最佳效果。次服保持量根据调整量调整到最小有效量，注意个性化，最大值每天不超过1.2g阵痛，一次0.1g，2次/D开始。第二天疼痛减轻，每隔一天增加0.10.2g，直到维持量达到0.40.8g/d。最大值每天不超过1.2g。尿崩症，单用0

9、.30.6g/d，与其他抗利尿药一起，服用0.20.4g/d，3次抗躁狂症或抗精神病，开始0.20.4g/d，每周增加到1.6g，逐渐增加氨基丁酸(GABA)适应症主要用于简单或复杂的晕厥、肌痉挛发作、大发作的单药或合并药治疗。复杂的部分性发作也有弱原性黄疸个人史或家族史、肝病或明显的肝功能障碍者、卟啉停用不良反应损害了肝功能，血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，需要检查2个月的肝功能。体重增加，多囊卵巢，月经不规则，畸形作用，注意事项(1)服药期间避免饮酒，饮酒会加重镇静作用。(2)药片必须逐渐减少，以防止复发。替代其他抗惊厥药时，本品应逐渐增加剂量，替代药应逐渐减少剂量。(3)在药前和药期间，

10、全血球(包括血小板)数、肝肾功能检查(4)血液病、肝病、肾功能损害、器质性脑病、妊娠和哺乳期妇女主义(5)开始时按510毫克/千克，在一周后增加，直到可以控制癫痫发作。每日使用量超过250毫克时，应分别服用，减少胃肠刺激。一天最大容量为30mg/kg以下或不超过1.82.4g/d (2)的儿童：按体重计与成人相同，或按体重2030mg/kg/d服用23次，或按15mg/KG/s分服用。增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，稳定神经细胞膜，提高兴奋区域，减少病灶高频放电扩散。适应症(1)适用于治疗全身强直-痉挛性癫痫发作、复杂部分性癫痫(精神运动性癫痫发作、颞叶癫痫)、简单部分性癫痫发作(限制性癫

11、痫发作)和癫痫持续状态。(2)三地神经痛治疗，隐性营养不良性大疱性表皮松解，阵发性舞蹈手族西动症，阵发性控制障碍。(3)适用于洋地黄中毒引起的室性及室性心律失常。其他多种原因导致的心律失常疗效不好，对乙拉西酰胺药物过敏，或患有阿斯综合症、房室传导阻滞、窦房结、窦性心动过缓等心脏功能损伤的人，用法和剂量抗癫痫：口服人：在开始100毫克/d 13周内增加到250300毫克，分为三次口服。极量一次为300mg，500mg/d。频繁发作的话，根据体重1215mg/kg/d服用23次，每6h服用一次，从23日开始给予100mg(或体重1.52mg/kg)，每天3次，按照适当的剂量控制为止，儿童：根据体重

12、每天服用5mg。每天250mg以下，可以根据需要调整。每日维持量根据体重48mg/kg或身体表面积250mg/m2服用23次，有条件地监测血药浓度，苯巴比妥(PB)，药理学novartave抑制中枢神经系统的单个突触和多个突触传递，增加皮层的电刺激阈值，提高癫痫发作的阈值。抑制病灶异常放电扩散到周围正常脑组织。抗癫痫作用是加强中枢抑制转移物质-氨基丁酸受体的活动，协调钠、钾、钙通道作用的机制。适应症(1)是小儿癫痫的首选药，频谱广，疗效快，对GTCS疗效好，也用于简单复杂的部分性癫痫发作。(2)治疗痉挛、热性惊厥等原因引起的抽搐。(3)镇静催眠。使用和使用(1)顾颉刚剂量：镇静：成人，一次15

13、30毫克，23次/d .儿童，每次体重2毫克/公斤，或身体表面积60毫克/m2，23次/d催眠：成人或者在90毫克睡觉前穿衣服。极量0.25g/次，0.5g/d .儿童，体重35mg/kg/d或身体表面积125mg/m2，3次腹或醉前服(2)肌内注射：癫痫持续状态或抗痉挛、肌内注射或缓慢静脉注射成人，肌内注射成人起始剂量25mg/d，以后慢慢增加，保持剂量100300MG/D。儿童起始容量2mg/(kgd)，裴珉姬容量515mg/(KGD)；与瓶装碳酸一起，将剂量减少一半，儿童开始剂量为0.2mg/(kgd)，保持25mg/(kgd)。经过48w，逐渐增加为治疗量，2020/7/16，29，脑

14、血管病药及内头压，尼莫地平，药理学本品为Ca2通道阻断剂。通道阻断Ca2在细胞内选择性作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑血流。大幅度减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤适应证，导致缺血性脑血管病、偏头痛、轻微蛛网膜下腔脑出血引起的脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压禁忌严重肝功能障碍者、哺乳期妇女、不良反应(1)血压下降、血压下降的程度与药物剂量有关。(2)肝炎(3)皮肤刺痛(4)胃肠出血(5)血小板减少(6)暂时性眩晕、头痛、面部发红、呕吐、胃肠不适等；(7)个别患者可能发生碱性磷酸酶。(2)延服偏头痛：一次40毫克，3次/d，12w作为治疗过程，效率达88%，约一半病例基本治愈或有效，可以减少血管性、紧张性、丛集性、混合性头痛等疼痛，减少发作频率和持续时间，预防先兆(4) 适应症主要用于偏头痛，缓解症状，预防和根治作用，头痛发作时禁忌活动期溃疡病，冠心病，严重高血压，甲状腺功能亢进，最好只使用封闭