神经病学讲稿.ppt

1、，神经学，王庆广医学院附属武警医院内科，脑血管疾病，概述，脑血管疾病是由多种原因引起的急性慢性脑血管疾病而改变的。中风是由急性脑循环引起的局限性或全面脑功能损失综合征或急性脑血管病事件。1995年脑血管疾病分类(略表)，脑血管应用解剖，脑血管特征的脑动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者都在大脑底部吻合为威利斯环。行程极度弯曲是没有搏动的主要原因。脑动脉壁很薄，与颅骨外的同样大小的静脉相似。由威利斯环、前脑动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。前交通动脉沟通双侧前脑动脉。后交通动脉将颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。颈内动脉和脊椎-纪宁动脉系统，特别是两个大脑半球的血液供应，有重

2、要的调节和补偿作用。由Willis环食管、大脑后动脉后交通动脉内动脉、大脑前交通动脉、大脑静脉和硬膜动无静脉瓣组成。脑毛细血管的内皮紧密相连，没有窗口淤血，周围被胶质细胞的支架包围，形成血脑屏障。除了松果体、下丘脑的正中隆基、垂体后叶、延髓极后区、后联合、终板、脉络丛等。脑血管变异很多，尤其是脑底动脉环。在脑供血、颈内动脉系统和脊椎-基底动脉系统中，脑动脉从脑实质到毛细血管反复分叉，然后逐渐聚集到静脉。大脑深浅的静脉先回流到硬膜动，然后通过经内定脉等改变主意。，提供眼睛和大脑半球前五分之三部分(额叶、颞叶、顶叶、基底节)的血液。主要分支眼动脉(眼血供应)脉络膜前动脉(苍白球和内囊后肢、脑脚、海

3、马结构、茜宝、外侧膝等)后交通动脉脑中动脉、颈内动脉的分支、眼动脉、颈内动脉的海绵窦、颈内动脉的脑前额动脉、眼眶大脑动脉的分支，皮层：营养大脑皮层及其皮层的水质。中央地：营养基底核，内囊，肝脑。锁骨下动脉的第一段通过第61颈椎横突孔、全球枕膜、枕骨孔进入颅骨，到延髓脑桥骨，合成相对的同名动脉和基底动脉。脊椎-纪宁动脉系统、，基底动脉的主要分支旁正中动脉提供脑桥纪宁下中线两侧楔形区域。短旋转动脉供应脑桥基底外侧区和小脑中，上足。长旋转动脉提供脑干和小脑半球，如小脑前下动脉、小脑上动脉。(5)大脑后动脉：，脑干，脉络丛动脉提供第三脑室和侧脑室的脉络膜丛。收集脑静脉系统，浅静脉大静脉上静脉上静脉上静

4、脉上静脉上静脉上静脉上静脉下静脉上静脉下腔静脉海绵窦脑下静脉海绵窦大静脉大静脉大静脉大静脉大静脉大静脉(Galen静脉)脑半球静脉血，收集脑半球深部结构，脑半球脉络丛，肝脑浅静脉，基础静脉(Rosenthal)，调节脑血流，脑质量占体重的2-3%。脑流量为800-1000ml/min，每分钟占20%。葡萄糖和氧气消耗量占全身供应量的20-50%。脑血流与脑灌注成正比，与脑血管阻力成反比。平均动脉压在60-160mmHg之间时，脑血管平滑肌可以随着血压的变化收缩或松弛，保持脑血流的稳定。这就是脑血流的自动调节作用。高血压患者自动将范围的上限和下限都向上移动，对低血压的耐受性减弱了。脑供血的特点，

5、脑血流大，氧气消耗量大，脑血流自动调节机制血流分布不均。灰质的不同部位组织对缺血、缺氧损伤敏感性不同。血流阻断30秒后，脑代谢1分钟后，神经细胞功能活动停止脑动脉阻塞，血液区域缺血5分钟以上，可能发生梗塞。脑组织对缺血缺氧损伤很敏感。血管壁病变动脉粥样硬化高血压动脉炎，先天性血管病心脏及血液动力学变化血液成分变化及血液流变学异常其他血管外显子颅骨外展，脑血管病的原因，早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控制的危险因素，以避免发生脑血管病，或达到推迟发生的目的。预防脑血管病一级，高血压措施：限制盐，减少脂肪摄取，减肥，适当运动，减少饮酒，坚持降压治疗。目标控制140/90mmHg以下合并糖尿

6、病或肾病的人，130/80mmHg以下。吸烟高脂血症糖尿病心房颤动是高血压，左心房功能不全或年龄在75岁以上：华法林；年龄小于65岁，没有其他中风危险因素：阿司匹林；其他心肌梗塞，颈动脉狭窄，酗酒，高动态半胱氨酸血症，肥胖等。脑血管病的二次预防，概念旨在预防或降低中风复发的危险，以一次或多次发生脑血管事故的患者为对象，帮助判断事故发生的原因，治疗可逆性的原因，纠正所有可能介入的危险因素。病因预防血小板聚集治疗抗凝治疗定义为暂时性脑缺血发作、暂时性脑缺血发作、脑血管疾病引起的暂时性、限制性脑功能不足或视网膜功能障碍。，局灶性脑缺血突发，短供血区域可逆性神经功能缺乏在30分钟内缓解，最长24小时内

7、的颈动脉系统TIA平均发作14分钟内，红衣低动脉系统TIA平均发作8分钟恢复完全重复发作，原因机制，暂时性缺血发作血流动力学，如果颈内动脉狭窄超过90，影响脑血流，休克其他血小板增多症，真性红细胞增多症，各种原因引起的严重贫血和高凝状态，颅内或锁骨下动脉盗血综合症都可能引起TIA。微栓子：动脉-动脉，经典脆弱斑块的特征，薄纤维母巨噬细胞浸润平滑肌细胞，大地质核明显变窄，微栓塞-心源性，血流动力学型TIA，临床表现，中老年层(50-70岁)，男性发病多，突然，(TGA)颈动脉或脊椎纪宁动脉系统位置症状(征象)；发病急，不显示进行性经过，症状迅速消失，最长24h不超过时间。大部分有动脉硬化性病变。

8、脑CT或MRI检查可以发现脑梗塞或其他脑部疾病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血细胞，可作为诊断参考。诊断，鉴别诊断，局灶性癫痫复杂性偏头痛晕厥梅尼尔综合征严重心律失常脑肿瘤硬膜下血肿低血糖低血压，主要与局限性肝病鉴别。大部分局限性癫痫继发于脑部病变，其发作不是瘫痪，而是四肢抽搐，看幻觉而不是视力丧失，在几分钟内逐渐进展。脑电图检查能发现异常，特殊检查能发现大脑的病灶。鉴别诊断，诊断事故，治疗，病因治疗药物治疗手术，最重要的是找出中风的危险因素并进行治疗。积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等疾病的原因。预防药物治疗(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林、氯吡格

9、雷、地氯芬丁、地必达莫等。(2)抗凝剂：肝素100毫克，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。颈动脉内膜剥脱术的外科治疗。是的，如果预后是，治疗或治疗无效，三分之一发展为脑梗塞，在一年内，缓解中风危险10%以上的TIA患者的预适应，脑梗塞，各种原因引起的脑供血障碍，从而导致脑组织缺血，缺氧坏死，相应的神经功能损失。最常见的原因是脑血栓形成(动脉粥样硬化和动脉炎)。脑栓塞(心因性和郑智薰心因性栓塞)；根据空隙性脑梗死(高血压，动脉粥样硬化，美色栓)，脑梗死的治疗和预防的基本原则是一致的。，病因及发病机制，急性期，脑血栓形成，恢复期，病理，焦-急性期-坏死期-软化期-恢复期，急性脑梗死病

10、灶，病理生理学，再灌注安静或睡眠中发病部分TIA前病变血管不同，临床表现大脑中动脉症状包括偏瘫、偏瘫、偏瘫感觉障碍、双眼对侧同向性偏瘫、大脑中动脉症状、大脑中动脉闭塞综合征、对侧中枢性舌麻痹和偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫感觉障碍、偏瘫半球失语症、大脑中动脉闭塞表现、皮层截瘫和偏瘫感觉障碍面部和上半身中心、下肢和脚侵犯较轻，意识水平不受影响。深穿透堵塞更为常见。另一侧偏瘫，四肢、面、舌的侵犯程度均等，另一侧偏瘫感觉障碍可能伴随偏盲、失语症等。、大脑动脉阻塞综合征、对侧下肢瘫痪尿潴留漠不关心、沉默-强握手、吮吸反射对侧共助长爱、对侧大脑后动脉阻塞综合征、对侧偏侧大脑盲皮质盲丘脑盲丘脑综合征、枢机-底动脉阻塞综

11、合征、中脑桥脑延髓小脑基底动脉尖综合征、脑梗死-早期诊断、焦虑期(3)严格掌握时间窗治疗目的，快速恢复血栓，减少梗塞部位血流灌注，缓解神经细胞损伤的常用药物乌洛矶乃那杰rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)。乌洛基乃泽治疗时间稍长，一般为6小时低价rtPA(组织型纤溶酶原激活剂)治疗时间。在美国3小时、欧洲3 6小时昂贵的临床上，根据功能性MR检查结果，反癌带范围越大，就越支持溶栓治疗。抗血小板聚集治疗脑保护剂治疗始于1950年爱尔兰，在那里，急性脑梗死引起的半癌带内神经细胞毒性物质对神经元造成进一步损伤的抗凝治疗、纤维治疗、康复治疗、康复治疗二次预防。20世纪70年代在美国，医疗管理模式的核心职员包括神经内科医生、接受中风训练的专业护士、物理治疗师、家庭作业治疗师、语言训练师、心理治疗师、社会工作者、中风单位、脑栓塞、正义、各种栓塞沿着血流进入颅内动脉，由于血管腔急性梗阻，相应的血液区域脑组织缺血坏死和脑功能障碍约为脑梗塞的15脑栓塞发病率占全身动脉栓塞发病率的50%。如果不去除栓塞，脑栓塞可能会在颈内动脉系统中反复发生，脑中动脉出血性梗塞发生率约为30%，临床表现缺血性未梗塞性脑半球深部白质脑干脑组织缺血，坏死，液化吞噬细胞清除，脑梗死约20%，定