护理安全的管理 PPT课件

1、1,护理安全管理,2,案例分享,福建省三明市第二医院麻醉安全事件 天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件 扁桃体摘除与心脏手术病人弄错 新生儿哭闹俯卧 新生儿在暖气片上烤死 静脉留置针肝素帽脱落，引起失血性休克,3,医疗护理质量管理的核心目标,患者安全,4,是医疗的基本原则,是质量管理的核心,患者安全,5,基本概念安全,安全：包含两个含义，一是预知危险，二是消除危险，两者必须兼并。 安全工作就是预知人类在活动中存在或潜在的危险，为消除这些危险所采取的手段、方法、行动的总称。,6,基本概念病人安全,病人安全是指医务人员在实施医疗护理服务过程中，以病人为中心，维护病人利益，满足病人需求，最大限度减

2、少病人在医疗过程中的伤害.,7,基本概念护理安全,护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,8,基本概念差错和不良事件,医疗差错：医疗过程中医务人员发生的错误和失误，无论是否造成伤害。 不良事件：与医疗相关的损害。 可预防的不良事件（医疗错误造成的） 不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防的伤害，医务人员不能抗拒或不能预见的医疗意外）,9,差错和不良事件的关系,未造成伤害 差错 造成伤害-可预防不良事件 不良事件 不可预防不良事件,10,基本概念护理不良事件,护理不良事件是由于技术、服务、管理等方面的失

3、误，所出现不在计划中的、未预料到的或不希望发生的事件。 护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件。 零缺陷是护理安全管理的理想追求,11,护理不良事件分类,患者安全管理类：跌倒、扭伤、烫伤、误吸、自 杀(含自杀未遂)、药物不良反应 护理规章制度落实类：无菌物品被污染、透析液 过期、延误检查、药品交接错误、患者不假 外出、标本采集错误、发药错误 服务态度类：护士负性情绪、护患纠纷 环境物资安全类：丢失医疗文件、患者丢失财物 空调起火、突然停电时未及时 对使用呼吸机患者进行恰当处理等。,12,基本概念医疗事故,医疗事故是

4、指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 -医疗事故处理条例,13,基本概念-医疗意外,医疗意外是指由于无法抗拒的原因，使病人出现难以预料和防范的不良后果（如因病员特异体质、无法预测的突然病情变化等），不属于医务人员的过失。,14,基本概念-安全管理,安全管理(Safety administration) 是为了实现安全营运而组织和使用人力、物力、财力等各种物资资源的过程。目的是制定出最佳的安全保障方案和管理措施。,15,病人安全隐患,管理方面 员工素质 仪器设备 技术隐患 环境/设施 特殊病人需求的识别 病

5、人因素 医院十大病人安全隐患,16,管理隐患（不严/失控）,思想工作薄弱，教育不落实； 制度不健全、措施不力、监控不严； 不重视业务技术培训、业务水平差； 管理人员对病人中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时； 人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当。,17,员工素质隐患,不守岗位，离岗、脱班；玩忽职守，不负责任 对病人护理不周，服务态度差，言语冲撞； 有章不循，违反制度或技术操作常规； 缺乏同情心，不重视病人的主诉； 弄虚作假，不懂装懂； 发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施 依赖陪人、护工及实习同学； 工作责任心差，观察不细； 工作计划性不强，工作不按时或遗

6、漏； 情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意 力分散，错误用药或错误执行医嘱；,18,医院十大病人安全隐患,药物错误 错误分流病人 感染控制问题、一次性物品的质量 病人身份确认错误 病人转运时出问题 医疗护理记录欠准确 病人跌倒 与病人沟通不当导致的失误 仪器障碍 职业安全问题,19,技术隐患,新药品种多，更新快，医护人员对药物的用途、副作用不明； 对一些新的医疗产品的认识不够，使用错误或考虑不周； 专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细 对急救设备不会使用，使抢救不力。,20,物资隐患,药品质量差、失效、变质； 护理药品数量不足、质量不好； 设备性能不好、不配套。

7、如电源失灵，对正在施行抢救、行呼吸机辅助呼吸、微泵输液的病人造成不良后果。,21,环 境 隐 患,医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素（如地面过滑引致跌伤、床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤）。 环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严造成的院内感染。 危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气、毒麻药品管理不当。 病区的治安问题：如防火、防盗、防止犯罪活动等。 社会环境：患者的经济状况、家庭及社会对病人的关心度，对患者的情绪构成影响。,22,院内感染,常见院内感染： 肺部感染 尿路感染 伤口感染 病毒性肝炎 皮肤及其他部位感染,23,肺部感染,常发生在一些慢

8、性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。 判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%42%。 肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达3050。,24,尿路感染,病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染。 我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。,

9、25,伤口感染,伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。 据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。,26,各类传染病,甲型、戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。 乙型、丙型、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害（针头刺伤、手术）而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。 HIV、淋菌、梅毒等,27,皮肤及其它部位感染,病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染

10、、子宫内膜感染、腹内感染等。,28,中国患者安全十大目标及措施,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全,29,一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性1,1健全与完善患者身份识别制度。在标本采 集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至

11、少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 4建立使用腕带作为识别标示的制度。,30,二、提高用药安全- 1,1诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、 定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2有误用风险的药品要严格管理。 3病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。,31,二、提高用药安全-2,4所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证

12、明。 5在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。,32,二、提高用药安全-3,7病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导,33,三、建立与完善在特殊情况下医务人员之 间的有效沟通，做到正确执行医嘱1,1在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 2对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医

13、生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。,34,三、建立与完善在特殊情况下医务人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱2,3在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,35,四、建立临床实验室“危急值”报告制度1,1临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 3“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、

14、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。,36,四、建立临床实验室“危急值”报告制度2,4“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 5对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实,37,五、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误,建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件 第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 第二步，

15、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。 第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。,38,六、严格执行手部卫生管理制度， 符合医院感染控制的基本要求1,1贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体

16、部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。,39,六、严格执行手部卫生管理制度， 符合医院感染控制的基本要求2,2医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性 3使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材） 4有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。 5手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。,40,手卫生规范 -重要的院感控措施之一 ！,41,医院感染的预防和控制,改进医院建筑与布局 严格执行规章制度 做好消毒与灭菌处理 加强清洁卫生工作 采取合理的诊断治疗方法 及时控制感染的流行 开展医院感染的监测工作 改善工作人员的卫

17、生与健康条件,42,通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。 监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。,43,使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。,44,清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭

18、和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防止。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。,45,对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。,46,七、防范与减少患者跌倒事件发生,1建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 2认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 3护理服务有适宜的人力资源保障，与服务 对象的配比合理 （开放床位与出勤护士比为1：0.4）,47,八、防范与减少患者压疮发生,1建立压疮风险评估与报告制度和程序。 2认真实施有效的压疮防范制度与措施。 3有

19、压疮诊疗与护理规范实施措施。,48,九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件1,1医院要积极倡导医护人员主动报告不良事 件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制 2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不 良事件报告系统。 3医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性 不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安 全的不良事件的具体案例,49,九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件2,4医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案,50,十、鼓励患者参与医疗安全1,1针对患者的疾病诊

20、疗信息，为患者（家属） 提供相关的健康知识教育，协助患方理解 与选择诊疗方案。 2主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是 患者在接受手术（或有创性操作）前和药 物治疗时。,51,十、鼓励患者参与医疗安全2,3教育患者在就诊时应提供真实病情、真 实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全 的重要性。 4公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉 的方式及途径,52,医疗设备使用安全,做好仪器定期检测，确保功能完好。 使用部门应做好设备使用记录 。 操作者在使用前应详细了解设备的规范操作流程和安全防护知识。 使用医疗设备前应注意 事项。 使用医疗设备时应注意事项。,53,使用医疗设备前应注意 事项,1） 要清洗消毒的设备应先关机清洗 消毒后再使用。 2） 需要校准、预