0到1岁婴儿20项神经运动检查

1、01岁神经运动20项检查(52项简化法)，聊城市妇幼婴儿子保健院儿童保健科：张燕，一.脑瘫早期诊断，脑瘫出生后一个月内发育时期的非进行性中枢性运动障碍。 表现： 1。 运动发育迟缓2。 肌张力和姿势异常3。 主动运动减少和/或发生异常运动4。 反射异常。 可伴有智力低下、痉挛、行为异常或知觉障碍等，排除进行性疾病引起的中枢性麻痹症及正常小儿短暂性发育迟缓。 脑瘫的运动功能异常缺乏定量标准，无可早期确诊的征象、影像学或实验室试验。 脑瘫的诊断是基于一定时期的行为和发育。 脑瘫具有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 运动异常会导致婴儿期迟缓。 脑瘫的早期干预效果更好，儿科医生要熟悉儿童神经运动和

2、智能发育规律，早期认识发育异常，有效纠正神经系统的各种缺陷。 发育诊断方法，1 .发育历史2 .发育性体格检查3 .发育性神经检查4 .发育筛查5 .实验室评价6 .诊断1 )发育延迟2 )脑瘫1 .发育历史1 )主诉2 )家庭及遗传史1) (2)面临生育/生育3 )围产/新生儿。 3 )发育指标微笑、俯卧抬起、手抓、坐着、爬行、站立等4 )其他发育特征社会交流、生活自立和情绪5 )既往史，尤其是痉挛和行为反常的等2 )发育性体格检查：头围异常体特征具有环境反应各感觉器的功能活动状况特征。 3 .发育性神经检查1，1 )一般观察2 )一般运动(GMs )质量GMs预测有(1)扭转运动(Writ

3、hing Movement )宫内孕从9周到产后第8周(2)不稳定的2岁预后为高易感性(94.5% )和专一性(82100% ) 3 .发育性神经检查2，3 )肌张力4 )运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5 )感觉：触觉、皮肉之苦6 )颅神经7 )小脑功能8 )张力障碍9 )运动征象上神经元下5 .实验室评价、选择性检查血尿常规、血清金属铅、TORCH 有尿氨基酸筛选、CT、MRI等，吸引者有EEG .6 .诊断1 .发育延迟，发现可疑指标。 这个初步诊断是为了进一步处理的打底子。 (1)通知监护者定期来门诊监察变化，建议进一步诊断和实验室检查。 (2)指导父母照

4、顾发育迟缓的小盆友。 (3)以干预为首，指导家长如何促进婴儿神经系统的正常发育，纠正和克服发育迟缓的征兆。 2 .要诊断脑瘫，必须强调脑瘫的确诊在1岁以下。 早期可作为脑瘫的诊断依据： (1)有窒息和早产等高风险因子。 (2) 34个月内有GMs肯定异常，(3)肌张力异常，(4)原始反射延迟消失，姿势反应延迟或不完全。 只有在小盆友长大后，才能进行脑瘫的特殊类型、疲劳程度和范围的诊断。脑瘫的早期干预治疗，(一)早期干预修订，(二)早期治疗的指导思想，(一)早期干预修订，(一)早期干预非常必要，理由是：1.脑瘫综合征一般较慢，需要早期进行系统观察和评价。 2、儿童的运动发育与认知、语言、行为和情

5、绪发育互补且密切相关，早期干预是全面良好的育儿刺激，应促进儿童的全面发育。 3 .婴儿期是脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗越早效果越好，能使脑损伤得到恢复或至少减轻伤害。(1)由于早期干预修订(2)，早期干预修订已从个别系统治疗形式转向早期干预广泛修订，结合早期教育对运动、认知、情绪、社会交流和生活自立能力等进行了全面指导。 早期的干预修订版在美国和西方的世界成长着。 既有以家庭为基础的，也有由治疗师和教育专门人才组成的以中心为基础的。 1997年，美国提供了50个州所有3岁在先的早期干预计程仪程序。 早期干预修订提供最早形式的早期教育，给积极参加监护者的更多机会，将治疗修订结合综合

6、早期教育，大大促进儿童的早期学习和社会成熟。 脑瘫是一种运动性障碍，婴儿期脑瘫症状的发展是一个动态过程。 这与01岁婴儿神经运动的发育顺序和规律有关。 系统的神经运动检查方法可以早期发现运动迟缓、反射、肌张力、姿势异常。 结合围生期的历史、全面的体格和智力测试，可早期诊断脑瘫。 脑瘫的康复越快越好，在发展为典型的脑瘫症状之前进行功能训练，也许也能取得更多的成果，以减少或减轻脑瘫的发生。 0-1岁神经运动检查20项(52项简化法)，01岁神经运动检查和脑性麻痹症诊断主要基于法国Amil- Tison的方法，结合我们近10个佝年应用的经验，适当制定的内容进行修正。 该方法共有52项，是比较全面实用

7、有效的检测方法，但临床应用并不简便，通过我们的实践，结合Amil-Tison和Julie Gosselin(2001 )的资料，制定了20项简化检测方法。 01岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射及姿势等。 简单全面，操作容易，能敏感发现早期脑瘫的征兆。 早产儿检查由纠正年龄判断，因此本检查以相同标准做评估足月儿和早产儿。 所有检查项目均以表格形式记录，正常，记录在白格内异常，记录在黑格。 记录时只要打“”就能进入格内。 记录简单，全面，明确，节约时间，便于儿科医生和妇幼保健压电石英的应用。 通过系统观察，一目了然婴儿神经运动的发育过程，能够客观正确的判断。 可作

8、为异常儿童早期干预效果的指标。 以下是20项检查方法和判断标准，1、视觉追踪红球、检查方法：婴儿仰卧在中间，直径10cm的红球，距小儿眼前20cm处轻轻摇晃以引起小儿注意。 之后，缓慢地向左、右画弧形移动，观察了小儿眼乌珠和头部追随红球移动的情况。 正常： 1个月内小儿眼乌珠可以追踪，但可能头转不动的第2个月和头左右转动分别达到45度的34个月左右各转动90度，即180度。 异常：不能注视、追赶、转身的范围很小。 2、视觉追踪说话人的脸，测试方法：婴儿仰卧在正中位置，检查者与儿童面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引儿童的注视，然后检查者分别左右移动头部，观察儿童的眼乌珠和头部随脸旋转的样

9、子。 判断正常和异常的标准是视觉感知跟踪红色的球。 3、听觉反应、测试方法：婴儿仰卧位于正中位置，用装有20粒干玉米豆的硬塑料盒(摇动时发出“咔嚓”声)在小儿视线外，从左右耳7-8cm处连续发出声音，观察小儿的反应正常：对13个月的儿童听力有反应(如瞬目、皱眉、转身)，4个月的儿童头可转向声源。 异常：对声音没有反应，旋转范围小。 判断正常和异常的标准是视觉感知跟踪红色的球。 4、非对称性紧张性颈反射(ATNR )，测试方法：婴儿仰卧位，头向一侧，剑样姿势，即相对上肢伸展，枕头部(向后)上肢弯曲。 下肢的位置正好相反，即向侧上肢延伸到直溜溜，下肢弯曲，向背侧上肢弯曲，下肢延伸到直溜溜。 因此，

10、不对称张力颈反射包括上下肢，上肢和下肢都被认为是阳性。该反射头可在4个月内观察，5个月后不存在。 正常： 14个月：可以有也可以没有。 异常： 5个月后存在。 5、持续握手，测试方法：新生儿手通常握拳，静静休息时常张开，握拳。 2个月后，大部分时间要张开手，特别注意大拇哥的内侧横穿手掌弯曲，勒紧拳头的内侧。 正常： 12个月有握力。 异常：握手3个月，4个月无握力。 大拇哥的内侧横过手掌被折叠，拳头的内侧被勒紧。 6、坐位姿势和头站立，婴儿仰卧处于正中位置，检查者支撑小儿两侧的前臂慢慢提升至45度，观察抬头的样子，提升至坐位观察小儿的纵头的样子。 正常： 1个月内儿童抬起头向后下垂，座位时头可

11、以站立5秒钟23个月的头轻微下垂，头可以站立15秒以上4个月儿童抬起时头和躯干向直溜溜抬起，站立头稳定， 可左右转向.异常： 1个月小儿站不起来24个月，小儿抬起时头背屈，站不起来.拉伸姿势和头站立，7、俯卧位抬头，手支撑，测试方法：小儿俯卧位，在头前用玩具拉拽观察手支撑情况的2个月的小盆友抬起有会儿头，下巴能离床的3个月内小儿的头超过45度，肘被支撑的4个月内小儿能抬起90度头，手支撑，能左右转动。 异常： 23个月小儿不能抬起头，4个月抬起头不稳定，不能用肘支撑胸部离开床面。 腹卧位抬头支持手，8、围巾征象，测试方法：保持婴儿颈部和头部正中位，上肢肌张力不对称。 将婴儿的手拉到对侧肩部，观

12、察肘关节和中线的关系。 肘与中线的关系有三个位置： (1)肘没有达到中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即腕颈像围巾，肩部肌肉几乎没有抵抗，是被动肌张力差的表现。 表格中包含(1)正常形式、(2)右侧(位置、过小、过大)、(3)左侧和右侧、(4)非对称。 围巾征象，9，内收缩肌角，测试方法：婴儿平卧，腿伸直溜溜，应尽量张开双脚丫子，注意角度，左右腿不对称，表示不同月龄内收缩肌角度大小，13个月4080，46月70110，79月130150 内收肌角，10，腘角，测量方法：平卧位，骨盆抬高不能，下肢胸膝位屈曲，膝关节固定于腹部两侧，然后抬起小腿测量腘角。 这个检查会受到胎儿宫内位置的影响。 如

13、果这些个的操作显示下肢过度伸展，几个月后继续的话，有可能是臀位产的，也可以是经过外转或自然跌倒后。 表中也显示了不同月龄的膝窝角度的差异，为13月80100、46月90120、79月150170、1012月150170。 表中记录的项目： (1)正常形式，(2)右侧(包括角度的大小、过小、过大)，(3)左侧和右侧。腘窝角、11、脚丫子背屈角、测试方法：检查者支撑婴儿脚丫子，伸向直溜溜，脚丫子背屈朝向小腿，用手掌压住脚底，将脚丫子背与小腿前侧所成的角度作为背侧屈角，分为左右进行相同的操作。 在操作时，首先以慢、中等的压力形成最小的背侧屈角，称为“慢角”，然后急速背屈形成“快角”，通常两角度相等。

14、 如果速度角的差为10，则表示异常激烈的伸展反射。 表中记录：正常：延迟角、提前角均为70 2。 “快-慢”十三。 左右不对称。脚丫子背屈角，12，独坐，测试方法：婴儿放在座位上，髋部向外展开至90度，下肢伸展，身体稍倾斜向前，用手臂支撑，可维持数秒钟。 (1)观察到婴儿在两个脚丫子之间向前倾倒，躯干可能处于较低状态的2个反常的位置。 (2)婴儿可向后倒，由于屈肌张力不足，伸肌张力过高。 一个人坐30秒，5个月前婴儿没有这个能力，5个月前坐在婴儿的座位上时，身体前倾，在胳膊前支撑着。 可能68个月不能持续坐下，但9个月的宝宝可以完全独立坐下。 有无表格查询密码。一个人坐着，13，用手自主握住，

15、测试方法： 4个月的婴儿有伸手自主握住的意识，5个月的双手各抓一个东西，6个月的双手递物品。 6个月不主动把握是异常的。 14、翻身、测试方法：翻身是指仰卧起坐翻来覆去，45个月可翻来覆去，但不持续，6个月可翻来覆去。 有无表格查询密码。 15、自主攀登，测试方法：婴儿攀登是指身体向前移动20厘米以上。 可以攀登79个月，但不能继续。 要爬10个月。 各个娃娃家不攀登而先走。 有无表格查询密码。16、膝反射，检查双侧，记录正常、无、过剩。 也记录了非对称性。省略检查方法。 17、侧面支持反应、测试方法：正常发育的标识牌。 这种反应通常在68月间出现，婴儿独立坐着不需要帮助时，检查者按下突然地婴儿的肩膀将婴儿放倒。 有反应时，婴儿要伸出适当的手臂防止跌倒，注意反应是缺乏的还是不对称。 9个月间作为异常没有出现。 18、残奥射门反应、试验方法：正常发育的标识牌。 宝宝向前站立，检查者将双手放在宝宝的腋下，抬起宝宝，然后，将宝宝的头向检查台突进，在正常的防御反应下，宝宝伸出手臂防止跌倒。 这个反应在79个月发生了，10个月没有作为异常出现。 但是，由于神经中枢病变而有运动困难的患儿会延迟出现。 必须记录无反应或非对称。 以上两种方法发现不对称性，对诊断轻微片麻理十分重要。 侧面支持和残奥投篮反应，以下是2个姿势反应