消化性溃疡ppt课件

1、消化性溃疡，2009级教改班，1。学会交流PPT，讲授主要内容，总结病因病机、病理临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗，2。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡类型：胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。概述，3，研究与交流PPT，消化性溃疡的形成：胃和十二指肠粘膜的自我防御和修复(保护)因子与侵袭(损害)因子之间的失衡GU:自我防御和修复(保护)因子的减弱是主要DU:侵袭(损害)因子的增强是主要原因，病因和发病机制，4。学习交换PPT，保护因素粘液/碳酸氢盐屏障粘膜血流细胞更新前列腺素表皮生长因子，有害因素胃酸胃蛋白酶幽

2、门螺旋杆菌非甾体抗炎药酒精，吸烟，应激炎症，自由基，5。学会沟通PPT，幽门螺杆菌非甾体抗炎药，胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常，6。学会交流PPT，病理学，位置。GU 85%发生在胃窦和胃角的小曲度形状：溃疡多为圆形或椭圆形，直径2.5厘米，深度1.0厘米，累及肌层粘膜，少数深至肌层甚至浆膜，边缘规则，底部平坦，有干净或灰白色渗出物。同一部位有两个以上的溃疡，称为胃和十二指肠多发溃疡，直径大于2厘米的复杂溃疡称为巨大溃疡。学习交流PPT，消化性溃疡的临床特征：慢性过程(数年至数十年)周期性发作，发作期与缓解期交替出现，并且当季节性发作发生时，上腹痛通常是有节律

3、的，临床表现，8，学习交流PPT，症状，疼痛性质：饥饿样不适，钝痛，胀痛，灼痛(胃灼热)或剧烈疼痛的节律：DU:进食后疼痛缓解(大多为空腹疼痛， 可能伴有夜间疼痛)GU:进食后疼痛缓解(主要发生在饭后，约一小时后)疼痛部位：GU的下中或左剑突，du的上中或右腹部，因此有必要记住溃疡疼痛的特点。 伴随症状：上腹胀满、嗳气、反酸，以GU为最常见症状，缓解期，无明显症状，发作期，上腹压痛点稳定有限，10。学习交流PPT，消化性溃疡特殊类型，无症状性溃疡：约15.5%，老年消化性溃疡多见于老年人，临床表现更不典型，而GU多见于胃无症状患者。溃疡较大的复杂性溃疡：幽门梗阻发生率较高的球后溃疡：夜间疼痛和

4、背部放射痛常见，疗效差，易出血；症状不典型的幽门溃疡、饭后常见疼痛、抗酸剂反应差、易呕吐、幽门梗阻、并发出血和穿孔，应清楚地记住它们各自的特点。11.学会交换PPT、实验室和其他考试。胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定，12、学习交换PPT、诊断、病史和主要症状可做出初步诊断。x线钡餐检查：可诊断溃疡龛影，80%为阳性。直接迹象：溃疡龛可以诊断。间接征象：刺激、局部压痛、变形、胃大曲度上的痉挛性切口不能作为诊断依据。内窥镜检查和粘膜活检可用于诊断。13.学会交流PPT，十二指肠球部溃疡，14。学会交流PPT，胃溃疡，15。功能性消化不良，慢性胆囊炎和胆结石，胃癌，

5、胃泌素瘤(佐林格-埃里森综合征)，重要试验部位，16，学习交流PPT，并发症，1。出血，2。穿孔：GU的发生率为2%，5%，DU的发生率为6%，它有三种后果：由溃疡进入腹腔引起的弥漫性腹膜炎(自由穿孔)，它被邻近的实质性器官如肝、胰和脾所阻断(穿透溃疡)，穿透进入腹腔形成瘘管。重要测试点，17。学会交换PPT3.幽门梗阻：发生率为2%4%，由DU或幽门管溃疡引起，症状为腹胀和不适，饭后疼痛加重。营养不良和体重下降功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛、器质性梗阻：瘢痕、粘连、癌变：胃癌的癌变率为1%，注意癌变的可能性：长期慢性胃癌病史，45岁以上无并发症的节律性疼痛消失，疗效差胃肠检查显示胃癌粪便O

6、B试验持续阳性。经过一个疗程的严格治疗(68周)，症状没有改善。18，学会交流PPT治疗，治疗目的：消除病因，缓解症状，治愈溃疡，防止复发和避免并发症，并牢记药物治疗计划：19。学习交换PPT，1。一般治疗，规律的生活，工作和休息，避免过度工作和精神压力，改变不良生活习惯，合理饮食，避免对胃有刺激性的食物和药物，停止服用非甾体抗炎药，20。学习交换PPT，2。药物治疗，抑制胃酸的药物：碱性抗酸剂，H2RA，质子泵抑制剂，保护胃粘膜的药物：硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素，21，学会交换PPT，3，根除幽门螺杆菌治疗，三联疗法：质子泵抑制剂，两种抗生素，铋，两种抗生素，如洛赛克40毫克/天克拉霉素5

7、00毫克/天甲硝唑800毫克/天枸橼酸铋钾480毫克/天阿莫西林1.0毫克/天甲硝唑800毫克/天。四联疗法：PPI铋，两种抗生素首次用于治疗失败者。22.学会交换PPT。4.非甾体抗炎药溃疡的治疗和预防：暂停或减少非甾体抗炎药的剂量，以检测幽门螺杆菌感染和根除疾病，选择质子泵抑制剂治疗有聚氨酯病史或溃疡高危人群，同时服用抗聚氨酯药物质子泵抑制剂或米索前列醇，H2RA没有预防作用，23。学习和交流PPT，5。预防溃疡复发。排除风险因素：幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、吸烟等。溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤的重点预防对象：伴有并发症的溃疡或难治性溃疡，以及预防老年人或病情严重者溃疡复发的措施：治

8、疗一个疗程后，每周23次使用H2RA或奥美拉唑10mg/d进行维持治疗，并采用自我调节和间断给药，以减少复发和预防并发症。维持治疗36个月或更长时间，24岁，学会更换PPT，6岁。手术治疗的适应症，急性穿孔和疤痕性幽门梗阻的患者，上消化道大出血而未能接受紧急药物治疗，难治性溃疡而未能接受药物治疗，胃溃疡怀疑有癌变，还应记住手术适应症，25，学会更换PPT，胃溃疡最常见的部位是(a)胃前壁b .胃后壁c .胃大曲度和胃角d .胃角附近胃小曲度e .胃窦小曲度，26。学习交换PPT，zy2001-1-010。正常情况下，胃粘膜不会被胃液消化。因为A胃液不含能消化胃粘膜的酶B粘液-碳酸氢盐屏障功能C胃液