5-早产儿营养-王丹华

1、据早产儿营养支持、北京协和医院王丹华、早产儿全球行动报告(2012.5)显示，世界卫生组织表示，全球每年有1500多万早产儿出生总数占11.1%。早产、窒息和传染病总是全球新生儿死亡的三大原因。每年有110万早产儿出生后不久死亡。早产儿数量最多的国家，印度3519，100中国1172，300尼日利亚773，600巴基斯坦748，100印度尼西亚675，700美国517，400孟加拉国424，100菲律宾348，900刚果民主共和国33低中等收入国家低出生体重儿哺乳指南WHO 2011，低出生体重儿在婴儿和儿童时期增长缓慢，感染各国可以通过改善低出生体重儿的管理来降低死亡率。适当的管理包括哺乳、

2、保持体温、脐带和皮肤卫生、早期发现、并发症处理等。特别是食物的干预可以改善近期的预后，对降低该高危人群新生儿和婴儿死亡率有重要影响。主要内容，早产儿的营养需求早产儿肠内营养早产儿肠外营养早产儿营养早产儿营养治疗的目标，早产儿的营养需求，“两个体重标准”，“出生体重1500克”，“三个年龄阶段”，时间目标转换期出生后7天内维持营养和代谢平衡和稳定的临床状态，到宫内增长率的增长期，出院后，到出院后1岁为止完成追赶性生长期。、早产儿的特性上，不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。在制定早产儿的营养方案时，我们要根据每个孩子，每个阶段的不同特征进行调整和计划。早产儿的肠内营养、肠内营养、早期肠内营养对

3、维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必要的，有直接营养作用和间接促进胃肠功能的作用。低-中等收入国家低出生体重儿哺乳指南WHO 2011，建议包括低出生体重儿、极低出生体重儿在内的母乳喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿在内，应该进行捐赠的人乳喂养。可以直接母乳喂养的低出生体重儿，临床状态稳定后，立即接触母亲的乳房并吮吸。低出生体重儿的纯母乳喂养应持续到6个月。早产儿的母乳喂养、母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。蛋白质含量高，乳清蛋白和酪蛋白的比例达70336030。脂肪和乳糖的数量低，容易吸收。高钠有助于弥补早产儿的损失。母乳中的某些成分对小

4、肠的成熟有一定的作用。为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。富含长链的不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极意义。早期母乳喂养的好处，营养作用抗感染作用抗炎作用益生元效应，母乳的营养因子，表皮生长因子(EGF)转换生长因子-(TGF-)胰岛素(Insulin)胰岛素样因子-1(IGF-1)耐热母乳抗感染：抑制病菌的联合抗炎反应益生元：促进肠道益生菌的定植，母乳喂养降低医院感染发生率。Hylander:极低出生体重儿212例母乳组和配方吴优组医院感染率分别为29.3%，47.2%，败血症/脑膜炎发生率分别为19.5，32.6。控制胎龄、机器通气时间、禁食时间的影响因素后，母乳

5、喂养作为独立相关因素与感染呈负相关，与败血症/脑膜炎呈负相关。母乳喂养减少NEC减少，死亡率减少，研究单位：NICHD新生儿合作网研究对象：BW1000早产儿1272例观察指标：1。出生后14日内母乳摄取量记录2.14天后NEC发生及死亡率无NEC存活1099例，NEC或死亡173例，Meinzen 29:57-62，母乳喂养减少NEC，死亡率减少，Meinzen-Derr j . j . perinana29:57-62，母乳喂养和神经运动发育，研究单位：NICHD新生儿合作网研究对象：BW1000早产儿1035例组：母乳喂养775例；配方牛奶组观察指标260例：1。住院期间每日母乳摄取量2

6、.18个月和30个月神经运动发育评价记录，Vohrbr。Nichd Neonatal Research Network。Pediatrics 2006118；E115-e123，母乳喂养和神经运动发育，vohr br . nichd neonatal research network . pediatrics . 2007；120:e953-e959，母乳喂养的优越性，最近的好处：促进胃肠功能成熟，降低医院感染、NEC、ROP的发病率。长期优势：促进神经运动发育，减少代谢综合征的危险。这些好处影响早产儿的健康和长期预后，任何配方奶都不能替代。母乳加强剂对出生体重18002000g或营养不良危险

7、因素的早产儿纯母乳喂养不能满足营养需求，增长速度慢。母乳中的钙和磷含量低，矿物质不足，刺激骨骼的重吸收，保证血清钙浓度正常，并可能导致早产儿骨骼发育不良和代谢性骨病的危险。母乳加强剂、AAP、ESPGAN一致建议母乳喂养的低体重儿使用含有蛋白质、矿物质和维生素的母乳加强剂(human milk fortifier，HMF)，以满足预期的营养需要。额外时间：早产儿忍受60-80ml/kg.d母乳喂养时。按照标准配制的强化母乳可以提高热卡密度，达到80-85kcal/dL。母乳增强剂，enfamil HMF(mead Johnson)similac HMF(Ross)fm85(nestle)s26

8、 SMA HMF(Wyeth)，在中国早产儿母乳增强剂的应用研究中心出生或出生共完成125例：FM85强化母乳组62例早产婴儿配方赵霁奶粉对照组63例，中华儿科杂志，2012，5期，早产儿基本情况比较，29，应用母乳强化剂，早产儿生长率比较，早产儿并发症比较，实验组并发症发生，哺乳期不耐受症2组发生理想肾脏增长在本研究中，两组体重和身高增长率都在理想范围内。结论-2，加强母乳喂养，降低早产儿医院感染的发生率。本研究表明，母乳喂养组医院感染率下降了50%，败血症减少了三分之二。母乳喂养与早产儿的保护作用有关，本研究病例较少，没有明显差异。结论-3，加强母乳喂养，改善母乳喂养耐受，不增加NEC的危

9、险。母乳是促进早产儿胃肠功能成熟的因素，加强母乳不会增加泌乳不耐受。国外的大样本证明母乳喂养与降低NEC和死亡率的保护作用有关。与巴尔博亚的母乳喂养不同，早产儿在实施母乳喂养的过程中可能会有很多困难和来自很多方面的压力。正确的指导方式和积极的支持策略对早产儿的母亲建立自信和确保母乳喂养至关重要。，如何确保母乳喂养成功，妈妈在分娩后6个小时内每天吸8 10次奶，每次每10 15分钟将挤出的奶放在冰箱冷冻室(18-20)里，帮助妈妈建立自信，饭和睡眠早产儿出院后直接母乳喂养，早产儿配方吴优，出生体重2000g早产儿调剂油，蛋白质含量高，乳清蛋白占6070。中链脂肪酸为40%，亚油酸和亚麻酸的含量和

10、比例合适。每油4050%和5060多聚葡萄糖在不增加血栓压力的情况下提供必要的热量。添加更多的钙、磷、铁、钠、铜、硒等矿物质，满足了快速增长的需要。维生素和微量元素的强化。母乳加强剂，住院早产儿推荐油类选择，早产儿配制油，胎龄34周，出生体重2000克，各种乳房侧主要成分表(每100毫升)， 热卡(kcal) 67 67 67 80 13蛋白质(g)1 . 1 . 6 1 . 51 . 8 2 . 02 . 4 1 . 0脂肪(g) 4.5 3.5 3.64.5 3.44.3 0.1人(mg) 15 14.7 3256 4555 40铁根据2010年欧洲指南，早产儿的能量110135 kcal

11、/kg.day适宜(3.24.1 g/100 kcal)摄取，蛋白质摄取在3.54.5 g/kg.day，体重增加率与蛋白质摄取量呈线性关系。 蛋白质摄取量3.5 g/kg.day，热量高的话，可以维持宫内体重增加率，但体脂肪含量的比率远高于胎儿的比率。2010欧洲指南秋山幸二，肠内营养蛋白质推荐量1000g 4 . 04 . 5g/kg . day p/e 3 . 64 . 1g/100 kcal 10001800g 3 . 54 . 0g/kg.出生体重1000 g可以在出生后12 h内开始喂养。严重的产道窒息(阿氏分数5分4分钟)，脐动脉插管或出生体重1000 g可适当推迟到2448 h

12、。食物禁忌症、先天性消化度畸形等引起的消化度梗塞NEC怀疑或诊断。血流动力学不稳定性：液体复苏或血管活性药多巴胺5ug/kg/min，PDA需要药物治疗或手术结扎，各种原因引起的多器官功能障碍等，暂时停止喂奶。吮吸、吞咽、呼吸、三者之间协调的发育成熟是非常重要的直接母乳喂养：胎龄34周，病情稳定，呼吸60次/分早产婴儿饲养法母乳或早产食谱牛奶无需稀释，在正式喂养开始前将持续数天至2周。增加肠组织细胞的发育，提高胃肠黏膜酶的分泌和活性，促进胃肠运动功能的成熟，提高胃肠激素水平，促进肠蠕动和胆红素排泄，减少胆红素肠-肝循环，减少早期微量喂养的好处，促进非良性喂养，促进胃肠动力和胃肠功能的成熟，有助

13、于早产儿胃肠激素的分泌，改善早产儿的生理行为。饲养的牛奶量和添加速度，胃十二指肠结合部，小肠动力，FROM : Berseth CL，J Pediatr 1990117:777，瓦尔亚，早产儿(32周)，胃十二指肠结合部，近端十二指肠，十二指肠中，远端十二指肠，FROM 3360 Cormack 423360458-63，VLBWI胃内目前，食物是胃肠成熟的促进因素，推迟胃肠成熟是延缓胃肠不成熟的常见表现胃肺量和与体位相关的胎粪清除延迟可能导致大量的胃肺，建议的喂养策略。早期吴优微量喂养母乳喂养非良性吸吮旨在逐渐增加牛奶量，不轻易禁食，保持排便畅通。目的：肠外肠内管饲槽、早产儿肠外营养、肠外营养(PPN)是早产儿营养支持的重要内容，是宫内经母体运输营养持续提高极低出生体重儿的生存率(TPN)部分肠外营养(PPN)、肠外营养VLBW的脂肪储备低，使用无知的场外营养液，72内可能会发生必需的脂肪酸短缺。尽量减少营养不足是积极营养战略的第一个目标。肠外营养的重要性，肠外营养的途径，周围静脉：操作简单，并发症少