围手术期护理及健康教育

1、围手术期护理与健康教育围手术期：病人入院之前、期间和之后的连续时期。时间约为术前5-7天至术后7-12天。围手术期护理：围手术期，全面评估患者的生理和心理状态，提高患者对手术的耐受性，减少患者的焦虑，最大限度地降低手术风险，避免或减少术后并发症的发生，使患者尽快康复并重返社会。术前护理1.定义：这一时期是指从住院病人决定手术治疗到进入手术室的术前时期，这一时期的护理称为术前护理。术前护理的关键是保证手术过程中病人的安全和配合二、护理评估1.一般情况：性别、年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病史等。2.身体状况：年龄和性别、营养状况和重要器官功能3.辅助检查：实验室检查

2、、胸部x光检查、心电图检查和特殊检查4.心理状态：心理状态和家庭社会状态5.手术的持续时间(1)择期手术：充分准备(手术迟早不会影响治疗效果)(2)有限手术：在一定时间内做好充分准备(手术迟早会影响治疗效果)(3)紧急手术：抓紧做好必要的准备，如脾破裂。(个人无法准备，如窒息)与时间赛跑6.手术耐受性(1)良好的耐受性：外科疾病对全身影响较小，患者全身状况良好，重要器官无器质性疾病或处于代偿状态。(2)耐受性差：外科疾病明显影响全身，患者一般情况不佳，或重要器官有器质性病变，功能濒临或已失代偿。7.麻醉类型第三，护理问题焦虑或恐惧与以下因素有关：担心手术效果，对疾病和手术缺乏了解，担心医疗费用

3、营养不良：低于身体的要求与摄入过多或摄入不足的主要疾病(如慢性病)(禁食或进食不足)有关体液不足与外科疾病引起的失血和液体流失有关睡眠障碍与疾病的影响、睡眠环境的变化和噪音的影响有关缺乏知识缺乏疾病相关知识，缺乏术前术后治疗和护理配合知识潜在并发症休克、系统或重要器官功能损伤以及手术耐受性降低感染的风险与身体抵抗力下降有关护理措施：(生活护理、病情观察、治疗护理)生活护理：休息、睡眠、营养和饮食疾病观察：疾病的发展和变化治疗和护理：(术前一般准备、特殊病人术前准备、手术日和上午准备、急诊手术准备)(一)手术前的一般准备1、胃肠准备目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸，防止消化道手术中的污染。(1)饮

4、食胃肠手术，手术前1-3天注入液体；其他手术饮食没有限制，但手术前12小时禁食，术前4小时不饮酒(2)胃管放置或洗胃：适用于胃肠手术患者(3)灌肠：一般术前常规，肠道手术应做特殊准备。2.呼吸准备：目的是改善通气功能，防止术后并发症。术前戒烟两周以上，对肺部感染患者使用抗生素，超声雾化粘稠痰，控制哮喘发病率，学会有效咳嗽和祛痰戒烟：手术前两周抗感染：适用于肺部感染、咳嗽痰多的患者深呼吸：腹部手术训练胸部呼吸，胸部手术训练腹部呼吸有效咳嗽：采取坐姿或半坐姿，微微前倾，先轻咳几次，然后深呼吸，用力咳嗽。3.手术区皮肤准备2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡3、合并糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，根据

5、医生的建议，分别在手术前做好特殊准备(1)高血压：可并发心脑血管意外、充血性心力衰竭等。积极控制血压，使其稳定在一定水平(160/100毫克)，但不要求降至正常水平(2)糖尿病：控制血糖在5.6-11.2毫摩尔/升，控制尿糖。(3)心脏病：纠正心律失常；急性心肌梗死(6个月内无择期手术)；控制4周后进行心力衰竭手术(3)手术当天的护理1.生命体征测量，如果患者有体温、高血压或女性患者月经来潮，及时通知医生，必要时推迟手术。2.检查术前准备是否完善。3.患者应摘下假牙、发夹、眼镜、手表、珠宝等。进入手术室前，妥善保管好自己的随身物品。4.放置胃管5.排空膀胱，盆腔手术时，应留置导尿管，使膀胱处于

6、排空状态，以免手术中意外受伤。7.手术前服药，不要起床以免发生意外8.带入手术室的物品应完整9.准备术后材料(4)应急操作准备1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间2.准备工作包括：立即建立静脉输液通道；快速准备皮肤，指导患者禁食和排尿；紧急检查血常规、尿常规、凝血时间、血型鉴定和交叉配血试验；进行药物过敏试验，并在转移到手术室前进行术前用药3.在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好患者及亲属的心理护理工作V.心理护理1.一般心理护理：加强与患者及其家属的沟通，向患者及其家属清楚地说明病情、诊断、手术方法、手术必要性、手术效果、可能出现的并发症和预防措施、手术风险

7、、康复过程和术后预后，以获得信任和合作，使患者乐于接受手术。2.焦虑护理：预防严重的焦虑或恐慌，消除或减少焦虑，提高有效的应对技巧术前心理准备的意义在于减少焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂用量，减少术后对镇痛药的需求；增加患者术后活动的主动性；降低术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理最基本的措施：正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的焦虑、感受或疑虑，并给予支持和指导。六.健康教育1.宣传戒烟、备皮、禁酒和禁食的目的2.解释术后早期活动、深呼吸和咳嗽咳痰的目的和意义3.解释手术后可能保留的各种引流管、氧气管、导尿管和胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后进行活动和锻炼：深呼吸，

8、有效咳嗽，翻身和锻炼四肢，在床上练习排便5.介绍手术前后的疾病知识和配合，以及常见术后不适和并发症的防治病人术后的护理1.定义：病人从手术结束到基本康复的护理。关键是减少患者的疼痛和不适，防止并发症的发生，尽快恢复患者的正常生理功能二、护理评估(1)一般情况：麻醉类型、手术方法、术中失血、补液和输血、尿量、用药、引流管放置的位置、名称和功能(2)身体状况：麻醉恢复、呼吸、循环、体温、疼痛、排便、切口状况、引流管和引流材料1.麻醉恢复：评估患者的意识、呼吸和循环功能、肢体运动、感觉和肤色等。和理解4.心理状态：情绪反应、对手术结果和预后的担忧、焦虑和抑郁，甚至消极和悲观的失望第三，护理问题窒息的

9、危险与落在舌头后面和误吸有关清洁呼吸道无效与痰液粘稠有关体液不足与术中出血、液体流失或术后禁食、呕吐、引流等有关感染风险与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导管等有关。不适与手术创伤和术后切口疼痛有关尿潴留与麻醉后排尿反射抑制或不习惯卧床排尿有关活动不耐与疲劳和身体虚弱有关便秘的风险与麻醉药品对肠蠕动的影响、活动减少和高纤维食物摄入不足有关四、护理措施护理重点：尽快恢复正常生理功能减轻身体和心理上的疼痛和不适防止并发症的发生。(a)生活护理1、一般生活护理2.提高患者舒适度的护理：疼痛护理、恶心呕吐护理、腹胀护理和尿潴留护理3.在早期活动中帮助病人(2)疾病观察1.密切观察生命体征：大手术或全身麻醉

10、后未醒的患者应每1530分钟测量一次，待病情稳定后再延长间隔时间2.观察四肢的血液循环3.观察伤口和引流管的情况(3)治疗和护理1、病人的移动和躺卧姿势：问候病人：连接引流管，并减少移动，以避免直立性低血压和引流管脱落。处理：配合，轻柔，避免着凉，注意引流管卧位：病人清醒血压稳定后，接受颈、胸、腹部手术的病人采取半卧位；硬膜外麻醉下的病人平躺(不枕枕头)46小时全身麻醉下未醒的病人应躺在枕头上，头向一侧倾斜，以避免意外吸入对于蛛网膜下腔麻醉的病人，走到枕头边躺下68小时骨科手术后，你应该平躺在硬床上颅脑手术后，患者清醒无休克，床边抬高15 30倾斜卧位患肢手术后应抬高半坐卧位的优点：横膈膜降低

11、，有利于血液循环和患者呼吸；腹部肌肉放松，降低腹部切口的张力；盆腔炎性渗出物积聚在盆腔，以避免形成膈下脓肿。2.保持呼吸和循环功能：密切观察生命体征密切观察生命体征：注意血压、呼吸和心率的变化保持呼吸道通畅：防止舌头脱落；促进排痰和肺扩张-深呼吸，有效咳嗽，翻身，拍背，超声雾化和吸痰氧气吸入预防低血压：输液；预防因坐起和站立引起的直立性低血压下列情况应及时处理：收缩压下降超过20毫克收缩压低于80毫微克每次测量血压，血压都会连续下降5-10毫米汞柱每分钟呼吸30次以上或14次以下心率高于120次/分钟或低于60次/分钟3.维持消化道功能：补充营养以维持水和电解质平衡(1)禁食和进食：(1)非腹

12、部手术、局部麻醉和小手术，手术后可以进食。腰麻后6小时，患者可根据需要进食(3)全身麻醉时，应保持清醒麻醉，恶心、呕吐反应消失后，先给予液体，以后改为半流质或一般食物。腹部手术和胃肠手术后，术后禁食24 48小时，第3 4天肠功能恢复，肛门排气后，开始少量流质饮食，逐渐增加至全量流质饮食，第5 6天开始半流质饮食，一般在第7 9天改变软饮食，第10 12天开始一般饮食。(2)鼓励锻炼：翻身，早点起床，促进肠蠕动(3)或预防：鼓励病人早点起床；含糖量高的食物和奶制品不应该首先食用。治疗：鼓励早起床，促进胃肠功能恢复；2 .酌情禁食，连续胃肠减压，肛门排气；肌内注射新斯的明可用于非胃肠道手术。(4

13、)引起低钾血症或腹膜炎的，给予相应的治疗。恶心、呕吐通常是由麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻等引起的呕吐时，将头转向一边，注意呕吐次数、呕吐量、性格和颜色清理呕吐物，加强口腔护理适当使用止吐药【发热】手术后，由于机体对手术创伤的反应，患者术后体温可能会略有升高，但一般不超过38，临床上称为手术热或术后吸收热。24小时发烧通常是由异常的新陈代谢和内分泌引起的。如果术后3-6天仍有发热，则表明有感染或其他不良反应，应根据病史和发热的不同阶段进行处理治疗方法：手术热可能不需要特殊治疗，高烧者可能有物理降温，如冰袋降温、酒精浴等。如有必要，应使用解热镇痛药(安痛定2毫升或力比林0.9毫升)。尿潴留原因：蛛

14、网膜下腔麻醉后泌尿反射受到抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌的反射性痉挛，病人不习惯在床上小便等如果病人在手术后6-8小时没有排尿，在耻骨上区域有一个发声区，可以诊断为尿潴留。治疗：安慰和鼓励患者，缓解焦虑和紧张改变体位；诱导排尿。没有禁忌：他们可以帮助他们坐在床边或站着排尿，以建立排尿反射，如听流水的声音，对小腹热敷和自我按摩无效时，进行导尿。首次尿液释放量不应超过8001000毫升疼痛护理麻醉消失后，患者可能会出现切口疼痛，在24小时内最严重，2-3天后逐渐缓解。治疗：安慰和鼓励病人，让他们处于舒适的位置，使用药物，必要时使用镇痛泵。(5)切口护理1、根据无菌操作更换切口敷料，保持敷料清洁干燥2、肢体切口出血在进一步处理前用止血带紧急止血，如果出血量较多，立即通知医生，及时查明原因3.昏迷、躁动的患者和儿童应受到约束，以防止敷料脱落；被尿液和粪便污染的敷料应立即更换4.按照医嘱使用抗生素，正确及时给药，防止切口感染；当切口有红肿、硬结、压痛等感染迹象时，应采取局部热敷和理疗等措施，促进炎症吸收【切口分类】清洁切口(类切口)，可能污染切口(二类切口)，被污染的切口(三级切口)记录方式：一次/一次、二次/二次等切口愈合等级：甲级愈合：伤口愈合良好，无不良反应乙类愈合：切口处有炎症，但不会化脓丙类愈合：切口化脓性，需要切开引流。(6)引流管的护理引流管的类型-胃管和导尿管