脑出血护理查房.ppt

1、脑出血患者护理查房,病人资料,护理评估： 姓名：夏*，性别：男，年龄：50 岁 职业：司机 ，婚姻：已婚，出生地：镇江市 民族：汉，文化程度：高中 入院时间：2011-07-24 诊断：脑出血 主诉：左侧肢体无力八小时,1,四 史,现病史： 患者7月24日凌晨一点从睡眠中醒来发现左侧肢体无力，活动受限，言语欠清，左嘴角稍歪，无明显抽搐，无恶心、呕吐，无视物旋转，早晨被送至我院急诊就诊，查头颅CT示右侧基底节出血。,1,四 史,既往史： 高血压史5年余，最高血压180/140mmHg，平时未服药，未监测血压。无肝炎、结核病，无糖尿病史、心脏史，无手术及外伤史，无血吸虫病史。,1,四 史,过敏史：

2、无食物及药物过敏。 家族史：无家族遗传性疾病。,1,五方面,饮食：平时以素食为主，三餐规律，每餐一大碗米饭，入院后食欲正常，每餐约一小碗米饭。 排泄：入院前二便正常，入院后约四五天大便一次。 休息与睡眠：入院前后睡眠都好。 自理能力与保健措施：需要别人帮助自理，无保健意识。 嗜好：有吸烟史，400支/年，否认酗酒史。,1,心理社会,精神状态：患者现精神状态良好。 对疾病的了解程度： 对该疾病不了解，经医务人员健康教育后有一定了解。 家庭关系：和睦。 社会交往能力：性格偏内向。 经济状况：家庭条件一般，有农保,1,体格检查,体温36.5，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压210/130mmHg

3、 神志清楚，语言含糊，定向好，双瞳孔等大圆，直径约3.0mm,光反射灵敏。 专科检查中左侧面部及肢体痛觉略减退。四肢腱反射（+）伸舌左偏，咽反射减弱。 左侧上肢肌力级，左下肢肌力级，左侧肢体肌力级，四肢肌张力正常，无肌肉萎缩。 头颅CT示左侧基底节出血,1,护理计划,1,一、躯体移动障碍与脑出血导致运动功能受损有关,2011-08-14 护理目标：1、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。 2、能得到照顾，生活需要得到满足。 护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需求。 2、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激。 3、正确使用便器。 4、保证病人安全，防止跌倒。 5、协助病人洗漱、进食、等。 6、

4、注意保暖，防止感冒。 7、协助其增强自我照顾能力与自信心。 2011-08-19 护理评价： 病人在住院期间生活需要得到满足。,1,二、潜在并发症：脑疝,1,2011-08-15 护理目标：病人在住院期间不发生脑疝。 护理措施：1、评估脑疝先兆：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、一侧瞳孔散大、意思障碍。一旦出现要立即汇报医师。 2、经常巡视病房，观察病人。 3、告知病人保持情绪稳定的重要性，尽量减少搬动，减少打扰。 4、备好抢救设备，随时配合抢救 2011-08-19 护理评价：病人在住院期间没有发生脑疝。,三、有皮肤完整性受损的危险 与左侧肢体活动障碍有关,2011-08-14 护理

5、目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。 护理措施：1、评估患者营养状况、皮肤完整性 2、讲解定时翻身的意义。 3、协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等动作。检查受压处皮肤情况 4、保持床单、衣服清洁干燥。 5、保持皮肤清洁干燥。 2011-08-19 护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。,1,四、便秘 与长期卧床运动减少有关,2011-08-14 护理目标：患者在三日内能自行排出软便。 护理措施：1、评估病人排便习惯。 2、嘱病人多吃含纤维素的食物如，多吃水果。 3、鼓励病人饮水1500ml。 4、告知病人养成定时排便的习惯，排便时不要太用力。 5、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。 6

6、、嘱病人一有便意立即排便。 2011-08-16 护理评价：患者自行排出软便一次。,1,五、有使用综合症的危险 与左侧肢体活动障碍有关,2011-08-14 护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。 2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。 2011-08-19 护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。,1,六、知识缺乏 与缺乏保健知识及与病程不了解有关,1,2011-08-15 护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健的重要性。 护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。 2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压 4、告知病人要保持