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文档简介

1、胰岛素应用相关概念,武城县中医院 任永来,胰岛素应用历史,1936年用锌离子作用，得到纯化的胰岛素晶体。 1960年，用色谱技术提取高纯度单一胰岛素分子。 1979年，丹麦诺和诺德公司首先生产出半合成胰岛素。 1982年，美国礼来公司应用重组技术合成人胰岛素。 1996年，开发第一支胰岛素类似物赖脯胰岛素。 1922年首次在动物胰腺中成功提取和提纯胰岛提取物（粗产品），并用于治疗糖尿病。,胰岛素及其类似物,动物胰岛素 人胰岛素 正规胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 胰岛素类似物 速效 ： 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 长效 ：甘精胰岛素 地特胰岛素,人胰岛素及胰岛素类似物药代动力学比较,人胰岛素 正规

2、胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 胰岛素类似物 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素 地特胰岛素 Apidra,药代动力学,预混胰岛素与预混胰岛素类似物的概念,预混胰岛素 包括着短效与长效 优泌林30R 万苏林30R 诺和灵50R 诺和灵30R 甘舒霖30R 预混胰岛素类似物 双向赖脯胰岛素(优泌乐25/75） 双向门冬胰岛素（诺和锐30）,基础胰岛素与餐时胰岛素的概念,基础胰岛素 指体内相对浓度恒定的胰岛素 注射胰岛素指长效胰岛素或长效胰岛素类似物 餐时胰岛素 指进餐后人体应分泌的胰岛素 注射胰岛素指正规胰岛素，赖脯胰岛素， 门冬胰岛素,胰岛素抵抗的概念,传统概念 日胰岛素需要量 200u，且持

3、续时间 一周 现代观念 日胰岛素剂量1u/kg，就要考虑胰岛素抵抗。 临床诊断标准 糖尿病患者日需胰岛素 2单位/kg。,糖尿病几个相关概念,黎明现象 指前夜血糖控制较好，凌晨开始血糖增高，同时不存在夜间低血糖。 夜间somogyi现象 指夜间低血糖后反跳性高血糖，表现为空腹血糖高，同时又存在夜间低血糖。 脆性糖尿病 血糖不稳定，24小时血糖 峰/谷 值5.6moll/l。,2型糖尿病治疗时机,口服降糖药不能达标 HbA1c 7.5% 消瘦明显 出现并发症,胰岛素起始治疗,口服降糖药+生活干预，血糖未到目标值，HbA1c7.5是联合胰岛素治疗的起点。 方案1：口服降糖药+基础胰岛素 适用于HbA1c9.0%,血糖太高 早晚剂量分配1：1,胰岛素使用技巧,空腹血糖高，餐后正常 是基础胰岛素不足，选用基础胰岛素晚间注射 空腹血糖达标，餐后高 是餐时胰岛素不足，应停用预混胰岛素和促敏剂，改用餐时胰岛素每日数次。 一针一药 磺尿类+基础胰岛素 （ 双胍类+基础胰岛素） （ TZD+基础胰岛素） 注意特殊病人（脱水，酗酒，运动，分娩，甲减等）,谢谢大家！,胰岛素的使用是一个非常艺术的过程

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