导尿管相关性尿路感染预防与控制幻灯片.ppt

1、预防和特罗尔导管相关泌尿道感染，1、泌尿系统感染是最常见的医院感染，泌尿系统感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例来自全国医院感染监测系统的2000年资料显示，中国泌尿系统感染仅次于呼吸机感染、消化道感染，居医院感染第三位， 约10.9%中66%主要是导管插入术后2、导管相关泌尿道感染的定义和诊断，定义尤其是患者留置导管后或拔导管48小时内发生的泌尿道感染，3、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，小肚子触痛、肾区叩痛伴有或不伴有发热尿液检查白细胞5个，符合临床诊断标准：4、病原学诊断标准、临床诊断化学基的条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养g球菌菌落数104cfc/ml，g杆菌菌落数10

2、5cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数103cfc。 每30个视野中有半数视野可见细菌的手术病理学和影像学检查，有泌尿道感染的证据有： 5、无症状性菌尿症，患者无症状，但1周内有内窥镜检查和置管，尿液培养g球菌菌落数为104cfc/ml，g杆菌菌落数为105cfc/ml 患者方面的危险因素、年龄性基础性疾病(如脑血管事故、严重感染性疾病、严重外伤)免疫力和其他健康状态(有糖尿病、对麻痹症等并发症)、8、导管留置和维护的危险因素、导管留置时间、导管留置方法、导管护理质量抗微生物剂临床、10、泌尿系统感染的发生率， 与留置时间呈正相关的24小时内插入一次过导管1-5%留置导管开放4天

3、以上100%密闭式导尿7天以内20%，11，传染源，内因多数肠道正常菌群以无症状菌尿患者为主，12， 作为传染源的这种感染是在24-48小时内由生殖道和外科手术感染经血引起的泌尿器感染灭菌不严重的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌繁殖医疗人员的手，13、泌尿道感染的病原学，大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单细胞菌肠杆菌念珠菌，14， 严格掌握输尿管相关泌尿道感染的适应症，不能只为护理患者(包括导管类型的选择)插管无菌技术、导尿操作等相关技能训练，定期进行在职训练，强调输尿管插管术的适应症和正确技术留置时间的限制和感染风险，留置尿管的护理维护，15，一， 做评估导尿留置术适应症的

4、患者能够自主排尿的是尿培养或某种诊断检查，例如为了得到尿电解质而采集尿标本，只有没有尿潴留、失禁的患者，代替一般护理而留置导管，长时间留置，17，2，留置导管的方法，(2)正确使用导管(3) 正确的留置管1 )应减少对所有患者的导管使用和留置时间，特别是容易引起导管相关感染的患者，如女性、老年人和免疫功能故障患者。 (推荐等级B) 2)禁止尿失禁住院患者或家属患者使用导管。(推荐水平B) 3)尿失禁住院患者或居民的体外导管(阴茎导管等)的定期使用(夜间等)和使用导管的皮肤溃疡预防需要更多的研究。 (不推荐/未解决的问题)4)手术患者必要时必须导尿，不是通常的导尿。 (推荐水平B) 5)如果手术

5、患者有留置导尿适应症，除非其他适应症需要继续导尿，最好在术后24小时内提前拔去导尿管。 (推荐水平b )，19，(1)导管的正确使用- 2，2，如果有适应症，考虑采用别的方法代替留置导尿。 1 )对于能够协助的没有尿潴留和膀胱颈口闭塞的男性患者，考虑使用体外导尿管(阴茎导管)代替留置导尿。 (推荐水平B) 2)针对需要长期留置导尿的患者，可采用间歇导尿法，如脊髓损伤的患者。 (推荐水平B) 3)对膀胱排空障碍患者，间歇导尿法优于留置导尿和膀胱造瘀。 (推荐水平B) 4)应对有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，采用间歇导尿来减少对泌尿系统的损害。 (推荐水平B) 5)对于膀胱流出路闭塞患者，是否

6、采用输尿管心脏支架管代替留置导尿管尚有待一头地研究。 (不推荐/未解决的问题)6)对于短期或长期留置导管的患者，采用膀胱造床留置导管的优点和缺点，特别是代替留置导管过程中发生的并发症，还有待进一步的研究。 (不推荐/未解决的问题)，20，(二)导管的选择1，1，导管材料1 )实施综合预防措施后，如果导管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的发生率没有降低，使用抗生素浸润(不推荐/未解决的问题)2)juc (洁悠神) (推荐水平IA) 3)间歇导尿的患者优先使用亲水性导尿管。 (推荐等级B) 4)对于频繁闭塞的患者，硅凝胶材料的导管与其他材料的导管相比，有助于降低长期留置的风险。 (推荐水平b )

7、、21、(二)导尿管的选择-2、2，不同的使用时间能够选择不同材料的导尿管(1)间歇导尿(2)短期留置导尿(14周) (3)长期留置导尿(3)但是，其硬度可能会给一部分患者带来不舒服感，因此在插入前需要润滑亲水涂层管：浸渍涂层，可在插管过程中润滑管道。 第一部分：留置导尿的适应症、留置方法和护理、23、(二)导尿的选择-4、短期留置导尿(1-4周)聚氯乙烯或塑料：原位保留时间超过1周要不得。 未经涂层处理的胶乳/硅凝胶：原位置保持时间不得超过1周。 由于表面不光滑，容易缩放。 聚四拉夫领氟乙烯(PTFE )粘合乳胶(特氟龙):原位保持时间不得超过4周。 聚四拉夫领氟乙烯涂层的乳胶导管比普通的乳

8、胶导管光滑，他们耐缩放，可减少对尿道粘膜的刺激。24、(二)导尿管的选择-5、长期留置导尿(最长12周)硅酮弹性涂料的乳胶：用硅酮橡胶涂上乳胶的管内外表面平滑，耐缩放性强。 凝胶涂层胶乳：用凝胶涂层胶乳注入心的导管的内外面光滑，抗缩放性强。 全硅凝胶：管腔较大，抗管腔阻塞，硅凝胶为惰性性质，可减少刺激。 但是，由于质硬，有些患者不爽利。25、(3)正确留置技术-1、1，留置导尿管应在严格的无菌技术操作下进行。 (推荐等级B) 2、留置前后或导管相关操作中保持双手清洁。(推荐等级B) 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术，经过专门培训的人员(如医院工作人员、家属成员或患者本主儿)可以实施导尿术。

9、(推荐等级B) 4、在医院急救中，确保无菌技术和无菌器材留置导尿。 (推荐水平B) 5，能够对需要长期间歇导尿的非急性导尿患者进行清洁的间歇导尿，比无菌技术导尿术更有实用意义。 (推荐等级a )、26、(3)正确留置技术-2、6，留置导管时，应进行一盏茶润滑。 润滑不足强制导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄(长期并发症)。 7 .留置导管后固定导管，防止导管移动和尿道牵引。 (推荐水平B) 8，如果没有特别的临床指标，为减少对膀胱颈及尿道的损伤，选择适合引流效果的最小孔径的尿导管。 (推荐水平B) 9、间歇导尿时定期引流尿液，防止膀胱过度充盈。 (推荐水平B) 10，采用便携式超声波设备

10、评价间歇导尿患者膀胱内尿量，减少不需要的留置管。 (推荐级别b )使用膀胱医学超声扫描仪，必须确保适应证，护理人员必须接受专业训练，医学超声扫描在不同患者之间必须彻底清洁和消毒。 根据(推荐等级b )、27、导尿术的技术要点、患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅的基础上，选择外径适当的输尿管减少输尿管引起的尿道损伤时的操作尽可能柔软， 一旦出现导入困难，必须立即将输尿管放入泌尿专科医师后妥善保护的导尿术技术要点是采用密闭式无菌引流继续维持密闭无菌引流系统，定时消毒必须不分离输尿管和引流管，清洗输尿管。 违反无菌操作或分离或漏出应消毒的输尿管和引流管连接处后，应用无菌技术重新配置集尿系统29，

11、对尿术的技术要点，冲洗是对留置尿管72小时以内者，持续膀胱冲洗，可预测会发生梗阻(如前列腺或膀胱手术后可能发生出血) 为了消除凝块、黏液等原因造成的堵塞，采用间断冲洗法(尽可能使用三腔输尿管)，未证明抗生素膀胱冲洗的有效性，作为常规的感染预防措施，执行使不得、30、导尿术的技术要点，使用无菌冲洗器后应立即废弃。 清洗时，除非操作人员需要严格的无菌技术操作，否则应尽量避免使用大容量无菌注射器重复清洗。 通过反复清洗可以保持通畅，如果尿导管本身是闭塞的原因(冷凝物的生成等)，只要更换输尿管、31、导尿术的技术要点，标本采集需要检查少量新鲜尿对大量尿液进行特殊分析时，需要使用无菌操作从引流袋内取出尿

12、引导术的技术要点，尿引流维持顺畅的尿引流是为了实现顺畅的尿引流，尿导管和引流管不可避免在各患者专用的收集容器内(引流管不能接触未灭菌的容器)的尿导管功能不良或闭塞时进行清洗或必要时进行再更换尿导术的技术要点、尿道口护理近期研究表明，长时间留置尿管(超过10天者)只有短期留置尿管时间节点的清洁和消毒护理，具有一定预防意义的导管更换循环导管不能随意定期更换，34，(1)，降低导管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )风险的策略1，1，限制不必要的导尿1 ) 有留置导尿指征时首次必须实施留置导尿的尿失禁患者如果留置导尿解除不应解决的其他尿失禁的方法无效，除非患者在要求时选择留置导尿管。 (推荐等级B)

13、2)医院应提出实施留置导尿的适应症，告知知情人员，定期评估适应症是否符合特定的指导方针。 (推荐等级B) 3)需要能够在医生的书面指示下实施留置导尿。 (推荐水平B) 4)可以考虑对术后患者，使用便携式膀胱医学超声修正判断是否需要实施导尿。 (推荐等级a )、35、(1)、降低导管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的风险的方法2、2、适时拔出导管1 )如果不需要留置导管，就应该尽快拔出输尿管，降低导管伴随性菌尿和泌尿道感染的风险(推荐等级) 为了减少不恰当的导尿管，减少导尿管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的发生，应该考虑及时留心医生拔出导尿管。 (推荐等级B) 3)为了减少不适当导尿的发生

14、，应该考虑使用医师指示自动终止系统。 (推荐等级a )、36、(1)、降低导管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的发生风险的对策3、3、感染预防1 )制定相关的工作标准和工作规程，制定导管留置、拔出交换指征以及导管的维护流程等(推荐等级B) 2) (推荐等级b )、37、(1)、降低导管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )风险的方法4、4、导管留置的代替方案1 )对于需要留置导管的男性患者，在膀胱残尿量少的情况下，可以考虑选择阴茎茄克衫2 )短期(推荐等级b )或可考虑选择间歇导尿作为留置导尿的替代方案，降低了导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的风险。 3 )作为短期留置

15、导尿的替代方案，可以考虑选择耻骨上导尿，降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐水平a )和导尿管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的风险(不推荐/未解决的问题)。 38、(1)降低导管伴随性泌尿道感染(cauti )风险的措施5、5、间歇导尿技术1 )在门诊患者(推荐水平b )和其他非住院患者(推荐水平a )，清洁2 )在门诊患者和其他非住院患者使用反复使用的导管和一次性物品的导管(推荐等级B) 3)目前，没有一盏茶证据证明，清洁某种再使用导管的方法比其他方法好。 (不推荐/未解决的问题)4)为了降低导管伴随性菌尿和导管伴随性泌尿道感染(CA-UTI )的风险，一般使用亲水性导管。 (不推荐/未解决的问题)、39、(1)、降低导管伴随性泌尿道感染(cauti )的发生风险的方法6、6、保持引流系统的密闭性1 )在输尿管末端开口促进尿引流、维持尿引流系统的密闭性的长期留置导尿和耻骨上导尿患者的导管伴随性菌尿和导管(推荐等级B) 2)导管预先与导入袋连接，插入尿道导尿，可以降低导管伴随性菌尿的发生率。 (不推荐/未解决的问题)3)留置尿管后，即使在复合闭合引流装置和尿管和尿袋的连接点使用录音带，也不能降低导管