心律失常分析与梯形图解应用.ppt

1、1房室传导分析,PR间期在正常范围（固定）：正常房室传导； PR间期延长0.20s：一度房室阻滞（如P波在T波结束前，为生理性）； PR间期0.12s：预激综合征、等频干扰性房室分离、交界性心搏（逆行P-）波。 逆行P-位QRS后：为交界性或心室室房逆行1：1传导。,（1）P波与QRS波群呈1：1关系,（2）P波与QRS波群部分有关,部分P后有QRS：PR间期固定（0.12s）：为二度型房室阻滞；PR间期符合文氏规律：为二度型房室阻滞； 部分QRS后有逆行P-波：RP-间期固定：为二度型室房逆传阻滞；RP-间期符合文氏规律：为二度型室房逆传阻滞。,（3）P波与QRS波群无关：,心电图上表现P波

2、、QRS波群各有自己的规律，或P与QRS无固定的位置关系即房室分离。 依产生原因可分为：干扰性房室分离、阻滞性房室分离（三度房室阻滞）和阻滞（不完全性房室阻滞）并干扰引起的房室分离。房率与室率关系有助三者鉴别。,房率室率：为干扰性房室分离。常见于窦性心律并加速性交界性（或室性）自主心律时。 房率室率，且心室为逸搏心律：多为阻滞性房室分离；但有时亦可为不完全性房室阻滞并干扰引起。如本为2：1房室阻滞，但当窦性频率减慢（或逸搏频率加快）使2倍PP间期逸搏周期时即可出现房室分离，酷似三度房室阻滞。结合心电图的动态变化和分析PP间期与逸搏间期的关系有助识别。,2房室阻滞的部位分析,3室内阻滞分析,室内

3、阻滞心电图分析较为复杂，包括束支、分支阻滞的分析和双支阻滞的分析，是心律失常诊断和鉴别中的难点。,（四）提早出现和延迟出现的心搏分析,1提早出现的心搏,常见下列情况： 各种早搏； 并行心律（异位间期间有固有规律）； 心室夺获（在房室分离时）； 反复心律等。,2延迟出现的心搏,延迟出现的心搏多为不同部位的逸搏（交界性逸搏、室性逸搏、房性逸搏），部分亦可分为窦性心搏。此时重点是分析延迟心搏产生的原因。,常见于下列情况： 二度房室阻滞； 二度窦房阻滞； 窦性停搏； 未下传的房性早搏； 隐匿性交界性早搏； 隐匿性交界性夺获等。,提早和延迟出现的心搏只要想到上述各种情况，掌握各自心电图特点，诊断多不困难

4、。但有时还会遇到矛盾的传导现象，如在传导阻滞中传导的意外改善（预期受阻的意外下传）；阻滞的意外出现（预期正常传导意外出现传导阻滞）和加重等。此时应注意早搏、逸搏和心率变化的影响，应想到隐匿传导、干扰、裂隙现象、超常传导、韦金斯基现象、位相阻滞等。,（五）心律失常诊断内容,通过上述分析掌握心律失常特征基础上，进一步结合临床和心电图的动态（发作前、用药后）分析，做出心律失常的诊断,1基本心律 窦性？异位？频率？ 2心律失常类型 起源异常？传导异常？二者兼有？ 3如为起源异常 部位？主动性（早搏、过速、扑动、颤动）？被动性（逸搏、逸搏心律）？ 4如为传导异常 阻滞部位？程度？是生理性还是病理性？,对

5、需要紧急处理的心律失常应及时与临床医师联系，对复杂的心律失常应学会应用梯形图解进一步加以分析和解释。,梯形图解基础知识,梯形图（解）是用以表明激动起源于何处及如何传导的一种比较形象化的图解法，其形态类似阶梯而得其名。这种方法早在1925年由Thomas Lewis所倡用，故亦称之为Lewis曲线。 梯形图解对复杂心律失常的分析，理解和机理阐述有重要的实用价值。随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成为分析复杂心律失常必要手段。,三、基本绘制方法,1在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格等），标明各行含义。 2在A行和V行中分别对准各P波和

6、QRS波群的起点画出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。,3根据P-QRS-T的特点和P与QRS关系，明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定向传导线。 4必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点，应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间期，在V行标明RR间期，以说明文氏周期(见图1)。,5结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完善心律失常诊断。 注有部分作者主张在A和V行用斜线表示心房和心室激动（见图2 后两个心搏）。其目的是表示房、室波的激动方向和时限，但缺点是造成线条界线不清，不便观察。,房性异位搏动：（见图3） 交界性异位搏动：（见图4） 室性异位搏动：（见图5） 二度二型窦房阻滞：（见图6）,四、常见起源异常和传导异常的梯形图示意,小 结,1在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解，如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然，以利理解和分析。,2预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。,梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二度窦房阻滞为了简洁明了，可只画S、S-A