公路工程竣工验收表

1、公路竣工验收数据各种形式：公路工程竣工验收鉴定证书一个项目名二项目现场及主要控制点三建筑基础四建设的规模和性质五技术标准的主要指标六开始日期完工日期年月日年月日七费用名称金额(万元)投资管理建安工程造价批准概算征地拆迁费用交通工程成本设计成本工程决算监督成本建设单位管理成本其他费用每公里或延米成本总成本新资产的价值八工程建设的主要内容九主要材料的实际消耗十实际征用土地(亩)十一建设工程质量鉴定结论：十二建设、设计、施工、监理单位综合评价：十三建设项目综合评价及等级：十四对相关问题的决定和意见：公路工程竣工申请书承包商：桩号：监督单位：我部承担的以下项目已达到基本竣工条件，并进行了全面的自检工作

2、。根据合同条款第条，我方特此提交(竣工)验收申请。我们将确保在缺陷责任期内完成本申请附件所列的项目计划，修复缺陷或不符合项(由我们的责任引起)，并履行合同的相关责任和义务。本证书适用的项目：本证书未涵盖的工程：交接前检查驻地工程师提出的实施或竣工情况；附件：一、未完成项目和遗留问题清单及项目计划；二.缺陷责任期内人员和设备的配置；三、文件自检报告。承包商(签名):公路工程竣工证书本证书涵盖的工程本证书未涵盖的工程由(单位)检查合同移交日期年月日实际移交日期年月日我们保证在缺陷责任期内按照批准的计划完成本证书附件中列出的所有工作。承包商：年月日驻地监理工程师(签字):年月日总监理工程师(签字):

3、年月日设计单位代表(签字):年月日业主(代表)(签名):年月日竣工验收委员会清单姓工作单元职位或头衔签名主席副主席委任成员竣工(移交)验收代表名单序列号姓名工作单元职称签名项目移交单位代表签字表姓名工作单元职位或头衔签名主管部门监督部门项目法人设计单位监督单位结构单元收养单位竣工验收委员会工程质量评分表项目名称：序列号项目评估内容得分真实分数一个主要工作质量路基边缘平直度、路基下沉、边坡缺陷、绿松石、涵洞和排水系统完善，以及围护工程的外观和稳定性。路面不平度、裂缝、断板、剥落、露石、起砂、下沉、车辙、桥头(桥台背面)颠簸、碾压痕迹等。75二环境保护工程绿化工程是否符合设计要求。施工场地清理和耕

4、作与自然环境和景观的协调。10三完工图内容完整，字迹印刷清晰，装订整齐，符合相关要求。15总数100注：“主要项目质量”的得分可以根据项目的特点进行分解工程量清单成本汇总完成表格01，共1页列表编号姓名金额(人民币)投标报价完工价格100一般200土方工程300路面工程400桥梁工程500排水和涵洞工程600砖石工程和保护工程700道路设施800造林900其他作品第100章至第900章合计总日工作暂定总额总数负责人：填写人：路基宽度列表完成表格02，共1页序列号施工桩号长度(米)宽度(m)评论施工桩号长度(米)宽度(m)评论起床完成起床完成注：如果施工路线采用几种不同的宽度，可以分段填筑负责人

5、：填写人：水泥混凝土路面工程工程量清单完成表格04，共1页桩号起点和终点宽度(米)厚度(厘米)数量(平方米)评论车道和硬路肩地球肩车道和硬路肩地球肩车道和硬路肩地球肩面层基础面层基础面层基础1234567891011121314151617181920212223结构类型项目经理：复检：填写表格：常驻工程师：道路建设项目路面厚度测试表支票-01合同号。承包商：编号：共页项目名检测范围或桩号桩号结构参数测量值偏差桩号结构参数测量值偏差检测人现场监督员统计结果承包商的自检意见和签名年月日检验意见及监理工程师签字年月日注：如监理工程师抽查，将不填写承包商的自检意见栏。道路建设项目路基和路面宽度检查表支票-02合同号。承包商：编号：共页测量范围桩号设计宽度(厘米)允许偏差测量值(厘米)评论测量点/合格点是敏感的合格率检测人现场监督员承包商的自检意见和签名年月日检验意见及监理工程师签字年月日注：如监理工程师抽查，将不填写承包商的自检意见栏。道路建设项目路基路面平整度测试台支票-04合同号。承包商：编号：共页测量范围或桩号测点结构参数标准偏差最大间隙测量值记录尺寸现场监督员承包商的自检意见和签名年月日检验意见及监理工程师签字年月日注：如监理工程师抽查，将不填写承包商的自检意见栏。道路建设项目路基回弹弯沉测试表支票-07合同