经颅多普勒超声（TCD）

1、经颅多普勒超声(TCD)、经颅多普勒超声原理、经颅多普勒超声是以超声波等物理原理为基础，以产生声波的装置为能量的多普勒检查方法。通常我们人耳朵能听到的声波范围是4015000HZ，超过这个范围的声波称为超声波。超声波具有良好的穿透能力，因此在同一均匀介质中，超声波速度没有方向性变化，遇到其他介质表面时，超声波光束会发生部分反射，其余的继续传播，介质表面不规则，障碍物直径小于入射波的波长时，超声波光束会发生散射，接收探头可以从任何角度接收散射波。血流中主要有大量红细胞，红细胞被视为散射体，反射的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。TCD超声发射机有两种类型：脉冲多普勒探针和连续波多普勒探针。连

2、续多普勒探针使用两个转换器。一个转换器中的芯片持续传输连续超声信号，另一个转换器中的芯片接收返回的连续波信号。脉冲多普勒探针使用以一定间隔间歇发射和接收超声波的单个转换器。参与光谱分析的重要参数的生成原理和临床意义：检测深度、血流方向、血液速度、搏动指数、光谱形态等。深度是被检查的血管和探针之间的距离，深度是通过每个脉冲超声波由PW发射器发射时的距离选择预设发射和接收脉冲间隔确定的。深度对识别颅内血管很重要。血流方向血流方向是根据探针检测到的血管血流的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。在病理状态下，一条大血管发生严重狭窄或阻塞，部分相邻血管血流方向发生变化，可以根据血

3、流方向的变化识别病理通道的出现。血流速度血流速度红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算。血流速度是TCD光谱中判断病理情况存在的最重要的参数，管径大小、远场阻力或近端流入压力的变化都可能导致血液速度的变化。血流速度包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。搏动指数(PI)和阻抗金志洙(RI)搏动指数(图)和阻抗指数是描述光谱形式的两个参数。PI计算公式：PI(VsVd)/Vm(Vs收缩期峰值血流速度；Vd舒张期血流速度；Vm平均血流速度)。RI计算公式：ri(对VD)/对。如公式所示，搏动指数主要受收缩和舒张血流速度差异的影响。在病理情况下，低阻频谱见于动静脉畸形血液供应

4、动脉和主动脉严重狭窄或闭合后的远血管，高阻频谱常见于颅内压升高、主动脉严重狭窄或阻塞的近端血管。如图所示，血流频谱形态血流频谱的形态反映了血液在血管中流动的状态。TCD频谱的纵坐标表示血流速度，频谱周围(包络)表示在这个心动周期的某个时候血流速度最快，基线表示血流速度为零。TCD光谱中每个点的颜色表示该心脏周期中任意时间点该血流速度的红细胞数。TCD频谱信号的强度以颜色显示，信号从弱到强从蓝到黄。因此，红细胞多的地方信号强，呈红色。红细胞数少，信号弱的地方是蓝色的。正常情况下血液在血管内有规律地流动的层流状态。血管严重狭窄时：1)狭窄部位的血流速度加快，但流速红细胞的数量减少，显示光谱障碍的紊

5、乱状态。2)狭窄后血管内径的恢复或目标性扩张，使边缘的红细胞处于漩涡的逆流状态或低流速下的大量红细胞血流呈多向性。因此，在样本容积内检测到的TCD频谱(包括窄后端)完全丧失了正常层流形态，出现了典型的窄血流频谱，周围的蓝色。下方的“频率窗口”消失，被双向红色漩涡或湍流代替。例如，经颅多普勒超声检查技术、第一个超声窗口、15厘米检测出的颅外动脉(图)、颈总动脉和颈外动脉(图)、锁骨下动脉(图)、椎动脉(图)、椎动脉起始处(图)、椎动脉的主动脉这被称为颞叶、颞叶和颞叶后窗。中青年人可以从前、中窗口获得良好的多普勒超声信号，老年人经常去中、后窗口。在颞窗中，可以检测到脑中动脉(MCA)、颈内动脉末端

6、(ICA)、脑前动脉(ACA)和脑后动脉(PCA)。动态观察窗口可以分为前后窗和倾斜窗，具体取决于探针的放置位置，如图所示。在眼眶前、后窗，超声束可以检测到眼动脉(OA)、颅内动脉虹吸部(CS)、后交通动脉(PCOA)和PCA。在眼眶斜窗中，超声光束可以通过视神经检测到对面的23厘米和ACOA(前交通动脉)，在进行枕心检查时，要使被检查者可能的头部和颈部弯曲，以暴露枕头的大孔，从而帮助超声波穿透头骨。枕心超声束通过枕套孔可以检测到VA(椎动脉)、BA(基底动脉)、PICA(小后头下动脉)、正常经颅多普勒的诊断标准、第一脑动脉的血流速度参数、脉动参数和其他检查参数，根据年龄和性别在正常范围内。2

7、左右相应动脉的血流率基本上是正常成人双侧不对称指数(AI)的上限。大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%，TCD为MCA，这是McAcacsics2 BA PCA1 PCA2 VAPICAOA。在4条相同的血管茎上，由于分枝分类，流速逐渐减少，因此渡边杏有分段的显着流速增减。错血音频信号正常的脑动脉血流音频信号的音调柔和，像微风一样柔和。不要听音乐性杂音或噪音性杂音。6血流方向是正常脑下动脉的血流沿一定路径流动，血流方向朝向探针时向正向频率移动，血流方向远离探针时向负频率移动。血流方向的变化明显表明侧支循环已经建立，或发生了盗血现象。七脑底动脉对功能负荷和药物实验的反应正常

8、。异常经颅多普勒频谱诊断标准，异常TCD表现主要有9:1)脑底动脉血流信号消失。2)血流速度加快。3)血流速度减慢。4)双侧血流不对称；5)脉动参数增加或减少。6)血流方向；7)音频信号异常；8)光谱图形异常；9)特殊例外图表。脑底动脉血流信号消失，脑底动脉血流信号达不到100%，特别是ACA和PCA。大约30%的ACA和20%的PCA无法签出。通常，侧头窗口MCA使检出率接近100%(侧头窗口缺乏者除外)，因此，如果顺利检测到ACA和PCA信号，则表明MCA信号不未识破，侧头窗口完整。这时要弯曲怀疑MCA闭塞，可以通过脑血管造影明确诊断。血流速度加快(见图)。脑动脉狭窄成人血管狭窄有很多动脉

9、粥样硬化、脑动脉炎、小儿脑动脉狭窄的原因，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等。血流速度能更敏感地反映动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄引起的高流速在一条或多条血管中多见，没有可逆性，用药物治疗没有明显的变化，因此可能与其他原因引起的高流速不同。(大卫亚设，Northern Exposure美国电视剧，三脑血管痉挛脑血管痉挛的最常见原因是蛛网膜下腔出血(发生率7080%)，也出现在重型颅脑损伤后(发生率55%)。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。4动静脉畸形5侧支循环代替血流，一个或多个动脉血流速度异常提高。特别是当ACA和PCA的血流速度提高时，要考虑侧支循环大补偿的可能性。图6其他。血

10、流速度减少图1心输出量，经内动脉颅外段严重狭窄和闭塞，三脑动脉狭窄或闭塞性颅内动脉狭窄时，狭窄段的血流速度增加，狭窄距离的多普勒信号减弱，血流速度降低。4脑小动脉及毛细血管收缩，导致脑底动脉扩张，一般偏头痛患者头痛发作期脑主动脉扩张，血流减少。两边血液流速不对称两边血液流速不对称有三种表现形式。1)一侧正常，一侧异常高的流速。2)一侧正常，一侧异常低的流速。3)两侧血流均在正常范围内，但两侧流速差异明显增加，超过正常限值。脉动参数的增加或减少脉动参数是反映脑动脉顺应性、脑阻力血管变化的可靠指标。脉动参数主要取决于最后峰值流速(Vd)的变化，两者之间成反比。一脉动参数增加，脉动参数增加，分生理性

11、和病理性两种，分析时要区分。病理性动脉参数升高，伴有血流减少，在严重脑动脉硬化中最常见，还可以看到高血压、低碳酸血症、颅内压增加、红细胞增多症等。可能引起脑电阻血管(脑动脉和毛细血管)收缩的病变都具有较高的脉动参数。双脉动参数减少脑动静脉畸形的血液供应，大脑可能表现为脉动参数的明显减少。血流方向异常。在全脑动脉血流方向逆转正常的情况下，ACA的血流方向脱离探针。如果同侧颈内动脉的颅骨外侧严重狭窄或堵塞，ACA的血流方向可能会反转。如果两眼动脉血流方向逆转正常，OA的血流方向将朝向探针。如果同侧颈内动脉的颅骨外侧严重狭窄或堵塞，特别是当WILLIS环较大的侧支循环不好时，OA的血流方向会反转，从

12、而降低流速。如果三基底动脉或椎动脉血流方向逆转为正常，BA和VA的血流方向都脱离探针，以负频率移动。如果BA被远程阻塞，就会出现盗血现象，BA血流方向反转。如果锁骨下有盗血，同一侧的VA血流方向就会反转。血流音频信号异常音频信号以上两类：音乐性噪声和噪音性噪声，日恶性噪声性噪声系统是由周期性旋涡形成的，血流速度加快时，血流处于一种层流和湍流之间的瞬时状态时，高流速的血流撞击血管壁，振动引起噪声。临床上音乐性杂音在血管狭窄、痉挛、动静脉畸形中很常见。2噪声性噪声临床上噪声性噪声多见于血管狭窄和偏头痛等。光谱异常谱有两种。1)伴随频谱障碍的频谱充电。这个表达是因为湍流的不规则运动和流速反映了不同红细胞的反搏。图2)噪声频谱。基线两侧对称分布的簇或线显示为闭合的高声音或高声音强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛引起的血流异常升高，血流冲击血管壁，噪音加剧。例如，特殊异常图形、阻力图形、舒张期血流信号消失，可以看到光谱高的收缩棒。收缩杆高，长杆低得很，可以看到这个图形颅内压升高。2极小的收缩峰图形收缩期血流速度很低，波形尖锐，看起来像刺，延长期血流信号消失。这幅画可以在脑死亡中看到。三延长期逆行血流图形收缩期血流呈正向