疑难病例讨论 ppt课件

1、。1，讨论疑难病例，2，讨论问题1，白细胞低的患者，如何预防环磷酰胺感染？护理措施、环境和患者的干预：1 .环境方面：1 .安排病人住在简易消毒病房，室内用空气消毒机进行空气消毒，用消毒剂擦拭家具、地板和表面。有条件的人住在层流病房，入住时全身擦洗和换衣服。2.各种物品和环境应保持干燥，室温和湿度应适宜抑制细菌生长。4，护理措施，3，限制就诊，对上呼吸道感染患者不予就诊。游客必须先洗手，迅速消毒双手，并在进入前穿上隔离衣、口罩、帽子和鞋子。4、医务人员有上呼吸道感染时禁止对患者进行护理。护理措施2。患者：保持患者的口腔、鼻腔、外耳道、皮肤、肛周和外阴清洁。护理措施，1。皮肤：(1)清洁皮肤：皮

2、肤上的细菌通常不同于个人卫生。用滚烫的温水擦拭皮肤，尤其注意颈部、腋窝、乳房下、会阴、肛周、臀部等部位。保持温暖，避免感冒。护理措施2。口腔：环磷酰胺可引起口腔炎和粘膜溃疡。进食前后、睡前和早上，用生理盐水、0.02%洗必泰和碳酸氢钠交替漱口，并用软刷清洁口腔，防止牙龈粘膜损伤和出血。检查口腔黏膜，及时治疗溃疡。护理措施3。鼻腔和外耳道：鼻腔和外耳道每天用0.05%碘伏擦洗两次。护理措施。肛周：睡前和排便后，用1: 5000高锰酸钾溶液擦洗肛周，保持大便通畅，避免因强行排便造成肛裂而感染。为防止皮肤损伤引起的肛周脓肿，在腹泻患者肛门周围外用造口护理粉。外阴：尿失禁患者，保持皮肤清洁干燥，经常更

3、换内衣，每天用0.05%碘伏消毒外阴。护理措施。医疗操作：医务人员严格执行手卫生和消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作，尽量避免侵入性操作，防止外源性感染。各种穿刺后，皮肤常规消毒，针眼用无菌纱布覆盖。每月在皮肤不同部位进行空气培养和细菌培养。护理措施。临床观察：密切观察患者体温变化及局部感染体征，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等。如果发现异常，及时取尿液、粪便、咽喉和伤口分泌物进行细菌培养。监测血常规和血糖。高血糖是细菌的良好培养基。13.护理措施。8.细菌移位：通过气管插管将患者置于呼吸机上6天。注意防止细菌移位。患者因呕吐和胃液回流而误吸，导致消化道菌群转移至呼吸道并导致感染。因此

4、，床头抬高30度以上，胃肠营养时气管插管气囊应充气。注意检查腹部状况。14.护理措施。营养：(1)加强营养，吃高热量、高蛋白和高维生素的饮食。食物应该是干净、新鲜和煮熟的。(2)不要吃生的、冷的、不干净的、硬的、油炸的、多刺的、含有带壳的骨头和坚果的粗糙食物，如甘蔗。15，对病历中的评估内容有什么疑问吗？为了防止感染，重要的是消除病因，避免白细胞持续减少。患者入院时未对咽部、扁桃体、口腔和肛周皮肤状况进行评估，也未进行血液培养，也未提供病历。16，对病历中的评估内容有什么疑问吗？应评估与白细胞减少症相关的因素，如物理和化学因素的接触史、血液疾病、结缔组织疾病、家族遗传病史、职业、最近的房屋装修

5、等。17，对评估有任何疑问吗通过详细的护理评估，找出护理问题，制定切实可行的护理措施。讨论问题2:如何护理低蛋白血症、全身水肿和皮下出血的患者？我们应该注意哪些护理问题？潜在的护理问题，P1有皮肤损伤的危险，P2有出血加重的危险，P1有皮肤损伤的危险，护理措施：1。体位会加重水肿，增加重力产生的剪切力，床头应抬高不超过45度，四肢应使用软枕头抬高，以免肢体碰撞或受伤，软枕头应放在床的周围。保持床单元平坦且无异物，并随时整理床单元。如果床不平整或气垫床太硬，它会挤压皮肤并在交替通风时引起水泡。水垫不应直接接触皮肤，因为水垫的坚硬边缘会划破皮肤。经常剪指甲，不要抓指甲以免划伤皮肤。避免肢体压迫，不

6、要戴手表和手镯。24岁的P2有皮下出血恶化的危险。护理措施：1 .所有的护理操作都应该温和。静脉穿刺时，避免用力拍打和摩擦病人的四肢。止血带不应该太紧，时间也不应该太长。2.洗澡时用温水，不要热敷，不要用力擦洗皮肤，穿着要轻柔宽松。尽量减少注射次数，留置针抽血，穿刺后延长按压时间15-30分钟，局部使用加压绷带，如血液透析室动静脉造瘘术拔针后使用加压绷带，注意观察血液循环。用手动血压计测量血压，充气时间短，避免不必要的血压测量次数增加。血压可以通过心率、中心静脉压和尿量来评估。27、5、穿刺后，应禁止测量血压，以避免剧烈活动。穿刺时选择合适的时间，测量血压前不要穿刺。28、6、患者的最小血小板

7、为17x10/L。在病程中，应注意观察出血部位是否有新的出血、扩张或消退。整个住院过程只描述了7月12日血压袖带的远端分散在出血点。29，讨论问题3，如何记录尿失禁患者的尿量？病史未描述尿流出量、性质、规律、习惯和尿垫的使用，不能分析尿失禁的相关因素，也不能为护理计划提供依据。31，2。有病史的病人在进入电脑后会有意识并使用镇静剂。如果他们是有意识的病人，他们可以按时执行唤醒计划，让病人排尿，并用尿液接收器接收尿液。昏迷病人用肛门袋接收尿液。讨论问题4:病人五年前一氧化碳中毒，有后遗症，思维稍有混乱。他总是觉得他的家人没有得到足够的照顾，缺乏安全感。他有什么沟通技巧和方法？33，缺少病史报告数据，缺少病史报告数据：患者已婚？未婚？22岁有堕胎史。平日你和谁住在一起