消化系统疾病的肠道营养 ppt课件

1、.1，肠营养的林爽应用，2，根据林爽营养、林爽营养的概念：疾病的病理生理特点，制定适合其特点的营养治疗方案和特定食物配方，达到辅助治疗和诊断的目的，提高机体的抵抗力，促进组织修复和代斯功能，纠正营养不足。人体有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质、水(纤维素被认为是第七大营养素)、3，临床营养，肠内营养(enteral nutrition EN):经口营养和营养管理(鼻胃管、工厂营养管、工厂造管、经皮伪造胃营养(parenteral nutrition PN):通过静脉，4并供应周围中心静脉(PICC)。增加胃肠道的血液供应。刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌。保护胃肠道的正常菌

2、群和免疫系统；维持肠粘膜屏障，维持胃肠道的正常结构和生理功能。减少细菌和毒素的易位。配合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，减少循环扰动，预防肝内胆汁淤积，减少肝功能损伤。操作方便，林爽管理方便，成本低。7，肠内营养适应证，口服摄取不足或口服摄取者：顾颉刚肿瘤，咽喉肿瘤术后，脓毒症，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤，以及化疗或放射治疗时，外植，抑郁症，中枢神经系统障碍(知觉丧失，脑血管意外和咽反射丧失，无法吞咽的人)，8，肠内营养适应证，肿瘤患者辅助放电，化疗；急性胰腺炎恢复和胰瘘；术前营养支持；儿童吸收不良、低体重早产儿(为儿童或新生儿应用肠内营养剂)慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、艾滋病等引起的

3、营养不良、严重厌食症、蛋白质能量营养不良患者肝功能衰竭先天性氨基酸代斯缺陷病。9，肠内营养禁忌，小肠广泛切除后，早期(不到一个月)和空肠瘘有严重的压力状态或休克，麻痹性肠梗阻，消化道出血，腹膜炎，顽固性呕吐，严重腹泻急性急性胰腺炎急性期，急性完全性肠梗阻，胃肠蠕动症状明显的糖尿病，10，无发烧患者和产妇及一般恢复期患者的柔软食物：适用于轻微发烧、消化不良、肠疾病恢复期及口腔疾病、咀嚼不方便的老人和婴儿反流质：适用于体温稍高、身体弱、口腔疾病、产后产妇及消化性疾病患者的流质：高烧、急性传染病、消化性出血、木匠术，11，肠内营养治疗食物，高蛋白食物：蛋白质90-120g/日肝病低蛋白食物：蛋白质2

4、0-40g/日，蛋类及其制品及多种肉类限制，肉类每餐50g左右。肾病低蛋白质食物：蛋白质20-40克/天，主要吃小麦淀粉，不吃豆制品，肉类约为食堂50克。低盐食物：1-4克/天盐或5-10毫升酱油。无盐食物：钠比1克/日小，烹饪时不放盐或酱油。低钠饮食：钠限制为每天0.5g。低脂食物：脂肪比40g/日小，烹饪用油为20g/日。低胆固醇饮食：胆固醇每天不到300毫克。残渣少的食物：食物中的纤维素比4g/天少。高纤维食物：食物中的纤维大于20g/日。低嘌呤食物：嘌呤少于150毫克，肉类少于每顿饭50克，必须煮沸水，弃汤烹饪。12，肠内营养途径，营养管理，1。非长官，2。手术胃肠造口，3 .经皮内镜

5、下的胃肠造口，13，鼻胃管适用于肠内营养时间低于2w3w的患者。饲养时将头提高3045左右，可以减少吸入性肺炎的发生。(C)接受腹部手术后需要长时间肠内营养的患者，建议在手术中放置工厂造管。(C)实施近端胃肠管吻合后，通过位于吻合远处的工厂营养管进行肠内营养。(B)非腹部手术患者需要大于2w3w的肠内营养时，严重头部创伤患者、经皮内镜伪造工(PEG)是首选的管饲途径。(C)、肠内营养途径、营养管理、14，肠内营养注入方式，床边30 (C级秋山幸二)容量从最小持续增加到所有：第一天500毫升，尽快(2-5天内)使用全量(D级秋山幸二)条件下营养注入泵，注入速度(A级秋山幸二)每4h 20-20，

6、15，要素式：含有人体需要的各种营养素，复水后可能形成，提供人体需要的营养素，不消化也可以直接吸收氨基酸单体。自由形式存在，直接吸收短肽类：由10个以内的氨基酸形成的肽，人体循环系统非要素餐：蛋白质或蛋白质水解物作为氮源渗透渗透渗透渗透渗透压近接等，口感好，使用方便，耐受性强，适合胃肠功能，出血，穿孔等。郑智薰咽不适、食道炎和溃疡、食管狭窄、严重食管导管导管导管脱落、移位、堵塞、重症肠梗阻导管周漏、局部感染、开发者脓毒症胃肠并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘代谢并发症：代谢异常、糖代谢异常、代谢异常。17以一定的比例和速度，通过静脉注射方式直接输入体内注射液，为患者提供充足的能量，胃肠功能障碍或胃

7、肠道需要休息的患者不吃也能获得正常营养。18，肠外营养适应证，肠外营养是胃肠功能障碍或功能不全患者的胃肠梗塞，胃肠吸收功能障碍，小肠综合征：广泛的小肠切除70-80小肠疾病：免疫系统疾病，肠缺血，多发性放射性肠炎，严重腹泻，顽固性呕吐7日重症胰腺炎：首先输液，19，肠外营养禁忌症，严重呼吸和循环功能不全，严重水电解质平衡障碍，肝周围静脉(PVC)颈中心静脉(CVC)颈周围中心静脉(PICC)，21，颈中心静脉管，22，颈中心静脉管，23，颈中心静脉管，能源：20-30Kcal/(kg.d)水：3040mlkg(每Kcal/kg/d水1-1.5ml)葡萄糖2-4g/(kg . d)；电解质：钠8

8、0-100mmol钾60-150mmol氯80100mmol钙5-10mmol镁8-12 mmol 10-30 mmol脂溶性维生素：A 2500IU，D 100IU，E 10mg，E赵霁禁忌为了方便赵霁，减少污染，现有容量为3L一次性无菌静脉营养液袋，将一天所需的全面营养要求全部装在磷袋中使用，非常方便。肠外营养并发症，技术并发症：空气栓塞：插管时深吸气或导管脱离导管破损，大血管损伤：操作不熟练或导管材料质量不高(太硬)败血症：导管或TPN液体液体，27，肠外营养突然高浓度葡萄糖高血糖，高渗非酮昏迷：输入总量大，速度快，内源性胰岛素不足或肝功能损伤不足。葡萄糖超载引起的肝脂变性(双能使用渡边

9、杏)电解质紊乱，微量元素不足：胃肠减压，肠瘘损失太多，补充不足的必需脂肪酸不足：单能使用，未补充的脂肪乳剂血清氨基酸谱不平衡：特殊氨基酸剂胆汁沉积，缺席：消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素肠内食物刺激不足，体内谷氨酰胺不足，28，急性胃炎消除原因：症状治疗，卧床休息，患者有严重腹部疼痛，腹泻等，顾颉刚补水盐溶液(ORS)也可以。如果有脱水，酸中毒，就要将葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液流质食物注射到静脉。患者在急性发作期可以供应少量的莲藕粉、米汤、稀汤、蛋清水、新鲜果汁等反流质和延食。患者状态好转后，可以提供易消化、无刺激性的残渣反流食物。要积极治疗顾颉刚、鼻腔、咽喉的慢性炎症，增加蛋白质和维生素的摄取量

10、，就必须供应蛋白质和维生素丰富的食物。动物间、鸡蛋、瘦肉精、新鲜荷叶蔬菜要合理选择酸性食物，避免胃酸过多的患者禁食酸性食物，增加胃酸分泌。胃酸分泌不足的患者(例如萎缩性胃炎)，供应农、农、鱼汤、适量的汤剂，刺激胃酸分泌，帮助消化，增加食欲，增加少量吃饭时间，定期定量饮食，避免暴饮暴食，容易消化半流质食物或残渣软饭，每天最多可吃45次提供足够的能量以避免机械、化学刺激太强的食物。定量，少吃：每天57餐，食量，食量：食物要切细煮。油炸、油炸、炒或用醋、凉菜等方法加工食物渡边杏。31，消化性溃疡(并发症处理)冷尾汤和冷牛奶的等温冷乳窒息品可以中和胃酸，抑制危机症性收缩，有利于止血的幽门梗阻。食物通过

11、幽门部堵塞会导致恶心、呕吐、疼痛等症状。完全封闭时要禁食，不完全封闭可以进入清流质饮食急性穿孔。溃疡病的严重并发症，此时要严格禁食。32，炎症性肠病(IBD)，克罗恩病1。高能高蛋白质高维生素减肥2。水和电解质不平衡修正3。渣滓低脂饮食溃疡性结肠炎1.33.急性腹泻，急性腹泻期应禁食。让肠完全休息，清淡的油质食物低脂油质或低脂渣半油质食物：减少排便次数，症状缓解后，可以供应低脂油质或低脂渣半油质食物，如鸡蛋汤、粥、烂面条、面包、馒头等。低脂渣软饭：随着病情进入恢复期，供应低脂渣软饭(面条、粥、馒头、瘦肉精等)，减少肠道运动。蔬菜，水果暂时不用，在大便次数和形状恢复正常之前，会渡边杏使用芹菜，韭

12、菜，豆芽。但是可以添加新鲜蔬菜汁，果汁来补充VitB2，C，无机盐。34，慢性腹泻，高蛋白、高能量、低脂肪、低脂肪残渣禁忌食物：难以消化的肉类(火腿、香肠、腌肉等)；刺激性食物，如辣椒、烈酒、芥末、辣椒面；脂肪含量高的食物有肥肉、糕点等。纤维较多的食物包括杂粮、韭菜、芹菜、咸菜、生冷果、冷债务针等。35，便秘，痉挛性便秘1。禁食刺激性食物2。选择没有纤维的低渣食物，先吃低渣半乳食物，禁食蔬菜和水果，然后变成低渣莲子。3.正确选择脂肪食品：渡边杏过量，每天l00g内4 .喝很多开水和饮料。5.如果吃琼脂产品梗阻性便秘，由器质性病变引起，首先要治疗疾病，排除直肠癌、结肠癌等原因。如果是不完全封闭，

13、可以考虑供应清流食品。食物仅限于提供部分能量，并将食物残渣减至最小。能量和营养素的供应方式主要取决于胃肠外营养。，36，无力便秘1。高脂纤维饮食增加2。b族维生素丰富的食物供应3。高脂肪食物：花生、芝麻、核桃、花生油、芝麻油、豆油等每天脂肪总量为L0G4。多食酸气体食物，饮用水5高维生素，适量脂肪能量：每日供应以25002800kcal为蛋白质。患者耐受性，正氮平衡裴珉姬，肝脑疾病诱发渡边杏舰等比较合适。无症状靶器官的肝硬化，血浆蛋白过低，对水肿和腹水并发的患者来说高蛋白食物很重要，每天供应0.81gkg，维持体内氮平衡，促进肝细胞的再生和恢复。如果发生肝昏迷的先兆、肝功能衰竭，要严格限制蛋白质供应(2535gd)，防止血氨升高。发生肝昏迷的话，要暂时停止供应蛋白质。适量，4050g为宜。可以用中链脂肪酸(MCT)代替部分饮食中的脂肪。因为MCT可以改变肝硬化患者的肝脂肪成分，促进肝功能恢复。38，肝硬化，碳水化合物：充分的碳水化合物有助于肝脏解毒，碳水化合物的供应适合维生素和无机盐饮食的搭