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文档简介

1、.,1,腹膜透析植管术,.,2,腹膜透析导管的选择,.,3,目前常使用的透析导管,.,4,.,5,腹透管的植入方法,经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜,.,6,术前准备,皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助,.,7,预防性抗菌素的使用,减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次,.,8,术前注意事项,术前头日和/或当日排便或导泻 术前排空膀胱

2、 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用立止血,.,9,切口定位,脐左旁23厘米 考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置,.,10,腹腔的解剖结构,.,11,标准法出口的定位,考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记,.,12,.,13,消毒范围,上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒,.,14,局麻,.,15,前鞘,切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘 提起前鞘 注意不要损伤肌肉,.,16,肌肉,钝性分离肌肉,.,17,腹膜,提起腹膜 注意不要误伤大网膜及肠管,.,18,切开腹膜,切口尽量小，否则可能会渗

3、水 腹水较多时，先放出一些，以减少张力,.,19,切开腹膜,用34把钳子尽量提起腹膜 注意别钳住大网膜或肠管,.,20,缝合腹膜,荷包缝合腹膜 注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连,.,21,.,22,检查腹透管,检查腹透管，看清有侧孔端,.,23,浸泡cuff,充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率,.,24,放置导丝,放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官,.,25,.,26,置入腹透管,轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退23cm，再向斜向下插入 有落空感即可,.,27,试水,固定住内cuff，向后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml 放水成线 置管完成,.,28,关闭腹膜,向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,皮下隧道,隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右,.,34,.,35,.,36,.,

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