本科：心包炎-高航.ppt

1、辽宁医学院，心包疾病pericadial disease，辽宁医学院附属第一医院心内科高航，辽宁医学院，病例1，男，36岁，发热3天，胸痛2小时。 现病史：3d前，划感冒病后发热，T38.2度，伴鼻塞、乏力，服用感冒病药，2 h前心前区及左肩胛与肩胛之间区刺痛，不能活动，呼吸稍短。 服用硝酸甘油也不缓和。 没有咳嗽。 查体： T38.2度，BP120/70mmHg，p 106拍子数，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，无杂音，腹部反常的。 心电图：辽宁医学院，辽宁医学院，诊断：急性前侧壁心肌梗死心肌标志物：冠状动脉造影未见升高：正常纠正诊断： 入院次日胸痛持续缓解，心电图无动态改变，可听到心包

2、擦音。 急性心包炎，辽宁医学院，第十一章心包疾病，心包pericardiuml解剖纤维性心包：强韧的结缔组织囊，心脏与出出进进大血管外膜相移，底和横隔膜中心腱越来越大。 浆膜性心囊：脏壁两层，脏层又称心外膜，两层在大血管根部相移。 围心腔心包的作用：保护，预防心灵过度扩张。 什么？ 如果围心腔有大量的液体潴留-，辽宁医学院、pericardial anatomy、辽宁医学院、pericardial anatomy、辽宁医学院、分类(按病情发展)、急性心包炎(是否伴有心包积液) (acute pericarditis ) 慢性心包积液(chronic pericardial effusion )

3、粘连性心包炎(adherent pericardium )亚急性渗出性狭窄性心包炎(subacute effusive constrictive )慢性狭窄性心包炎(chronicconstt 辽宁医学院，第一节急性心包炎acute pericarditis辽宁医学院，病因pathogeny-7项急性非特异性感染：细小病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体肿瘤：原发性、继发性自身免疫：风湿热及结缔组织疾病、HIV、心梗后、心包切开后用药(水合肼、普罗卡青霉素)代谢疾病：二病理pathology，累及心肌的是心肌心包炎，可累及纵隔、横隔、胸膜、辽宁医学院、红褐色的血纤蛋白沉着，心包表面由正常的平滑发

4、光变粗糙。纤维蛋白(fibrinous pericarditis )、辽宁医学院，很多淡红色的弯弯曲曲的丝状物质是血纤蛋白堆积物，它们从心外膜表面延伸到黄色分泌细胞液中，纤维蛋白(fibrinous pericarditis )、辽宁医学院，显微镜下堆积在心包表面的淡红色细胞里肌肉向外延伸有炎症，fibrinous pericarditis，辽宁医学院，三病理大姨妈pathophysiology，正常时围心腔平均压力为负压或少量液体潴留不影响血流动力学液体的快速增加心包不能伸展的适应压力急剧上升辽宁医学院， 四临床表现clinical manifestation，纤维蛋白原性心包炎fibrin

5、ous pericarditis渗出性心包炎effusive pericarditis心脏压塞cardiac tamponade，辽宁医学院， 纤维蛋白原性心包炎fibrinous pericarditis，辽宁医学院，症状symptom: chest pain急性非专一性和感染性，结核和肿瘤少见的体征signs : pericardialfrictionrub心包擦音，辽宁医学院。 位于心前区或胸骨后的角色：尖溜溜或压缩性duration :数秒或持续性causative factor :深呼吸、咳嗽、体位或吞咽、心率relieve factor :变体位radiating辽宁医学院， pe

6、ricardial friction rub，location :心前区，胸骨左缘第三四肋间明显的character :搔爬样粗糙杂音，心音有力耳period :三相音(心房收缩，心室收缩，心室收缩心动周期关联position :坐位前倾， 深吸气或听诊器加压可闻心包擦音诊断心包炎，辽宁医学院、渗出性心包炎effusive pericarditis、辽宁医学院、围心腔压上升(呼吸困难)心脏扩张障碍、周围静脉压上升、静脉回流障碍(呼吸困难)。 例如颈静脉曲张、肝大、腹水)压迫周围脏器(干咳、嘶哑、吞咽困难)的心排血量(循环衰竭、休克)，辽宁医学院称，symptom :呼吸困难dysponea :

7、正座、前倾、呼吸浅速、干咳、嘶哑、吞咽困难寒、和睦、无力噻菌灵心尖搏动弱或心脏绝对浊音界两侧心音低，不能扩大远处心包液征象的脉弱或奇脉静脉压上升(颈静脉曲张，肝大，腹水，下肢肿)，辽宁医学院，paradoxical pulse奇脉，Definaition :大量心包液患者触诊时桡动脉吸气时显着减少或吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg以上：左室充盈减少室间隔左心移吸气胸腔内压下降围心腔压上升，辽宁医学院，心压塞cardiac tamponade，辽宁医学院，快速时：急性心压塞明显心动过速，血压下降，脉压减小，静脉压上升急性循环休克时：亚急性或慢性心脏栓塞体循环静脉淤血、颈静脉曲张、奇脉等，

8、辽宁医学院五辅助检查，Routine exam :原发ESR) Xray : eletrocarogram心电图Sonography医学超声诊断(液性暗部) pericardioce 辽宁医学院、成人超过200ml，儿童超过150ml的心脏向两侧增大，除心尖搏动减弱或肺部消失的ECG、弓背下型ST升高、aVR外，数日内，ST返回地面线，出现t波低水平和倒置QRS低电压，电交替(大量积液)为aVR Acute myocardial infarction，辽宁医学院，发病第1天，发病第3天，辽宁医学院，第18天，第3个月，辽宁医学院，电气备用6常见病因类型，诊断，鉴别诊断， 急性非专一性心包炎结核

9、性心包炎心脏损伤后综合征肿瘤性心包炎化脓性心包炎非炎症性积液：心力衰竭、甲减、辽宁医学院、Dresslers syndrome心脏损伤后综合征，病因：多出现于心脏手术、急性心梗、心脏损伤等疾病损伤后2周或数个月后出现，有自我局限性，可反复发作的临床表现：心包炎多为血纤蛋白性或渗出性，积液为血性，心压塞发热、心前区痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加，血沉加速治疗：休息，对症， 可发展为糖皮质激素的第二节狭窄性心包炎Constrictive pericarditis，辽宁医学院，一病因，以急性心包炎结核继发为最常见，其次化脓性或创伤性心包炎少数与肿瘤性、急性非专一性心包炎及放射性心包炎有关部分原因不

10、明液体潴留、纤维状组织增生、心包粘连增厚、心包壁层与脏层融合钙化心包增厚，可全面或局部心脏大小正常、偶缩小，心肌萎缩，辽宁医学院，本例为慢性狭窄性心包炎，在此心包层、壁层融合成更厚、更硬的纤维囊，限制心脏扩张充盈的心室舒脏期扩张限制心室充盈减少心输出量下降(劳力性呼吸困难，疲劳)上下腔静脉回流抑制静脉压上升(颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢浮肿)保持心率上升，辽宁医学院，4临床表现， 症状：急性心包炎1年后或三年五载后心排出量下降：呼吸困难心率升高，脉搏微弱，血压下降，心音低，可闻及心包叩音Kussmaul征象，辽宁医学院，Kussmaul征象和心包叩音， Kussmaul征象定义：吸气时颈静脉明

11、显扩张的现象反应历程：吸气时胸腔压力下降，周围静脉逆流增加，而变窄的心包在失去心室适应性扩张能力的心包敲打声的追加心音、第二心音之后呈现敲打的性质：扩张期充盈血流因心包的狭窄而引起突然地心室壁的振动辽宁医学院，狭窄性心包炎腹水的特点，特点：量大，比下肢浮肿机制快：静脉压慢，进行性持续升高的肝静脉回流抑制肾血流量降低少，水娜金属钍潴留轻，辽宁医学院，五辅助检查上腔静脉扩张； 心包钙化，辽宁医学院，四腔心切面可显示狭窄性心包炎、心房扩大、心室腔变形，2医学超声可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊断辽宁医学院3心电图： QRS低电压、t波低平或倒置4右心导管：肺毛压、肺动脉右房压均升高，同水平右心房压曲线呈m或w波形的右心室收缩压轻度升高，早期下降并呈高原形曲线，辽宁医学院、六诊断临床表现及辅助检查显示，肝硬化右心力衰竭结核性腹膜炎限制型心肌病：心内膜心肌活检，辽宁医学院、七治疗， 早期心包切除术心脏压迫征象