第8章_尿的生成和排泄_生理学.ppt

1、第八章，泌尿和排尿，第一节，尿量和尿液的理化性质，学习目标，成人正常尿量，多尿，排尿，无尿的定义及临床意义。叙述尿液的理化性质，简述尿液常规检查的临床意义。一，尿量，正常尿量：1.02.0 L/日，平均约1.5L/日排尿量：2.5 L/日排尿量：0.10.5 L/日排尿量：0.1 L/日浓缩时颜色变深的比重：为1.0360，尿，水9597%，固体物质35%，尿成分，无机盐，有机物，第二节，尿生成过程及其影响因素，学习目标，尿生成过程及其影响因素。肾小球滤过率、肾糖阈值、渗透性利尿、球-管平衡、尿液生成三个基本过程、肾小球的滤过管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌、1、肾小球的过滤作用及其影响

2、因素(1)肾小球的过滤作用，而肾小球滤过在血液通过肾小球毛细血管时血液的过滤作用有效滤过压=肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透肾小囊内压)，肾小球滤过率，(2)肾小球滤过的影响因素，(1)肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球通透性小尿，蛋白尿，血尿2有效滤过压，(1)肾小球毛细血管血压，1 .重吸收的部位，根区小管是各种物质重吸收的主要部位。2 .再吸收方法，2，手动再吸收：尿素，水，CL等，1，活性再吸收，第二活性再吸收，第一活性再吸收：Na，K，例如葡萄糖和氨基酸；肌酐等代谢产物和进入人体的异物(如药物)。未重吸收，血浆中某些物质的浓度太高，小管中这种物质的含量太高，超过小管及集合管重

3、吸收限制时，尿液中出现这种现象。4，几种重要物质的再吸收，(1)Na和Cl的再吸收，数量：99%以上，部位：除骨髓下降外的肾小管各段和集合管，主要部位为根球小管(吸收67%)，形式，部位形式：被动的原曲小管和集合管可调节性再吸收，(3)HCO3-的再吸收，量：99%以上的主要部位：根区小管形式：CO2形式，HCO3-的再吸收示意图，(4) K的再吸收主要部位形式：主动转运。(5)葡萄糖的再吸收，肾糖阈(160180mg/100ml)主要部位近曲小管形态的次活性转运，葡萄糖，氨基酸的再吸收示意图，(2)影响小管再吸收作用的因素，1，小管液中溶质的浓度小管溶质渗透压管(尤其是根曲小管)在水的重吸收

4、小管液中Na(因为稀释)Na重吸收(球-管平衡阻碍)尿液量。渗透性利尿：静脉输入甘露醇，肾小管内溶质，渗透压，肾小管(特别是根曲小管)吸收水，小管液中Na(稀释引起)，Na再吸收，3，肾小管和集合管的分泌作用，肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的排泄作用肾小管、集合管上皮细胞将血液中的某些物质排出小管液。(a) H分泌，1，分泌部位根管，原曲小管，集合管2，分泌方式Na -H交换3，作用排山补碱调节，体内酸碱平衡调节，H NH3 K分泌关系示意图，(b) NH3分泌，(b)分泌部位原曲小管、集合管2、分泌方式Na-K交换3、分泌特征多进庆幸、小出、不进展、尿液生成过程包括肾小球过滤、肾小管

5、、集合管的重吸收和分泌。肾小球过滤的结构基础是滤膜，过滤的动力是有效的过滤压力，所有影响有效过滤或滤膜的面积和渗透性的因素都会影响肾小球过滤，进而影响尿液量。小管和集合管的再吸收是可选和有限的，影响小管和集合管再吸收的因素包括小管溶质的浓度和肾小球滤过率。肾小管和聚合管分泌H和分泌K具有竞争性抑制作用，对酸碱代斯平衡失衡具有重要的临床意义。结，第3节，指尿液的浓缩和稀释，学习目标，尿液浓缩和稀释发生的部位，基本条件和关键因素。肾髓质高渗梯度的形成和维持简述。说明高渗尿、低渗尿和其他渗透压的定义。高渗透尿(浓尿)低渗透尿(稀尿)和其他渗透压(稀尿)、1、尿浓度和稀释机制、肾髓质高渗透梯度血管助推

6、器、尿浓度的基本条件：确定尿浓度程度的关键因素：血管增压、肾髓质渗透梯度图、2、肾髓质喝太多的水会增加尿液量，降低尿液的渗透压力，稀释尿液。尿富集的前提是肾髓质的高渗梯度，外水部的高渗环境由NaCl形成，内水部的高渗环境由NaCl和尿素共同形成。抗利尿激素的水平是决定尿液浓缩或稀释的关键因素。部分，简述尿生成调控，学习目标，对肾交感神经兴奋时尿生成的影响。阐明ADH和醛固酮对肾小管功能的调节作用。解释心房利钠肽的起源和作用。第一，肾交感神经的作用，入口小动脉和出口小动脉的收缩，电子收缩比后者更明显。肾小球毛细血管血压下降，肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率降低。肾交感神经兴奋为：刺激颊细胞释放

7、肾素，增加循环血液中的血管紧张素和醛固酮含量，增加肾小管的NaCl和水的再吸收。增加根区小管和骨髓上皮细胞，重新吸收Na、Cl-和水。第二，抗利尿激素，合成部位：下丘脑丘脑核和室旁核神经元。释放部位：脑垂体。生理作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞的水通透性，增加水的重吸收，从而浓缩尿液，减少尿液量。调节血管加速释放的主要因素，1血浆晶体渗透压，出汗多，血浆晶体渗透压，血管加速释放，原曲小管和集合管的水通透性，水再吸收，尿量，水利尿，2循环血液量，循环血液量刺激容量感受器生理作用：原曲小管和集合管积极nno宝纳行k，增加细胞外液体量的作用。调节醛固酮释放的主要因素，4，心房钠尿肽，1。抑制聚合管

8、对NaCl的再吸收。2 .扩大孔小动脉和入口小动脉(尤其是后者)，提高肾血浆流动和肾小球过滤率。3 .抑制列宁的分泌。4 .抑制醛固酮的分泌。5 .抑制抗利尿激素的分泌。角色：促进NaCl和水的排出，作用机制：结，尿的生成通过神经调节和体液调节来调节。各种调节方法都可以影响尿液的质量和数量。肾脏受交感神经支配，交感神经的兴奋能减少尿液量。抗利尿激素通过水的可调节性重吸收，影响尿液量和尿液的渗透压力，因此对保持机体的水量平衡具有重要作用。抗利尿激素的合成和释放主要受血浆晶体渗透压和循环血量的影响。醛固酮的作用主要是促进原曲小管、集合管、Na、K、保守的作用。肾素-血管紧张素、血Na、血K浓度都可

9、能影响醛固酮的分泌。心房钠促进NaCl和排出水的效果明显。部分，排尿，(1)膀胱和尿道的神经支配，1，排尿反射，(2)排尿反射完成，排尿反射是积极的反馈过程。第二，排尿异常，第一，尿频3360排尿次数太多的人。膀胱炎症或机械刺激引起的。2，尿失禁：膀胱中小便过多，无法排出的人。因为腰椎脊髓损伤导致排尿反射初级中枢活动出现了障碍。3，尿失禁：脊髓损伤，初级中枢和大脑皮层的功能联系中断，排尿会失去意识控制，发生尿失禁。小结，尿液的排出是积极的反馈性反射活动，初级中枢控制脊髓节，大脑皮层控制初级中枢的活动。排尿反射的反射弧某一部分受损，初级中枢和高级中枢之间的联系中断等，会发生排尿异常。临床常见的排尿异常包括尿频、尿潴留和尿失禁。，目标测试，与肾小球滤过率无关的因素包括A，有效滤过压B，肾小囊内压C，滤过膜面积D，肾血浆流量