胸腔穿刺及引流 ppt课件

1、胸膜腔穿刺术定义为：胸膜腔穿刺术(thoracentesis )是检查胸腔积液性质，采用抽搐、提取液减轻压迫症状，或经穿刺路径给予胸膜腔内的诊疗技术。 目的：明确胸腔内有无气体、血液、其他积液，明确气胸压力、积液性状等。 大量胸腔积液、瓦斯气体聚集引起呼吸困难及循环障碍时，抽吸可减轻对肺的压迫，促使肺膨胀。 胸腔内注射药物治疗。 胸腔穿刺术是胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。 适应证，1 .诊断性穿刺胸部外伤后疑似血气胸，需要进一步明确者胸腔积液性质保留，需要以穿刺抽出积液为实验室检查者。 2、治疗性穿刺大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能，且实施胸腔引流术条件尚缺

2、乏或气胸影响呼吸功能者脓胸或恶性胸液需要向胸腔内注入药物者。 禁忌症，1、体弱，病情危重，穿刺者不能忍受。 2 .有凝血功能障碍、有严重出血倾向的患者在未纠正前穿刺使不得。 3 .有精神疾病或不适合作者。 4、穿刺部位有炎症病灶。 5、对麻醉药过敏。 胸腔积液穿刺术、术前准备术前患者应进行胸部x线和超声波检测，确定胸腔内有无积液或瓦斯气体积聚，了解液体或瓦斯气体的部位和量的多寡，并做好穿刺标记。 仪器和药物准备：左侧大气胸、左侧大量胸腔积液、两侧胸腔积液、胸壁表面解剖线1、胸壁表面解剖线2、胸壁表面解剖线3、体位、患者多取座位。 对着靠背，两手交叉抱臂，靠背，放置在头枕臂上，加宽肋的间隙不能站

3、起来的人，可以取半卧位，举出患侧上臂。 穿刺部位、叩诊选择同期声和呼吸音明显降低的地方，一般选择腋后线或腋中线，患侧第7、8肋骨目前以b型超声波检测确定穿刺点和针入深度，应参照x线检查结果和检查情况。 留置部位、气胸穿刺术穿刺部位，参照胸部透视或摄影结果，穿刺点取锁骨中线的第23肋间。 留置部位、留置部位(引流脓液时，胸腔最低点。操作程序、手术人员戴口罩和无菌手套，助手敞开胸膛协助佩戴包。 在无菌操作下铺上通常的消毒褥子，在1%利多卡因3-5ml的局部麻醉下，在所选的穿刺点沿着肋骨的上缘垂直地放入针，缓慢前进地注入药物，估计在接近胸膜时麻醉是一盏茶的，在有排气感时可以轻轻地拉回，例如抽取液体，

4、在胸腔内检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连接的胶乳管首先用血管钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘以上述方向和深度穿刺，有脱落感时用注射器连接软管抽出液。 助手在抽出时要固定穿刺针的位置，每次取下注射器时要夹着软管，以免空气进入胸腔。 脓胸患者吸入脓液后，可用无菌生理盐溶液冲洗脓腔，直至流出的清扫液漂亮地。 可以注入合适的抗微生物剂提取完成后，用挖墙脚、无菌纱布、贴膏剂固定穿刺针。 告诉病人卧床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别检查。 胸腔穿刺术后护理，1、严密观察病情：术后前期尽量卧床，坚持给患者吸氧，定期监测生命体征，穿刺处皮肤周围查捻音有木有，防止皮下气肿形成

5、。 积极倾听患者的主诉，了解患者是否心累、是否窒息、呼吸困难等症状，有助于早期发现和早期处理并发症。 仔细观察并记录引流液的量、颜色、性质。 一般初次放液量为500ml，随后根据病情将胸水引流至1000ml以下，放液过快则要不得。2、疼痛护理：中心静脉导管的一个重要特征是留置后一般不引起皮肉之苦，但由于经常将导管插入自各儿的身体，因此，患者能够畏惧翻身、咳嗽，让患者翻身、指导咳嗽。 根据需要给止痛药。 胸腔穿刺术后护理，3、引流期护理：防止导管滑脱：患者翻身活动，换衣服时特别注意，注意不要不小心拔出导管，平时不进行脱液床活动时，用针将引流袋挂在腰上，不要因重力原因使导管滑脱留置中适当固定导管末

6、端u型。 中心静脉导管末端的肝素帽固定在合适的位置，避免睡眠时压迫引起的皮肉之苦。 导管阻塞防止：中心静脉导管组织相容性好，管壁内光滑，不易阻塞，但管径小，恶性胸水比重高，蛋白含量高，有可能发生阻塞，因此每次放液最后，用手从近心端远端按住导管，发生阻塞时可使用的胸腔穿刺术后护理， 防止二次感染：定期观察穿刺部位红肿、皮肉之苦、皮肤温度升高等感染征兆，每周更换一次调味汁，更换时用普通碘伏在穿刺点中心消毒周围皮肤，范围10cm以上，引流时保持引流袋低于穿刺点，完成引流4、饮食护理：大量蛋白质等营养物质通过胸水流失，应指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等，增

7、强抵抗力和身体修复能力。 小问题，1，为什么胸腔穿刺量一次超过600ml-1000ml是要不得？ 胸腔穿刺抽液量过多，过快会导致胸腔内压突然地降低，肺血管扩张，液体渗出增多，引起急性肺水肿。 多见于一次性物品大量胸腔积液引流、气胸闭式引流初期。 2、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？ 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。 发现胸膜反应，应立即停止提取液，使患者平卧。 观察血压脉搏的变化。 必要时皮下注射1:1000肾上腺激素0.30.5m1或静脉注射葡萄糖液。 3、胸腔穿刺时出现胸膜反应的反应历程，1 )大姨妈要素：据统计，年轻患者对刺激反应敏感

8、，胸膜反应发生率明显上升。 空腹行胸腔穿刺，胸膜反应发生率更高，这可能与饥饿状态下血糖低、机体难以忍受各种刺激有关。 2 )心理因素：患者由于不清楚胸穿过程、目的，存在紧张和恐惧心理的初次胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。 3 )压电石英源因素：信任度对患者皮肉之苦或医师的胸膜反应，主要是由于进修、进修压电石英操作不熟练，术前定位不准确，反复穿刺常引起胸膜反应。 4 )疾病因素：患者体质虚弱或有其他并发症，较一般情况良好者发病率高。 5 )局部麻醉因子：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。 4、胸腔穿刺有哪些并发症？ 除胸膜反应外，还可合并血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁哈尼抢先版组织炎、脓胸、空气栓塞

9、、横隔膜损伤等。 胸腔闭式引流术、胸腔闭式引流术，1、近年来在临床上广泛使用，部分代替了胸腔穿刺。 2 .可避免重复穿刺患者，减少患者的痛苦。 可以反复向胸腔注射药物。 3 .可以迅速引流胸腔内的液体、气体，减少患者的住院时间。 4 .创伤比胸腔穿刺稍大。 胸腔闭式引流(粗管)，优点1，管腔较粗，不易堵塞，可向一盏茶引流。2 .适用于清洗、注射的药物方便。 3 .适用于结核性化脓性胸膜炎患者。 缺陷手术相对复杂(需要肋间切开、分离及缝合)。 创伤、风险大，胸腔闭式引流(细管)，优点1，操作简单。 伤小。 3 .适用于恶性胸腔积液患者。 缺点1、管腔细，容易堵塞。 2 .不利于胸腔冲洗、药物注射

10、。 深静脉置管包(单管)，32，胸腔闭式引流可以排除胸腔内的液体或气体，维持胸膜腔负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处于正常位置。11-36、引流的意义、胸腔闭式引流术的原理、33、1、排出胸膜腔气体或液体，重建胸膜腔内负压，促进肺再张2，平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔变位及肺萎缩3，观察引流液的性质2、外伤性血、气胸。 3 .大量胸腔积液或持续胸腔积液，需要彻底引流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有助于促进炎症消散和肺部再张。 5、开胸术后引流。 胸腔闭式引流方法1、正压连续排气法：将胸腔引流管连接床边的单腔水封瓶。 适用于封闭性和张力性气胸。 双持续负压排气法：胸腔引流管与负压连续排

11、气装置连接，使胸腔内压力保持负压水平(-8-12cm水柱为好)。 本方法能迅速排气，在胸腔积脓，促进肺再张，早期愈合裂口。 适用于胸膜腔内压不高、肺不张的气胸，特别是慢性气胸和多发性气胸。36、引流装置类型、引流装置1、引流装置2、2，3045使用半卧位、呼吸和引流。 保持无菌，调味汁干净，潮湿后立即更换。 引流瓶低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体回流到胸膜腔，引起逆行感染。 把排水瓶放好，免得被踢到。 规定时间放入引流瓶(24h )、胸腔闭式引流术后护理1，更换或跌倒时无菌生理盐溶液500ml作标记。 更换或翻倒时加入无菌生理盐溶液500ml。 做好标记，做好标记，保持引流通畅：

12、用半俯卧位水柱波动时间节点推动深呼吸运动进行翻身活动，以防止压迫、打折、扭转、脱出。 胸腔闭式引流术后护理2、引流管缩小，术后早期，例如出血量多，为了避免凝血块堵塞胸导管，必须随时缩小，通常每隔3060min缩小引流管。 咳嗽和深呼吸运动促进胸膜腔内的气体和液体排出，使肺再张。 保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内为负压，为防止引流液倒流发生逆行感染，确保患者的胸闭引流瓶平面比胸腔引流口平面至少低60 cm，指示患者活动时不要过度抬起引流瓶，跨床引流管不要折得太长。 为了防止胸腔管与外部相通，更换排水瓶时，必须用双夹子将管夹在两个方向的患者外出检查时，为了防止管路连接不紧密，或者排水瓶倾斜直到水封

13、管露出水面等情况，使用两个钳子有牙钳时，其齿端必须包纱布或橡胶套，夹管时防止引流管破裂、瓦斯气体泄漏，说明胸腔闭式引流术后护理3，胸腔闭式引流术后护理4，健康宣教： A .胸腔引流管的重要性，目的。 b .指导患者及家属在活动或移动患者时保护引流管，避免脱出、折扣。 说明减轻皮肉之苦的方法。 告知患者要保持大便畅通，注意保温。 c .患者下床活动时，泄放瓶应低于胸部水平。 引流瓶过高，避免瓶内引流液倒流引起逆行感染。 拔管：引流完毕肺扩张良好1，生命体征稳定。 2、排泄瓶内没有气体溢出3、引入量少、24h引入量小于100 ml (4872 h后气体流动或液体为50ml/d、脓液为10ml/d )。 4 .听诊佝肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好(x线、检查体、查体试验)。 胸腔闭式引流术后的护理5。拔管子时，嘱患者吸气屏住呼吸，立即拔引流管，立即用白凡士林纱布包扎伤口，用录音带固定。 拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗出、出血、皮下气肿等症状，发现异常立即告知医生处理。 (1)脱管处理：立即用手摘伤口皮肤，封闭，消毒后用白凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 (2)水封瓶破裂或连接部脱出：将胸壁导管立即用血管钳夹住，用无菌操作更换装置整体。 (3)发现水封瓶内的引流液急剧减少，寻找原因，调查瓶有