处方点评制度和奖惩制度

1、辽宁中医药大学第四附属医院处方点评系统为加强处方管理，建立健全我院处方评价体系，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等相关法规要求，制定本办法。一、评估内容(a)处方书写1、患者的一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历相符。2.每个处方只限一个病人。3.字迹清晰，不得涂改；如有修改，应在修改上签字并注明修改日期。4.药品名称应当用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以用规范的英文名称书写；医疗机构、医生和药师不得自行编制药品的缩写名称或使用代码(缩写可临时用于大型液体和维生素，使用电子处方后可统一要求)；书写药品的名称、剂

2、量、规格、用法和用量应准确、规范。药物的用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或缩写书写，但不应使用“遵医嘱”和“自用”等歧义词。5、患者的年龄应填写实际年龄，新生儿、婴幼儿要写日期、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分开处方，也可以开具处方，中药应当分开处方。7、西药、中成药处方，每种药品应另列一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药方剂的书写一般应按“君、臣、佐、使”的顺序排列；药品的右上角标明配药和煎煮的特殊要求，并加括号，如布包，先煎后降；对饮片的产地和炮制有特殊要求的，应当在药品名称前注明。9.药品的用法用量应按照药品说明书规定的常规用法用量使用。特殊情况下需要超剂量用药的，应

3、注明原因并重新签字。10.除特殊情况外(患者隐私应保密)，应注明临床诊断，“服药”不能作为诊断。11.开完处方后，在空白处划一条斜线，表示处方已完成。12.处方医师的签名式样和专用签名应与医院药剂科的式样一致，以保存样本备查，不得随意更改；否则，应当将样品重新登记备案。(二)医生处方使用常用名称1、同一化合物只有一个规格或产地，使用药品通用名处方；2.如果同一个化合物的规格不同，可以用该药物的通用名来开出，并在开山本大久保的过程中根据规格的不同来加以区别；3.如果同一种化合物的规格相同，但产地不同，则在药物的通用名后加括号，并标明商品名以示区别；4.处方可以使用卫生部公布的药物的惯用名称、新化

4、合物的专利名称和复方制剂的名称。(3)药物使用和剂量1、处方一般不超过7天剂量；紧急处方一般不应超过3天；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方剂量可适当延长，但医生应说明原因。2.药物的剂量和数量用阿拉伯数字书写。剂量应使用法定剂量单位：重量单位为克(g)、毫克(mg)、微克(g)和纳克(ng)；体积以升(升)和毫升(毫升)为单位。国际单位和单位；中草药块以克为单位。3.片剂、丸剂、胶囊和颗粒剂分别装在片剂、丸剂、颗粒剂和袋中；解决方案以棒和瓶为单位；药膏和霜剂装在棍子和盒子里；注射剂的含量应以支管和瓶子为单位进行标示；以中药饮片为单位。(4)标准化根据处方中患者的基本信息和诊断，对处方用药

5、的合理性进行了初步评价。二、评价方法1、临床医学学科每月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行有针对性的处方评价，对有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在医院或医院简报中公布。2.对评审结果有临床异议的，药事委员会应当组织复议结果并予以公布。3.每季度根据卫生部的要求随机抽取50张门诊处方，抗菌药物的使用和常用名称的发放主要按照处方管理办法(表2)的要求进行评价。4.评价结果由医务处向药事管理委员会和医院质量办公室报告，质量办公室对其进行处罚和奖励。烤肉串药品名称不规范剂量和剂型没有标准化没有签名或印章处方不足不合理的用法和用量不合格处方数量处方总数处方合格率总数4.1处方评价表：对处

6、方格式、书写规范和处方用药合理性的评价。不合格处方数是格式错误、书写规范错误的处方数与不合理用药处方数之和。4.2处方用药合理性的评价依据：各种文件和药品说明书。文件与药品说明书如有不符，以药品说明书为准。4.3处方评价标准：抗菌药临床指导原则和辽宁省实施细则抗菌药物分级管理办法和实施细则(试行)。处方中有下列问题之一者为不合格。4.3.1处方格式：(1)“医疗、预防和保健机构名称、处方或医嘱打印顺序号、费用、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科室或病房及床号、临床诊断(暂时无法诊断时写初步印象)、处方日期”栏中有漏项。除上述栏目外，第一类麻醉药品和精神药品处方缺少必要的患者身份证号码和

7、经办人姓名、性别、年龄和身份证号码；(2)正文中无Rp或R标记，或无药品名称、规格、数量、用法用量等栏目；(3)附言中“医师签名或专用章、药品金额、审核、调配、审核、发放药品的药师的双重签名或专用章”等栏目有遗漏；(4)处方纸颜色不符合要求(急诊处方、普通处方、麻醉药品、第一类精神药品和第二类精神药品的打印纸分别为淡黄色、白色、微红色、微红色和白色，并在处方右上角标注文字)。4.3.2处方书写标准(一)处方时，处方的前言、正文、附言中规定的事项有遗漏或者与病历不符的；(2)处方时，使用红色钢笔、铅笔和易褪色的钢笔；(3)每个处方不限于一个患者的药物；(四)处方字迹模糊，或者在修改处签名缺失或者

8、盖章，且未注明修改日期的；(五)处方药名称用非标准中文或英文书写，或者自行编制药品简称或代号。(六)药品的配方、规格、用法和剂量不准确、不规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清的词语；(7)年龄不真实，婴幼儿年龄未写；(8)西药、中成药和中药饮片不单独发行；(九)开具西药和中成药处方，且每种药物不单独排队；(10)中药方剂的书写没有按照君、臣、佐、使的顺序排列；处方中所列药物的右上方未注明对饮片配药和煎煮的特殊要求，并增加了括号，如布包、先煎后下、(2)药物适应症与主要临床诊断明显不符；(三)一张处方中有五种以上药物或者“大包围圈”药物未被锁定的；(4)未注明用药过量原因并重新签名

9、。普通处方使用7天以上；紧急处方3天以上；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数而不作解释；麻醉药品和精神药品的数量超过处方管理办法的要求；(5)药物使用和剂量不当。包括不合理的剂型和给药途径、不准确的剂量和用法(与普通剂量相比剂量不足或过量、给药间隔不合理等)。)；(6)重复给药；(7)具有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；(8)不合理的药物选择和禁忌症；(9)抗感染药物滥用。4.3.4其他(一)该医疗机构注册医师开具的处方；(二)无权开具第一类麻醉药品和精神药品处方的医生开具第一类麻醉药品和精神药品处方的；不具备限制使用或特殊使用抗菌药物资格的医师，应当开具限制使用或特殊使用抗菌

10、药物处方(急诊除外)。4.4处方评价方法：4.4.1根据处方评价标准的各项内容，制作EXCEL表；4.4.2采用每日全检、月末抽查不合格处方的方法，由专职药师负责登记；4.4.3医务部、药剂科组织专业技术人员定期对处方用药的不合理情况进行点评，对不合理的用药医嘱提出合理化建议；4.4.4定期总结各类不合格处方的出现频率，并通过医院内部刊物麻醉药品和精神药品管理条例和医院网络进行宣传。4.4.5通过奖惩制度的引入，有效地鼓励和约束了药师对处方的评价，以确保其“处方评价的公平性”。处方评价和处罚标准为提高处方质量，促进合理用药，医务部和药剂科定期对纳入医疗质量评价标准的医院门诊处方进行评价，并对不合格处方进行上报和处罚。一般缺陷处方，每粒扣10元：1、药品剂型、规格、用法、剂量书写不准确、不规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清的词语；2.处方字迹模糊，或者修改后的签名缺失或者盖章的；3.处方前的诊断栏仅写有“待查”、“会诊”、“体检”等模糊术语；4.一个处方中有五种以上的药品或无针对性的“大包围圈”药品；5.药物过量的原因没有被指出和重新签署。普通处方使用7天以上；紧急处方3天以上；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数而不作解释；麻醉药品和精神药品的数量超过处方管理办法(试行)的要求；6.药物使用和剂量不当。包括不合理的剂型和给