消化系统(一）.ppt

1、孙庆英教授，主任医师授课对象林爽，医学影像学5年制本科，第二附属医院放射科，电子邮件：(胃肠正常及基本病变)，2，讲座对象：2007级林爽，医学影像学5年制本科：2学市基本教材：医学影像学20001例胃肠插管造影，另1例婴儿没有造影。学生们可以展示两者的差异，对临床有什么价值，4，通过胃肠道的形状和位置的变化，直接或间接推断器官和附近器官的病变。CT，MRI，超声等胃肠造影值，5，培训内容和要求：6，1，检查方法P138，411，理解，7，1，检查方法，8，1。常规X射线检查；9，观察透视(fluoroscopy)、胃肠穿孔、肠梗阻观察膈肌运动和胃肠道蠕动。胸部和腹部相接。10，郑伟：仰卧起坐

2、前后位置*。侧面位置：侧卧，仰卧，侧卧，倒立。*用途：观察胃肠穿孔、肠梗阻、创伤、脓、透X线结石、异物和骨质结构变化、先天性肛管闭锁等。优点：简单、便宜，经常使用急腹症。缺点：缺乏自然对比，限制伪装的使用。腹部平面，11，1，检查方法，12，2。钡造影剂，普通硫酸钡：医用纯硫酸钡(1-50，双硫酸钡：钡粒子厚度，尺寸不均匀，粘度低，附着力好，添加调味品，患者愿意接受；根据检查部位和患者的情况，用温水调节不同浓度。钡造影剂，13，2。钡造影剂，定义：高密度钡液和低密度气体，在胃肠腔中形成的成像技术，钡双重造影技术是目前胃肠道中最常用的检查技术。粘膜上，结肠超微结构充填相加压相静脉注射盐酸东莨菪碱

3、或葡萄糖，钡双重造影技术，14，检查2钡造影剂，1)钡餐，15，2。钡造影剂插管：将导管从嘴插入小肠，逐段注入气体。3)小肠钡造影剂，17，钡造影剂注意事项，胃肠检查前准备；透视法和照片相结合；形式和功能并重。促进和加压使用；药物辅助检查：抗胆药、辛斯敏或胃复安；禁忌：如果怀疑胃肠穿孔、肠梗阻等，请停用溴剂检查。最近消化也有大出血者，需要暂时停止检查。18，胃内可见多发性颗粒性食物残渣。结肠内有一堆粪便阴影，被误认为是肿瘤性病变，渡边杏。钡造影剂注意事项，19，1，检查方法，20，3。血管造影，小肠平滑肌瘤安格马，寻找原因不明的消化道出血，找出病变部位和出血原因。21，1，检查方法，22，4检

4、查前20min，患者饮水8001000ml，肌肉注射酸碱20mg。扫描增强：动脉机扫描在对比剂注射后30s开始于动脉机。60s后静脉持续时间；2分钟后是平衡时段。范围取决于病变部位。扫描后重建。，4 .检查，24，4。检查，25，男，60岁，间歇性腹胀，接受了半月板治疗。结肠镜检查显示结肠远端有一种花型病变。病变处的管腔狭窄，内镜无法通过，多层螺旋CT结肠成像：A:透明郑在玹B:容积漫游C:冠状面重建D:虚拟内镜病理：中分化腺癌，全过程侵犯外膜。A、B、C、D、26、1、检查方法、27，5.MRI检查、MRI目前很少用于胃肠疾病检查，但随着成像技术的不断发展，MRI将应用于这一领域。结肠MRI

5、游泳相，28，2，正常X线表现P138，403，理解，(1)食管正常X线表现，咽：胃肠起始器械管。吞食蚯蚓如果厌倦了，可以吞下梨状窝。累猪，梨状窝，累克里斯特，喉，30，1。食管形态，起始和终止：下咽部(6)心脏(T1011平面)，充填时食管宽度为1 . 53 . 0厘米，段：上、中、下三段(主动脉弓，即T4、T8平面线)。(a)食管的正常X线表现，T8，31，3种压迫：主动脉弓左主支气管左心房两个生理狭窄：食管入口为膈孔，主动脉弓，左主支气管，左心房，(a)食管的正常X射线表示，2 .粘膜皱纹，33，蠕动的波的对称性，自上而下吞咽的动作或饮食刺激时出现，一般以左右倾斜的姿势观察比较好。(a)

6、食管正常x线表达，3 .驱动，34，第三驱动波，(a)食管正常x线表示，35，(2)胃正常x线表示Angular Incisure，Pylorus，Greater Curvature，36，2上图：4型，角型，钩型，瀑布型，无助型，(2)上正常X线表现皱纹之间的凹陷沟：细纹阴影。粘膜，粘膜沟，(b)胃正常X线表现，粘膜，粘膜沟，38，胃小弯曲皱纹平行整齐。胃大弯曲的一面粗横或斜线，边缘参差不齐。上面的底部是不规则的网格。3 .胃、胃底、胃动的粘膜、(b)胃正常X线表现、网状、39、胃微皱纹的影像：胃小区13毫米；上沟1毫米以下。上面的街区，上面的沟渠，4 .以上微结构，(2)以上正常X线表示，

7、(2)以上小区，以上沟，40，40，(b)以上正常X线表示，以上轮廓，41，5。以上联锁，起源于近层波形收缩，从胃体上部开始，沿有节奏的幽门方向推进，波形也加深，一般可以同时看到23个蠕动波，(b)以上正常X射线表示，42，10分钟休息，43，球为等腰三角形或锥形，粘膜皱纹是胃皱纹的延续，垂直集中在球顶。(3)十二指肠球、宫腔角、幽门管、幽门星、球、44、C形：为球部下降水平部，(4)小肠(Small Intestine)，1 .小肠组、十二指肠、空肠、回肠、结肠、47回肠粘膜稀少，末端回肠粘膜总是垂直行走，扩张时呈空管状，与会盟部连接。、董事长、工厂、(4)所长、(2)。粘膜皱纹，48，(5

8、)大肠两首歌：肝曲，脾曲。，粘膜大部分是纵向、横向、斜交的花纹图像。结肠口袋，半月皱纹，2。粘膜皱纹，50，双重造影可见结肠的无名沟。无名沟，(5)大肠(large bowel)，3阑尾填满时，阑尾内部突出，边缘光滑，移动性大。盲肠、(5)大肠(large bowel)、半月皱纹、结肠囊(4)。蠕动，52，3，胃肠基本病变的X线表现为139，407，重点和困难，50，(a)轮廓的变化，54，填充钨的胃肠轮廓局部进入管腔内限制，局部不能用钨填充的图像称为充电损失。2充电缺陷(filling defect)，(a)轮廓变化，肿瘤等55，消化道壁局部发育不良，近壁薄弱，内压增大或外侧牵引形成的口袋或

9、膜上含钡影像，3。憩室(憩室)，(1)轮廓的变化，56，结肠多发憩室，(1)轮廓的变化，57，结肠憩室透明体积重建，(1)大部分恶性肿瘤，正常，(2)粘膜和粘膜皱纹的变化，59，(2)粘膜和粘膜皱纹的变化，粘膜破坏，粘膜正常，60，正常，(2)粘膜和粘膜皱纹的变化，粘膜破坏，61；粘膜和粘膜下层渗透肿瘤的原因有两个。粘膜和粘膜下层炎性水肿。(b)粘膜和粘膜皱纹的变化，肿瘤，炎症性水肿，62，3慢性溃疡病，溃疡的恶变中常见。(b)粘膜和粘膜皱纹的变化，放射状、尖角化，63，4粘膜和粘膜下层炎性浸润，肿胀，结缔组织增殖，常常与粘膜皱纹同时存在。慢性炎症，常见于静脉曲张。粘膜变粗，(2)粘膜和粘膜皱

10、纹的变化，64，5。微粘膜皱纹的变化，胃区和胃沟的异常对疾病诊断有重要价值。例如胃区和胃沟的粗、紊乱、破坏、消亡等，但胃区和胃沟并不总是出现，在胃炎和肿瘤中可以看到很多。(b)粘膜和粘膜皱纹的变化，破坏，阴影，正常，65，1。管腔狭窄：超出正常范围的持续性管腔缩小，原因和X线表现：肿瘤：限制、僵硬、不规则；慢性炎症：广泛性，分段，规则；外部压力：与一侧一起移动，管腔压力平滑整齐。痉挛性狭窄3360形态可以不固定地消失。，(3)管腔大小和位置及手动性的变化，12指肠肿瘤，心脏松弛症，66，炎性狭窄，肿瘤性狭窄，(3)管腔大小和位置及手动性的变化，67，2。管腔扩张：减少超出正常限制的持续管张力：

11、联锁减弱；远场痉挛，狭窄等，乙状结肠扭转，(3)管腔大小和位置以及手动性的变化，68，3。位置的变化：原因：压迫或推移、粘连或牵引、先天性李炜等。4.移动性的变化：原因：粘合或牵引、腹水、先天性固定不良等。会盟位置先天异常，左心房压迫食管移动增加，(3)管腔大小、位置和手动性的变化，(69)胰腺假性囊肿压迫十二指肠移动。(3)管子的大小、位置和手动性的变化，70，张力(tonicity):是指食道和胃的平滑肌收缩和拉伸的程度。以管腔大小显示：高张力，小管腔；张力低，管腔大。原因：胃肠痉挛：表示局部张力增加和肌肉收缩，大部分是暂时的。(4)功能变化，张力高，张力低，71，食管和胃肠肌肉的节律性收

12、缩。蠕动的变化表现为蠕动的波的数量、蠕动的波的深度、蠕动的波的速度和方向的变化。加强联锁，削弱联锁，反向联锁(反向联锁)，动荡。(4)功能变化，72，空(exhaustion)是指胃肠道输送食物的能力，表示钡剂到达和离开某个部位的时间，即到达和空出的时间。(4)功能变化，73，胃：服用钡后4小时内排空和排空，胃排空延迟服钡后6小时内排空，胃肺裴珉姬，(4)功能变化，74，小肠：服用钡后1小时后到达盲部。服用钡后清空时间；服用钡后，一小时后，肠运动太快，到了盲区。服用钡后，时间过后，肠运动太慢，到了盲区。服用钡后，对小肠排空延迟，请排空时间以上。服用钡后1小时，服用钡后9小时，(4)功能变化，75，分泌功能改变，分泌正常时，钡剂可以均匀地涂在胃肠道的粘膜上。分泌增加，分泌液多，溴剂沉淀成块状或块状。胃分泌的增加看胃液的增加。小肠分泌增加粘膜皱纹，使其模糊，溴剂分散成不规则的碎片。结肠分泌增多时，长官轮廓不清楚，粘液中出现船上钚阴影。(4)功能变化，聚集，正常，雪花形状，76，形态和功能同等重视，相互关联，与徐璐因果关系。77，阴影，钡点，腔间隙阴影，腔间隙阴影，阅读练习，78，摘要，1掌握胃肠正常X线性能和正常变异是识别理想的基础。2胃肠道基本病变的X