天津2017年重症医学科高级职称第三部分相关知识考试题

1、天津2017年重症医学科高级职称第三部分相关知识考试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是A促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生 B在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高 C释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS D氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高 E最终将导致MODS 2、引起真菌感染的常见致病菌是A曲霉菌 B光滑念珠菌 C白色念珠菌 D热带念珠菌 E近平滑念珠菌3、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素A感染中毒症 B重症肺炎 C吸入高浓度腐蚀性气体 D胃内容物

2、吸入 E氧中毒 4、某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药物禁用A酚磺乙胺 B巴曲酶(立止血) C抗血纤溶芳酸 D卡巴克洛 E垂体后叶素5、致病力与凝固酶有关的是A肺炎球菌 B金黄色葡萄球菌 C克雷伯杆菌 D衣原体 E病毒 6、机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是A淋巴细胞和树突细胞加速凋亡 BT淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移 C促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多 D调节性T绌胞分泌增加 E肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多 7、多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指A血肌酐清除率、尿蛋白和尿量 B血肌酐清除率、尿素氮和尿量 C血

3、肌酐、尿素氮和尿量 D血肌酐、尿蛋白和尿量 E血尿素氮、尿蛋白和尿量 8、ARDS机械通气的策略是A小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、高PEEP(10cmH2O) B小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、中等PEEP(58cmH2O) C小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、低PEEP(5cmH2O) D正常潮气量Vt 1015ml/(kg分钟)、中等PEEP(58cmH2O) E大潮气量15ml/(kgmin)、高PEEP(10cmH2O) 9、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气

4、，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的A类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀 B不产生剪切力，避免肺损伤 C气道压力恒定，避免气道高压 D同时改善肺组织的通气和换气功能 E低潮气量，不产生容积伤 10、下列可能导致低容量性休克的病因是A胸腔积液 B心肌梗死 C心瓣膜狭窄 D张力性气胸 E脊椎损伤11、急性冠脉综合征的特点不包括A斑块破裂 B稳定型心绞痛 C血栓形成 D远端小血管栓塞 E休息胸痛 12、女性，45岁，因感染性休克入住ICU，入院后第3天

5、突然出现昏迷。查体：血压90/50mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是A感染中毒性脑病 B低血糖昏迷 C肾上腺危象 D低钠血症 E高钾血症 13、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制A内皮素/NO比例失衡 B肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 C肾能量代谢障碍 D氧化应激 E以上都不是14、以下哪项为MODS发病机制A细胞凋亡 B内皮细胞功能受损 C细胞痫性缺氰 DDIC E以上都足 15、休克时交感-肾上腺髓质系统处于A强烈兴奋 B先兴奋后抑制 C强烈抑制 D先抑制后兴奋 E改变不明

6、显 16、患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于A肺动静脉血分流 B氧耗量增加 C弥散障碍 D有效肺泡通气量不足 E上述因素综合作用 17、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A纤支镜经鼻插管 B颈圈固定后经口插管 C环甲膜切开术 D经口插管 E紧急气管切开 18、下列哪种

7、药物是通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的A亚胺培南-西司他汀 B氯霉素 C磷霉素 D头孢哌酮 E环丙沙星 19、表面活性物质减少时A肺泡表面张力不变而肺顺应性增加 B肺泡表面张力降低而肺顺应性不变 C肺泡表面张力增加而肺顺应性降低 D肺泡表面张力降低而肺顺应性增加 E肺泡表面张力不变，肺顺应性不变 20、女性，63岁。反复咳嗽、咳痰10年，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH 7.39、PaCO2 42mmHg、PaO268mmHg。下列治疗措施中，最重要的处理是A持续低流量吸氧 B氨茶碱等平喘 C氨溴索等祛痰 D超声雾化吸入

8、解痉平喘药物 E选用有效抗菌药 21、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是A心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义 B发作时可以出现室性心动过速 C心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛 D每次心电图检查结果可能不完全相同 E与既往心电图比较更有诊断意义 22、关于失血性休克的治疗原则正确的是A迅速补充血容量并止血 B立即输全血 C大剂量的升压药 D大剂量的强心药物 E大剂量的糖皮质激素23、患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率200次/分，律齐，未见P波，QRS波形正常。诊断最可能是A窦性心动过速 B心房扑动 C阵发性室上性心动过速 D阵发性室性心

9、动过速 E阵发性房性心动过速 24、呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的A高乳酸血症 B抑制细胞能量代谢 C组织二氧化碳分压增高 D氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒 E钠泵功能障碍引起胞内高钾25、老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是A该例为曲霉菌感染 B可选伏立康唑治疗 C曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌 D当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循

10、环，到其他组织或器官而致病 E曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、下列不会诱发酮症酸中毒的是A进食过多高糖饮食 B进食过多低脂肪饮食 C饮酒 D精神应激 E突然停用胰岛素 2、患者女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是A酚妥拉明(立其丁) B硝酸甘油 C硝苯地平 D氨氯地平 E硝普钠3、进行各项脑功能评估的最佳

11、时机是脑损伤A1天内 B3天内 C5天内 D7天内 E14天内 4、有关应激性溃疡描述错误的是A本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致 B严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血 C胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死 D应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深 E应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。5、有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是A失血量500ml时，必然出现血压下降，脉搏增快 B失血量500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快 C失血量5001000ml，血压下降，脉搏100/分钟 D失

12、血量1500ml，收缩压可80mmHg，脉搏120/分钟 E出血早期可能不伴有血红蛋白下降 6、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物A多巴胺 B去甲肾上腺素 C肾上腺素 D血管加压素 E硝酸甘油 7、休克的最主要特征是A心排血量降低 B动脉血压降低 C组织微循环灌流量锐减 D外周阻力升高 E外周阻力降低 8、关于循证医学的说法错误的是A循证医学指以科学研究为依据来处理疾病 B循证医学不等于随机对照的临床研究 C循证医学将取代传统医学 D循证医学强调使用最佳的证据 E通过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价 9、梗阻性休克的诊断中正确的是A常见的病因是：心脏

13、压塞、肺栓塞 BCVP明显升高 C心排血量明显减少 D外周阻力明显降低 E组织灌注差 10、50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO235mmHg，PaCO270mmHg，最可能的诊断是A呼吸衰竭 BDTC C代谢性酸中毒 D肺性脑病 E心力衰竭11、下列有关氧消耗的说法不正确的是A要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间 B能反映机体对氧的需求量 C代表组织的实际需氧量 D常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法 E按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少 12、新生儿重度窒息是指A生后

14、3分钟内Apgar评分低于5分 B生后Apgar评分低于03分 C生后5分钟Apgar评分低于5分 D生后1分钟Apgar评分03分 E生后1分钟Apgar评分05分，5分钟Apgar评分低于7分 13、外科常见的休克类型为A失血性休克 B低血容量性休克 C感染性休克 D心源性休克 E低血容量性休克和感染性休克14、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是A轻中度呼吸困难(RR 2025/分针) B重度呼吸衰竭(PaCO260mmHg、pH7.25) C呼吸抑制或停止 D循环不稳定 E严重胃肠胀气 15、型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为A12L/分钟 B45L/分钟 C56L/分

15、钟 D67L/分钟 E8L/分钟 16、急性肺水肿咳痰的性状是A脓性 B铁锈色 C棕红色 D粉红色泡沫样 E巧克力样 17、按照我国重症加强医疗病房建设与管理指南建议，除哪项外为ICU中必配的设备A经皮血氧饱和度监测设备 B有创血压监测设备 C便携式监护仪 D血气分析仪 E呼气末二氧化碳监测设备 18、患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压120/60mmHg，心率90次/分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol/L，Na+140mmol/L，最可能的诊断是A脑梗死 B脑出血 C脑炎 D吉兰-巴雷综合征 E周期性

16、瘫痪 19、COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括A高流量吸氧 B无创机械通气 C插胃管管饲饮食 D积极预防应激性溃疡 E积极预防下肢深静脉血栓 20、男性，60岁，突然胸骨后剧痛，晕厥3次，心率40/分钟，律齐，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采取的最佳措施是A阿托品 B异丙肾上腺素 C氨茶碱 D麻黄碱 E安置临时人工心脏起搏器 21、肺源性心脏病呼吸衰竭患者的酸碱失衡最常见的有A呼吸性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒 E呼吸性碱中毒 22、小儿惊厥持续状态是指A一次发作持续时间超过60分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复 B一次发作持续时间超过15分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复 C一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复 D一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复 E一次发作持续时间超过60秒钟，或反复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复23、心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是A心排血量降低 B动脉血压降低 C组织微循环灌流量锐减 D外周阻力降低