第2章 医学模式.ppt

1、第二章 医学模式（Medical model),第一节 医学模式的概念,医学模式,是对医学本质、医学基本思路和主要方法的总体认识、总体概括。 不同的历史时期，有不同的医学模式。 不同的医学模式，有不同的内涵。,促使医学模式演变的三大因素：,经济发展水平 科学技术水平 健康需求水平,研究医学模式的意义,研究医学模式属于自然辩证法方面的讨论。 医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。,第二节 医学模式的演变,一、神灵主义的医学模式,原始的医学模式。 生、老、病、死都归结于神。 当今在落后地区或落后人群中仍有较大影响。,二、自然哲学的医学模式,用自然原因解释疾病 古代中医之外因“六淫”： 古代西

2、医“四体液”学说：,三、机械论的医学模式,1416世纪文艺复兴，带来了资本主义的商业繁荣和工业革命 英国科学家培根：倡导“用实验方法研究自然”，提倡研究解剖学和病理解剖学。 16世纪，人体之结构 法国科学家笛卡尔：“生物体只不过是精密的机器零件”,动物是机器人是机器,四、生物医学模式,15世纪，文艺复兴实验研究 16世纪，人体之结构 17世纪，血循环的机理、显微镜,19世纪40 年代霍乱、伤寒大流行，促使了法国科学家巴斯德等人开始对细菌学的研究 19世纪下半叶，先后发现了20多种微生物 例如：酵母菌、结核杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、鼠疫杆菌等,生态学模式,“生物医学模式”时期主要成就：

3、 1.出现了生物学的多种分支学科； 2.认识了多种生物致病因素； 3.发明了多种重大的医疗技术；,A.消毒灭菌术； B. 化学麻醉术； C.多种抗菌及抗寄生虫药物； D.输血； E.免疫接种术； F.其它,克服了临床手术的疼痛、感染和失血三大难关 采用了消毒灭害、预防接种和抗菌药物三大武器与传染病和寄生虫病作斗争,总之： 传染病防治成绩辉煌； 各国居民平均寿命已由3040岁增加到6070岁。,第三节 现代医学模式,一、现代医学模式产生的背景,（一）医学发展的社会化趋势,现代社会发展趋势： 人口“都市化” 生产“工业化” 经济“全球一体化” 以上原因促进了医学社会化,“医学社会化趋势”，是指医学

4、与社会各系统的联系日益密切。 “大卫生”观：卫生工作必须依靠社会各部门参与，而不能由卫生部门独家包办的观点。,（二）疾病谱和死因谱的改变,疾病谱：按发病率，从高到低排列的疾病顺位表。 死因谱：按死亡率，从高到低排列的死因顺位表。,传染病防治技术已取得突破 疾病谱及死因谱已发生变化 由急性传染病为主，转变为慢性非传染病为主。 慢性非传染性疾病病因复杂 意外伤害涉及较多社会因素,表2-3 中国城市前五位死因谱的变化趋势,（三）健康需求的普遍提高 1.需方：健康需求提高。 （1）从治病 防病 （2）从生理健康 心理健康 （3）从身心健康 形体健美,2.供方：健康服务范围扩大。 （1）从治疗 预防；

5、（2）从生理 心理； （3）从院内服务 院外服务； （4）从技术服务 社区卫生服务,（四）医学科学认识论的进步和方法论的综合 从生物自然人到社会经济人 生物层次 心理层次 社会层次 学科高度分化的同时又高度综合,二、现代医学模式,（一）现代医学模式的形式 （不同学派）,布鲁姆的“环境健康医学模式” 拉隆达和德威尔的“综合健康医学模式” 恩格尔的“生物-心理-社会医学模式”,生物-心理-社会医学模式,1977年，由美国医学专家恩格尔（Engel)首先提出。,（二）现代医学模式的基本内涵,是对生物医学模式的补充和发展 把生物-心理-社会因素作为一个三维坐标系 把健康问题作为一个社会性问题,（三）影

6、响人类健康因素： （按照现代医学模式的观点） 1、环境因素； 自然环境：水、空气、土壤、食品等 社会环境：经济收入、居住条件、营养状况、文化程度、人际关系、人口流动、工作节奏等,2、生活方式及行为因素 “四大偏离行为”： 吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动,3、生物遗传因素： 很多疾病与生物遗传因素有关 例如：血友病、白化病、蚕豆黄等,基因是生命遗传的基本单位。 1953年，人类发现了DNA双螺旋结构。 2003年，人类基因组序列图已经全部绘制完成。 人类基因组学是分子生物技术产业和健康产业的知识核心。在此基础上，关于生物芯片诊断技术、基因治疗、基因工程药物等有很多重大的研究课题，有极其广阔的应用

7、前景。,多数疾病往往是 遗传因素 环境因素 生活方式和行为因素 综合作用的结果 例如：恶性肿瘤、心血管病、糖尿病等,4、医疗卫生服务因素: 医疗网点布局 费用承担方式 医疗服务设施 服务态度和质量,WHO 1991年调查，按四大因素分类： 死亡有关因素 构成比（ %） 1 生活方式及行为因素 60 2 环境因素 17 3 生物遗传因素 15 4 卫生服务因素 8,中国居民心脏病有关因素分析 死亡有关因素 构成比（ %） 1 生活方式及行为因素 47.6 2 生物遗传因素 28.6 3 环境因素 18.1 4 卫生服务因素 5.7,中国居民恶性肿瘤有关因素分析 死亡有关因素 构成比（ %） 1

8、生活方式及行为因素 45.2 2 生物遗传因素 45.2 3 环境因素 7.0 4 卫生服务因素 2.6,中国居民脑血管病有关因素分析 死亡有关因素 构成比（ %） 1 生活方式及行为因素 43.2 2 生物遗传因素 36.1 3 环境因素 14.7 4 卫生服务因素 6.0,（四）现代医学模式对医学实践的指导意义 1、在临床医学上：重视对病人心理因素和社会背景的了解，改变单纯生物医学的思维方法。 2、在预防医学上：注意用“大卫生”观和“三维健康”观等。 3、在医学教育上：让医学生认识社会，学会社会诊断和社会处方。,“五星级医生”： 卫生服务的提供者 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫

9、生的领导者 卫生事务的协调者,第四节 生物-心理-社会医学模式的健康观 健康观(outlook on health) 即“现代健康观”,一、消极健康观 （旧健康观） 即生物医学模式的健康观： 没有疾病或虚弱，即为健康。,二、积极健康观 1946年WHO提出： “健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态。”,恩格尔（Engel)提出疾病的新定义： 疾病可看作是整个生物体或其某些系统在生长、发育、功能活动及调整中的失败或失调。,三、健康与疾病概念的扩展,1、健康与疾病相对的概念,健康,死亡,2、健康和疾病状态因人而异 例如：对于肠道寄生虫 对于轻微的皮肤损伤,3、“亚健康”状态 (subhealth) 有症状、无体征，理化检查无异常 常见症状：疲乏、焦虑、失眠、健忘、心悸、胸闷、食欲减退、性功能减退等。 神经衰弱、疲劳综合症、更年期综合症均属于亚健康范畴。,4、亚临床疾病： 无症状、无体征、理化检查有轻度异常。