晚期癌症患者的症状控制 ppt课件

1、。1、晚期癌症患者的症状控制，晚期肿瘤的急救，2、3、4、5、6、7、8、和。是一种引起恶性肿瘤患者急性发作的疾病，严重影响患者的生活，需要紧急治疗。恶性肿瘤患者需要紧急治疗。考虑三个方面：肿瘤本身引起的紧急情况？肿瘤治疗引起的急症？肿瘤患者原有复杂疾病的急性发作？13，肿瘤急症范围，心血管急症，神经系统急症，代谢急症，呼吸急症，消化道急症，肝胆胰急症，骨科急症，疼痛急症，精神病急症，感染急症，血液系统急症，泌尿系统急症，药物相关急症，放射肿瘤急症，儿科急症，14，常见肿瘤急症，上腔静脉综合征，脊髓压迫症，颅内高压症，高钙血症，心包积液，恶性胸腔积液，高尿酸血症，肿瘤溶解综合征，15，1。上腔

2、静脉综合征概述上腔静脉综合征(SVCS)是临床上最常见的肿瘤急症之一。上腔静脉位于上纵隔的右前部，在升主动脉和右主支气管之间，被右主支气管、动脉、胸腺和淋巴结链所包围，长约68厘米。上腔静脉从头部、颈部、上肢和上胸部收集血液，然后流回右心房。由于其壁薄，管腔内压力低，流动性小，大部分气囊都埋在心包褶内，容易被外界压力堵塞，导致通过上腔静脉的血流受阻，从而导致一系列综合征。上腔静脉综合征的临床表现因发病顺序、梗阻部位、梗阻程度和侧支循环的形成而不同。在最初阶段，可能只有轻微的面部肿胀，这些细微的变化不能引起患者的注意。然而，如果血栓形成导致血管狭窄，症状和体征可能会出乎意料地出现。具体表现包括：

3、63%的患者出现呼吸困难，呼吸困难是最常见的症状。它是由咽喉、气管和支气管水肿引起的。)它可能伴有咳嗽、声音嘶哑和喘息。)当躺下或向前倾斜时，病情加重。)面部、颈部、上躯干和上肢的水肿)发生在约50%的患者中。颈静脉充盈、胸腹浅侧支静脉曲张和皮肤发绀的发生率约为54%。)喉咙水肿),会导致吞咽困难。)眶周水肿，结膜充血，可能伴有眼球突出。)脑水肿、颅内高压和视神经乳头水肿)，可引起头痛、头晕、惊厥、视觉和意识障碍以及昏迷。)外周静脉压增高，上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至3050cm水柱。(a)通过症状、体征和纵隔胸片等进行影像诊断。这种疾病的诊断一般并不困难。大多数患者在胸片上有上纵隔肿

4、瘤(75.80%在右侧)，超过50%的患者有肺和肺门淋巴结病变。过去，认为应进行上腔静脉血管造影术，同时应评估血管狭窄程度。现在，电脑断层扫描和核磁共振扫描是首选。CT和MRI在SCVS的诊断意义在于它能清楚地显示胸腔内的结构；显示上腔静脉阻塞的具体部位；有助于了解侧支循环的情况；引导经皮穿刺活检；帮助放射治疗医生准确定位和监测治疗效果。如果需要病因诊断，可以考虑组织学诊断。肿瘤引起的脊髓压迫多由肿瘤转移至椎体或椎骨引起，少数由椎体旁软组织直接扩散引起。70%的病变是溶骨性的，10%是成骨性的，20%是混合性的。超过85%的病例有多个骨转移灶。肿瘤向脊髓转移的途径包括：85%的肿瘤通过血液转移

5、到脊柱，然后突入椎管；10.12%的肿瘤转移至椎旁间隙，导致椎间盘突出至椎管内。13%通过血液循环或淋巴引流直接进入椎管。发现神经损伤的可逆性取决于压迫的范围、速度和持续时间脊髓瘫痪发生在压迫后75分钟，通过手术在9小时内解除压迫可以恢复。压迫20-48小时引起的脊髓瘫痪可在37天内通过手术减压得到改善。如果压迫是渐进的而不是快速的，神经损伤可能是可逆的。因此，一旦发生脊髓瘫痪，应尽快进行减压以恢复脊髓的部分功能。姑息性放疗能迅速改善症状和神经功能。治疗有两个目的：降低血钙水平和治疗病因。当血钙轻度或中度升高且患者无症状时，适当的水合作用和及时的抗肿瘤治疗(化疗、放疗或手术)就足够了。严重的高

6、钙血症可能危及生命，因此需要积极治疗。2双膦酸盐对于有症状的中度高钙血症，可使用帕米膦酸盐或唑来膦酸。肾功能不全的病人应该谨慎治疗。下颌骨坏死是二膦酸盐的罕见副作用。一旦发生，请咨询牙医或颌面外科医生。肿瘤溶解综合征(TLS)是一组临床综合征，其中大量肿瘤细胞迅速死亡，细胞内成分释放到血液循环中，导致代谢紊乱，包括高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症，最终导致急性少尿性肾衰竭。高钾血症高钾血症通常发生在化疗开始后的1248小时内。如果出现高钾血症或低钙血症，应立即进行心电图检查，并进行心电图监测，直到电解质异常得到纠正。由机械压迫疾病引起的脊髓和脊神经根的功能缺陷统称为脊髓压迫。包括椎管内

7、、椎管本身以及侵入椎管的病变。尽管它们的组织学特征不同，但它们的病理生理学、临床表现和治疗原则却大同小异。常见疾病有：肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出和椎管狭窄。常见原因：(1)外压：上腔静脉外压引起的血流阻塞。1.肿瘤的血流主要被直接压迫或浸润、淋巴结转移引起的肿大淋巴结压迫等所阻断。2约21%的非恶性疾病由非肿瘤疾病引起，如胸骨后甲状腺、结节病、淋巴结结核、放疗后或特发性纵隔纤维化、梅毒性主动脉瘤等。梗阻：恶性肿瘤患者的高凝状态，深静脉置管或起搏器引起的血栓形成。(3)反流：血管纤维化(疤痕)、心包炎、先天性心脏病、动脉瘤等。临床表现：1 .呼吸困难：63%，最常见的症状，可能伴有咳嗽

8、、气短、胸痛、声音嘶哑等。躺下时会加重。2.面部、颈部、上身和手臂肿胀(50%)；3.颈静脉充盈，胸壁和上腹静脉曲张，皮肤发绀(54-66%)。喉咙水肿会导致吞咽困难。5.眶周水肿和联合膜充血可能伴有突眼。6.脑水肿和高颅内压可导致头痛、视力模糊、头晕和意识障碍。7.外周静脉压升高，双上肢静脉压高于下肢。19、引起上腔静脉综合征的疾病、20、肺癌引起的SVCS病理类型、21、上腔静脉综合征的症状、22、上腔静脉综合征的体征、23、1、临床症状、体征2、影像诊断：x光(很少使用)。3.肿瘤组织学诊断的基础。诊断，24，(。(1)缓解症状1。利尿剂2040毫克速尿可有效缓解颈部、面部和上肢水肿，但

9、一般不鼓励脱水治疗以避免血栓形成，使用利尿剂时应注意电解质紊乱。2.糖皮质激素口服或静脉注射16毫克地塞米松，持续35天。地塞米松的临床益处尚不清楚。在淋巴瘤患者中，可以通过淋巴溶解来减少肿瘤负荷。在其他肿瘤患者中，糖皮质激素可以抑制正常组织的炎症反应，减轻肿瘤周围的水肿和放疗引起的炎症反应，因此在一定程度上可以缓解呼吸困难。如果患者同时患有哮喘，糖皮质激素治疗通常是有效的。3.溶栓治疗有潜在的出血危险，一般不适合肿瘤患者。治疗，25，治疗，(2)姑息性抗癌治疗1放疗：可迅速缓解症状，但局部水肿在放疗开始时加重，可配合激素和利尿剂使用。辅助治疗；2.化疗：敏感性肿瘤有效，属于抢救性化疗；3.外

10、科治疗：难度大，并发症和死亡率高。26，(3)护理要点：给予良好的氧气使用指导。流质饮食应富含卡路里和营养，并严格控制钠盐和水的摄入量。应使用下肢静脉进行输液，并根据医生的建议控制液量。根据医生的建议使用止痛剂和利尿剂，并观察利尿剂和患者使用后的状态。注意保护角膜，涂抹四环素眼膏，减少眼睛不适。使用激素和抗凝剂时，应注意服用后的不良反应和预防措施。注意患者的生活环境清洁无异味，空气清新。右侧纵隔肿块呈分叶状，界面不清，脂肪层消失，上腔静脉受压变形。侵袭性胸腺瘤由CT诊断。手术是胸腺瘤。右中央型肺癌大鼠右肺门主支气管尾状狭窄，伴有右肺门肿块、纵隔浸润、上腔静脉和右主肺动脉狭窄变形，右侧有少量胸腔

11、积液。脊髓压迫症，即由机械压迫疾病引起的脊髓和脊神经根的功能缺陷，统称为脊髓压迫症。包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管的病变。尽管它们的组织学特征不同，但它们的病理生理学、临床表现和治疗原则大致相同。常见疾病有：肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出和椎管狭窄。脊髓压迫是晚期恶性肿瘤转移常见的神经系统并发症。超过95%的脊髓压迫发生在脊髓外，其中59.78%发生在胸段，21.43%发生在腰骶段，41.5%发生在颈髓。硬膜外肿瘤转移引起的脊髓压迫很容易造成永久性损伤，因此应争取尽快采取有效的急救措施，以逆转现有的神经损伤，保护脊髓功能。最常见的原因是乳腺癌(29%)、肺癌(17.2%)、前列腺癌(1

12、4.2%)、淋巴瘤等。31岁。脊髓压迫。肿瘤引起的脊髓压迫大部分是由肿瘤转移到椎体或椎骨引起的，少数是由椎旁软组织直接扩散引起的。70%的病变是溶骨性的，10%是成骨性的，20%是混合性的。超过85%的病例有多个骨转移灶。85%的肿瘤通过血液转移到脊柱，然后突入椎管。10.12%的肿瘤转移至椎旁间隙，导致椎间盘突出至椎管内。13%通过血液循环或淋巴引流直接进入椎管。病理生理学上，脊髓是中枢神经系统的低级部分，位于坚硬狭窄的椎管内，由齿状韧带、神经根和血管固定在椎管中心，几乎没有活动空间。所以因此，脊髓对压迫的补偿功能是有限的。(1)脊髓的代偿功能包括：(1)早期：脊髓移位、脑脊液和血液移位、间

13、质水减少。晚期：椎管扩大，椎弓根变平，椎体后缘被侵蚀。影响脊髓代偿功能的因素，包括速度、位置、组织的耐受差异、病变性质、生长方式和硬度等。(1)压缩的速度：急性压缩已经停止，35，(2)影响脊髓代偿功能的因素：(2)病变与脊髓的关系：髓内病变出现早；颈椎和胸椎的直径最小，症状出现早；腰段与马尾之间的间隙大，症状出现晚。(3)病变的性质、生长方式和硬度：恶性肿瘤、炎性病变(脓肿)、侵袭性生长和硬压迫出现早且严重。(4)脊髓组织对压迫的耐受性：灰质、细纤维(疼痛和温度感觉)和粗纤维(锥体束；本体，触摸)。脊髓压迫损伤的病理生理学：局部压迫引起的变形、移位、软化和水肿。损害仅限于受压部分。局部血液循

14、环障碍。动脉压迫引起的脊髓缺血；静脉压迫致脊髓瘀血水肿。脊髓损伤的程度通常超过压迫段。脑脊液循环阻塞。它在髓外硬膜下肿瘤中更常见。不同的上下压力、突然用力(如咳嗽时疼痛加剧)或腰椎穿刺可导致症状恶化，这称为脑脊液休克征或疝征。37、病程分期、根痛期(刺激期):肿瘤侧神经根或脊髓膜刺激征。部分压迫期：布朗-塞卡德综合征；完全压迫阶段：脊髓横向损伤。病变下方双侧肢体的各种感觉、运动和自主神经功能障碍。38，不同压迫部位脊髓压迫的临床表现不同。常表现为局部脊椎骨疼痛、放射神经痛、感觉障碍、反射改变、运动障碍等。主要症状和体征：1 .疼痛：超过90%的患者的初始症状是背痛、神经根痛或锥体撞击痛，这通常

15、与脊髓的受影响部位一致。背痛的特点是被动、坚持和进步。它从一侧开始，是间歇性的，有一个清晰的压痛位置。任何导致神经根被牵拉的情况，如用力、仰卧位或改变体位，都可能诱发或加重疼痛。这些疼痛不是由脊髓本身的压迫引起的，而是由早期转移病灶的扩张和生长引起的骨膜牵拉以及后期邻近血管和神经根的侵犯引起的。主要症状和体征，2重症肌无力和自主运动障碍：75%的患者在诊断时有主观感觉或体检，症状可在几天内缓慢进展，或在几小时内迅速发展为截瘫。如果出现肌无力，必须立即请神经外科和放射治疗医生参与治疗计划，决不能延误治疗时机。当出现肌无力症状时，大多数患者会伴有脊髓受压段以下的感觉丧失或消失，也可能伴有膀胱和直肠括约肌功能障碍。如果治疗不及时或无效，只有不到25%的患者能够恢复行走功能。41，主要症状和体征，3，感觉异常：表现为带状、四肢麻木、烧灼感或针刺感以及上升性麻木或感觉异常。典型的患者可能患有脊髓半切综合征，即病变水平以上的上运动神经元麻痹，病变对侧水平以下的23个椎体的深度感觉障碍和疼痛及温度损失。具有节段分布的分离感觉障碍